2026年血液透析试卷及答案

2026年血液透析试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.2025版《中国血液透析充分性临床实践指南》推荐，维持性血液透析（MHD）患者每周3次透析时，单室尿素清除指数（spKt/V）的最低达标值为（）A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B解析：2025版指南基于全国透析登记数据（CNRDS）2020-2024年127万例MHD患者的预后随访结果，将每周3次透析患者的spKt/V最低达标值设定为1.2，较2015版指南提升0.2，可使全因死亡风险降低12.3%。2.血液透析患者使用自体动静脉内瘘（AVF）时，穿刺针与皮肤的推荐进针角度为（）A.10°~15°B.20°~25°C.30°~35°D.40°~45°答案：B解析：20°~25°进针可使针头斜面完全进入血管后平行推送1cm左右固定，减少血管壁损伤及动脉瘤发生风险，角度过小易导致针尖贴壁影响血流量，过大易穿透血管后壁。3.透析液中碳酸氢盐浓度的常规推荐范围是（）A.25~30mmol/LB.30~35mmol/LC.35~40mmol/LD.40~45mmol/L答案：C解析：2025版《血液净化标准操作规程》（SOP）明确碳酸氢盐透析液浓度为35~40mmol/L，可有效纠正代谢性酸中毒，同时避免碱血症诱发的心律失常、透析后乏力等不良反应。4.维持性血液透析患者透析间期体重增长（IDWG）的理想控制目标是不超过干体重的（）A.2%B.3%C.5%D.7%答案：C解析：IDWG超过干体重5%时，患者透析中低血压、肌肉痉挛、心力衰竭的发生风险较控制在3%~5%区间升高2.7倍，长期IDWG超标会显著增加心血管事件死亡率。5.下列哪种情况是血液透析中发生空气栓塞的最严重体位相关风险因素（）A.平卧位B.半坐卧位C.头低脚高位D.坐位答案：B解析：半坐卧位时空气易经上腔静脉进入右心室流出道阻塞肺动脉入口，导致严重循环障碍，一旦发生空气栓塞应立即采取左侧头低脚高位，使空气漂移至右心室心尖部，避免阻塞肺动脉。6.血液透析患者促红细胞生成素（ESAs）治疗的初始应答良好的判定标准是，治疗1个月后血红蛋白（Hb）较基线上升幅度为（）A.5~10g/LB.10~20g/LC.20~30g/LD.30~40g/L答案：B解析：根据《肾性贫血诊断与治疗中国指南（2024版）》，ESAs治疗4周Hb上升10~20g/L为应答良好，上升不足10g/L需排查铁缺乏、感染、炎症、继发性甲状旁腺功能亢进等抵抗因素。7.透析用水中内毒素的最大允许值为（）A.0.03EU/mlB.0.125EU/mlC.0.25EU/mlD.0.5EU/ml答案：C解析：YY0572-2015《血液透析及相关治疗用水》标准规定透析用水内毒素含量不得超过0.25EU/ml，超纯透析液要求内毒素≤0.03EU/ml，用于高通量透析及在线血液透析滤过治疗。8.维持性血液透析患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的理想控制目标范围是（）A.正常上限的1~2倍B.正常上限的2~9倍C.正常上限的9~12倍D.正常上限的12倍以上答案：B解析：基于2024年KDIGO慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）指南更新内容，MHD患者iPTH控制在正常参考值上限的2~9倍（约150~600pg/ml，具体参照检测试剂参考区间），可降低骨病、血管钙化及全因死亡风险。9.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝时，通常首剂给药时间为（）A.透析开始前30分钟静脉推注B.透析开始时经静脉壶推注C.透析开始后1小时经动脉端推注D.透析开始前5分钟经动脉端推注答案：D解析：低分子肝素半衰期较长（约3~5小时），透析开始前5分钟经动脉端推注可使其快速达到有效抗凝浓度，避免透析器凝血，常规首剂剂量为60~80IU/kg体重。10.自体动静脉内瘘成熟的判定标准不包括下列哪项（）A.内瘘静脉直径≥5mmB.内瘘距皮深度<6mmC.血流量≥600ml/minD.术后满2周即可使用答案：D解析：AVF成熟至少需要4周，最好8~12周，满足“5原则”即静脉直径≥5mm、距皮深度<6mm、血流量≥600ml/min、血管走行平直、穿刺段长度≥10cm时方可穿刺使用，过早使用会显著缩短内瘘使用寿命。11.下列哪种药物属于血液透析中可被高通量透析器清除的降压药（）A.硝苯地平控释片B.美托洛尔缓释片C.缬沙坦D.卡托普利答案：D解析：卡托普利分子量小（217D）、蛋白结合率低（约30%），可被高通量透析器清除，透析当日应注意监测血压，必要时透析后追加剂量；其余三种药物蛋白结合率均超过90%，常规透析难以清除。12.血液透析患者发生透析器反应（A型）的主要介导机制是（）A.补体激活B.IgE介导的速发型过敏反应C.细菌内毒素入血D.透析液钠浓度过低答案：B解析：A型透析器反应为IgE介导的速发型过敏反应，多发生于透析开始后5~30分钟，表现为呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、甚至过敏性休克，主要与透析器膜材料致敏、环氧乙烷残留有关。13.在线血液透析滤过（OL-HDF）治疗时，置换液的细菌培养要求为菌落数低于（）A.1CFU/mlB.10CFU/mlC.100CFU/mlD.200CFU/ml答案：A解析：根据SOP要求，OL-HDF使用的在线置换液需达到无菌注射液标准，细菌培养菌落数<1CFU/ml，内毒素<0.03EU/ml，每季度进行置换液微生物监测。14.维持性血液透析患者血磷的理想控制目标是（）A.0.81~1.45mmol/LB.1.13~1.78mmol/LC.1.78~2.42mmol/LD.2.42~3.15mmol/L答案：B解析：2024版CKD-MBD指南推荐MHD患者血磷控制在1.13~1.78mmol/L，过高会诱发继发性甲旁亢、血管钙化，过低会加重营养不良、骨软化症。15.血液透析中出现肌肉痉挛最常见的诱因是（）A.透析液温度过高B.透析中低血压及超滤速度过快C.透析液钙浓度过低D.患者血钾过高答案：B解析：透析中肌肉痉挛发生率约为20%~30%，最常见原因为超滤速度过快、低血压导致组织灌注不足，此外低钠、低钙、低镁透析液也可诱发，发生时可静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml或高渗糖缓解症状。16.中心静脉导管（CVC）封管时，肝素盐水的推荐浓度为（）A.1000U/mlB.5000U/mlC.10mg/ml（普通肝素12500U+生理盐水4ml）D.100U/ml答案：C解析：常规CVC封管采用浓度为10mg/ml的肝素盐水（即普通肝素12500U加入生理盐水至5ml），按照导管标注的管腔容量推注封管液，对于高凝状态患者可根据凝血功能调整为12.5mg/ml，出血高危患者采用枸橼酸钠封管。17.下列哪种食物属于MHD患者高磷血症需严格限制的高磷食物（）A.鸡蛋清B.动物内脏、加工肉制品C.冬瓜D.苹果答案：B解析：动物内脏、加工肉制品、奶茶、可乐、坚果等食物磷含量高且为无机磷，人体吸收率可达90%以上，需严格限制；鸡蛋清为优质低磷蛋白来源，冬瓜、苹果为低钾低磷食物可正常摄入。18.血液透析滤过治疗的主要溶质清除原理是（）A.弥散B.对流C.吸附D.弥散+对流+吸附答案：D解析：血液透析滤过（HDF）结合了血液透析的弥散清除小分子毒素、血液滤过的对流清除中大分子毒素优势，同时透析膜对炎症因子、β2微球蛋白等物质存在吸附作用，总溶质清除效率优于普通血液透析。19.MHD患者乙型肝炎病毒感染的筛查频率为（）A.每6个月1次B.每12个月1次C.每24个月1次D.仅首次透析前筛查即可答案：A解析：根据SOP传染病防控要求，MHD患者需每6个月筛查乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志物，乙肝表面抗体滴度不足10mIU/ml时需及时补种乙肝疫苗，新入透析患者需透析前筛查梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝，传染期患者需分区隔离透析。20.透析相关性淀粉样变的主要致病物质是（）A.β2微球蛋白B.甲状旁腺激素C.尿素氮D.肌酐答案：A解析：β2微球蛋白分子量为11.8kD，普通低通量透析器难以清除，长期在体内蓄积会沉积于关节、骨骼、内脏，诱发透析相关性淀粉样变，表现为腕管综合征、骨囊肿、关节疼痛，高通量透析、HDF可有效增加β2微球蛋白清除。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于血液透析绝对禁忌证的是（）A.颅内出血急性期B.严重休克无法纠正的低血压（收缩压<80mmHg）C.晚期恶性肿瘤伴多器官功能衰竭D.严重精神障碍无法配合治疗答案：AB解析：血液透析无绝对禁忌证，但颅内出血急性期、严重休克未纠正时透析会加重出血及脏器低灌注，属于相对紧急暂缓透析的情况，需在生命体征平稳、充分止血后再行透析治疗；C、D选项可在病情评估后选择合适的透析模式或镇静状态下透析。2.维持性血液透析患者干体重的评估方法包括（）A.临床评估（无水肿、无呼吸困难、透析中无低血压、胸片心胸比<0.5）B.生物电阻抗分析法（BIA）C.在线血容量监测（BVM）D.下腔静脉直径超声测定答案：ABCD解析：干体重是指患者在正常水合状态下无水肿、无心力衰竭表现，透析结束时血压正常、无肌肉痉挛等不适时的体重，临床需结合症状、影像学检查、生物电阻抗等多种方法综合判定，每2~4周重新评估一次。3.血液透析中发生低血压的常见处理措施包括（）A.立即停止超滤，将患者置于头低脚高位B.快速静脉输注生理盐水100~200ml或高渗糖C.调低透析液温度至35.5~36℃D.必要时使用升压药物，积极寻找诱因答案：ABCD解析：透析中低血压定义为收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg伴低血压症状，处理需以快速扩充血容量、减少超滤为核心，同时通过低温透析、调整干体重、改善心功能等方式预防复发。4.下列属于MHD患者心血管并发症的是（）A.左心室肥厚B.心力衰竭C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.心律失常答案：ABCD解析：心血管疾病是MHD患者首位死亡原因，占总死亡原因的40%~50%，与长期高血压、容量负荷过重、贫血、钙磷代谢紊乱、炎症状态、尿毒症毒素蓄积等因素密切相关。5.高通量透析的临床适用人群包括（）A.透析龄超过5年的长期MHD患者B.β2微球蛋白升高伴透析相关性淀粉样变症状的患者C.顽固性皮肤瘙痒、透析不充分的患者D.血管通路流量不足的患者答案：ABC解析：高通量透析膜超滤系数≥20ml/(h·mmHg)，可有效清除中大分子毒素，改善透析相关并发症，但对血流量要求较高（≥250ml/min），血管通路流量不足时易发生透析器反超、凝血，不适合使用。6.血液透析患者铁缺乏的判定指标包括（）A.血清铁蛋白（SF）<200ng/mlB.转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%C.网织红细胞血红蛋白含量（CHr）<29pgD.血红蛋白<100g/L答案：ABC解析：肾性贫血患者铁储备充足的标准为SF200~500ng/ml、TSAT20%~50%，满足SF<200ng/ml或TSAT<20%即可诊断铁缺乏，需补充铁剂，血红蛋白水平受ESAs使用、炎症等多种因素影响，不能单独作为铁缺乏判定指标。7.自体动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.每日触摸内瘘震颤至少3次，发现震颤减弱或消失立即就诊B.内瘘侧肢体避免受压、负重、测量血压、输液抽血C.透析后穿刺点压迫止血15~20分钟，避免压迫过久导致内瘘闭塞D.日常可通过握球锻炼促进内瘘成熟答案：ABCD解析：AVF是MHD患者的“生命线”，良好的日常护理可延长内瘘使用寿命，术后2周开始握力锻炼，成熟后避免在内瘘侧肢体进行有创操作及压迫，定期监测内瘘功能。8.下列可能导致透析器凝血的原因是（）A.抗凝剂剂量不足B.血流量不足<200ml/minC.透析中输注血液制品、脂肪乳D.患者存在高凝状态答案：ABCD解析：透析器凝血分级为0~4级，3级以上凝血（透析器纤维凝血超过50%、静脉壶发硬）会导致溶质清除下降、失血，需针对诱因调整抗凝方案、保证充足血流量，避免透析中输注促凝药物。9.MHD患者高钾血症的常见诱因包括（）A.摄入高钾食物（香蕉、橙子、菌菇、低钠盐）B.透析不充分C.使用螺内酯、ACEI/ARB类保钾药物D.感染、溶血、消化道出血答案：ABCD解析：高钾血症（血钾>6.5mmol/L）是MHD患者常见急症，可诱发严重心律失常甚至猝死，需严格限制高钾摄入，保证透析充分性，调整影响钾代谢的药物，出现高钾时及时药物降钾或紧急透析。10.血液透析室的感染防控措施包括（）A.透析患者每6个月筛查乙肝、丙肝标志物，传染患者固定透析机、分区透析B.透析护士操作前后严格手卫生，每次透析更换一次性手套C.透析机每次透析后按照规范进行水路消毒，表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭D.透析用水每月进行细菌培养，每季度进行内毒素检测，每年进行化学污染物检测答案：ABCD解析：血液透析室是医院感染防控重点部门，需严格落实WS/T311-2023《医院隔离技术规范》及SOP要求，防范血源性传播疾病及透析用水相关感染暴发事件。三、名词解释（每题4分，共20分）1.血液透析充分性答案：血液透析充分性是指患者通过透析治疗有效清除尿毒症毒素、纠正容量负荷过重及电解质酸碱平衡紊乱，达到以下标准：①患者自我感觉良好，无尿毒症相关症状（恶心、呕吐、皮肤瘙痒、乏力等）；②血压控制良好，容量状态稳定，无心力衰竭、水肿表现；③透析前血钾、血钙、血磷、血红蛋白、iPTH等指标达标；④spKt/V≥1.2、尿素下降率（URR）≥65%，营养状态良好，并发症少，生活质量较高。2.干体重答案：干体重又称目标体重，是指MHD患者在体液平衡状态下，既没有容量负荷过重（无水肿、肺水肿、心力衰竭，血压稳定），也没有容量不足（透析后无头晕、肌肉痉挛、低血压）时的理想体重，是设定透析超滤量的核心依据，需要根据患者营养状态、季节变化、合并疾病情况定期调整。3.失衡综合征答案：失衡综合征是血液透析中或透析结束后24小时内出现的以神经系统症状为主要表现的急性并发症，多见于首次透析、透析前尿素氮水平过高（>35.7mmol/L）、高效透析的患者，发病机制与透析中血液溶质快速清除，导致血浆渗透压下降，水分进入脑组织引起脑水肿有关，轻症表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，重症可出现抽搐、昏迷甚至死亡，预防措施包括首次透析缩短透析时间（2~2.5小时）、降低血流量、采用小面积低通量透析器、提高透析液钠浓度。4.动静脉内瘘窃血综合征答案：动静脉内瘘窃血综合征是AVF术后少见但严重的并发症，多见于老年、糖尿病、既往有外周血管病变的患者，由于内瘘吻合后动脉血液大量分流入静脉，导致远端肢体动脉供血不足，表现为内瘘侧手指发凉、麻木、疼痛、苍白，严重者出现指端溃疡、坏死，轻度患者可通过功能锻炼、保暖改善症状，严重者需手术结扎内瘘或调整吻合口大小。5.无肝素透析答案：无肝素透析是指透析过程中不使用任何抗凝剂的透析模式，主要适用于存在活动性出血（颅内出血、消化道出血、术后出血）、出血高危（凝血功能障碍、血小板严重减少）、肝素诱导的血小板减少症的患者，操作要点包括：选用生物相容性好的透析器，透析前用肝素盐水预冲管路，透析过程中每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗管路，调整血流量≥250ml/min，避免输注血液制品及脂肪乳，密切观察透析器及管路凝血情况。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述维持性血液透析患者肾性骨病的分型及核心防治措施。答案：（1）分型：①高转化型骨病：又称继发性甲状旁腺功能亢进性骨病，主要由于iPTH过高导致破骨细胞活性增强，表现为骨吸收增加、纤维囊性骨炎、骨痛、骨折；②低转化型骨病：包括骨软化症和无动力型骨病，与iPTH过度抑制、铝中毒、维生素D缺乏有关，表现为骨形成不足、骨矿化障碍；③混合型骨病：同时存在高转化及低转化骨病的病理表现，临床最常见；④透析相关性淀粉样变骨病：与β2微球蛋白沉积有关，表现为骨囊肿、腕管综合征。（2）防治措施：①控制血磷水平：限制饮食磷摄入（每日800~1000mg），规范使用磷结合剂（含钙磷结合剂如碳酸钙、非钙磷结合剂如司维拉姆/碳酸镧），充分透析清除磷；②维持血钙水平在正常范围，避免高钙血症；③合理使用活性维生素D及其类似物、拟钙剂（西那卡塞），将iPTH控制在目标范围；④避免铝接触，定期监测铝指标，必要时去铁胺治疗；⑤采用高通量透析、HDF等模式增加中大分子毒素清除，预防淀粉样变；⑥定期监测血钙、血磷、iPTH水平，每3~6个月评估骨密度及血管钙化情况。2.简述血液透析过程中静脉压升高报警的常见原因及处理流程。答案：（1）常见原因：①静脉回路受压、扭曲、打折，体位变动导致静脉管路受压；②静脉穿刺针脱出血管外、针尖贴壁或血肿形成；③静脉壶凝血、滤网有血栓堵塞；④患者高凝状态、抗凝剂不足导致静脉壶或透析器凝血；⑤血流量过高，超出静脉回路承受范围；⑥静脉压传感器故障、校准偏差。（2）处理流程：①立即查看报警界面静脉压数值，先暂停血泵，避免强行泵血导致管路破裂或血肿扩大；②依次检查静脉管路是否受压、扭曲，调整管路位置，观察静脉壶液面及凝血情况，若有凝血块堵塞及时更换管路；③检查静脉穿刺针位置，若穿刺针脱出或局部血肿形成，立即停泵按压止血，重新更换穿刺部位；④若为穿刺针贴壁，可适当调整针尖角度或转动针柄，观察静脉压是否恢复正常；⑤排除管路及穿刺针因素后，查看透析器凝血情况，若凝血严重需更换透析器及管路，追加抗凝剂剂量；⑥若为传感器故障，及时校准或联系工程师维修，故障排除前禁止继续透析，避免空气栓塞或凝血事件。五、案例分析题（共20分）患者男性，56岁，确诊慢性肾小球肾炎10年，维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时，采用自体动静脉内瘘作为血管通路，低分子肝素抗凝。本次透析处方：碳酸氢盐透析液，钠浓度138mmol/L，钾浓度2.5mmol/L，钙浓度1.5mmol/L，温度36.5℃，血流量260ml/min，透析液流量500ml/min，超滤量3200ml（患者干体重65kg，透析前体重68.2kg）。透析进行至3.5小时时，患者主诉头晕、恶心、出冷汗，随即出现意识模糊，测血压82/45mmHg，心率112次/分，听诊双肺未闻及湿啰音，查看管路无凝血、穿刺针位置正常，透析器颜色无明显加深。请回答以下问题：1.该患者最可能出现的并发症是什么？（4分）2.请列出该并发症的诊断依据。（6分）3.简述即刻处理措施及后续预防方案。（10分）答案：1.该患者最可能出现的并发症是透析中低血压（IDH），属于血液透析急性并发症。（4分）2.诊断依据：①患者透析间期体重增长3.2kg，占干体重的4.9%，接近IDWG控制上限，本次超滤量3200ml，超滤速度为3200ml/3.5h≈914ml/h，超滤速度过快；②症状出现在透析中后期（3.5小时），符合透析中低血压高发时段，表现为头晕、恶心、出冷汗、意