2026年妇产科主治医师考试试题及答案

2026年妇产科主治医师考试试题及答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.女性，32岁，G2P1，继发性痛经进行性加重3年，妇科检查：子宫后位，均匀增大如孕8周大小，质硬，活动度差，双侧附件区未触及异常包块，CA12587U/ml。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜异位症D.子宫肉瘤E.盆腔炎性包块答案：A解析：继发性痛经进行性加重+子宫均匀增大质硬是子宫腺肌病的典型表现，CA125轻中度升高支持诊断；子宫肌瘤多无进行性痛经，子宫常为不规则增大；子宫内膜异位症子宫多无均匀增大，常伴附件区巧囊；子宫肉瘤增长迅速，多伴不规则阴道流血；盆腔炎性包块多有感染病史，伴腹痛发热。2.关于妊娠合并乙型病毒性肝炎的母婴传播，下列说法错误的是：A.新生儿经规范主动+被动免疫后，可接受HBsAg阳性母亲的母乳喂养B.HBeAg阳性母亲母婴传播风险约为70%~90%C.妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白可有效阻断宫内传播D.母婴传播主要发生在分娩期接触母血及分泌物E.HBVDNA载量＞2×10^5IU/ml的孕妇，建议孕28周开始服用替诺福韦抗病毒治疗答案：C解析：目前指南明确不推荐妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白阻断宫内传播，该方法无明确循证医学证据；其余选项均符合2022版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》推荐内容。3.女性，28岁，G1P0，停经42天，阴道少量流血伴下腹隐痛2天，今晨下腹剧痛伴晕厥1次就诊，查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，下腹压痛反跳痛阳性，移动性浊音阳性，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满，子宫稍大质软，右侧附件区触及边界不清包块，压痛明显。首选的处理措施是：A.立即行阴道后穹隆穿刺B.静脉输注升压药纠正休克C.急诊剖腹探查D.血hCG测定E.盆腔超声检查答案：C解析：患者为典型异位妊娠破裂伴失血性休克表现，此时应在抗休克同时立即急诊手术探查止血，纠正休克与手术需同步进行，不可一味等待辅助检查结果延误救治时机。4.关于子宫内膜癌的分期，下列符合FIGO2023分期标准的是：A.肿瘤侵犯子宫肌层深度1/2，无宫颈间质浸润，为ⅠB期B.肿瘤侵犯宫颈黏膜腺体，为Ⅱ期C.肿瘤侵犯浆膜层，伴阴道转移，为ⅢA期D.仅腹腔冲洗液细胞学阳性，为ⅢA期E.肿瘤侵犯膀胱黏膜，伴盆腔淋巴结转移，为ⅣA期答案：A解析：FIGO2023子宫内膜癌分期：ⅠB期为肌层浸润≥1/2；仅宫颈黏膜腺体受累归为Ⅰ期，宫颈间质浸润才为Ⅱ期；阴道转移为ⅢB期；腹腔冲洗液阳性不再纳入分期依据；膀胱黏膜浸润为ⅣA期，伴淋巴结转移仍为ⅣA期，远处转移为ⅣB期。5.下列关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准，符合2023年中国PCOS诊疗指南的是：A.月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必备条件B.超声提示卵巢多囊样改变即可确诊C.高雄激素临床表现是必备条件D.青春期女性诊断需满足所有3项诊断指标E.排除其他导致高雄激素的病因后，满足月经异常+高雄激素或卵巢多囊样改变2项即可诊断答案：A解析：2023版中国指南明确：月经稀发/闭经/不规则子宫出血是PCOS诊断的必备基础，在此基础上符合高雄激素临床表现/生化证据、超声卵巢多囊样改变其中1项，同时排除其他可导致类似症状的疾病，即可诊断；青春期女性诊断需同时满足全部3项指标，避免过度诊断。6.女性，35岁，G3P0，习惯性流产3次，均于孕10~12周自然流产，本次停经8周，超声提示宫内早孕，活胎，妇科检查：宫颈外口松弛，可顺利通过8号扩宫棒。本次妊娠最佳的处理方案是：A.孕12~14周行宫颈环扎术B.立即行紧急宫颈环扎术C.孕16~18周行宫颈环扎术D.绝对卧床休息至分娩E.孕20周后行宫颈环扎术答案：A解析：患者为宫颈机能不全导致的晚期复发性流产，预防性宫颈环扎术的最佳时机为孕12~14周，紧急环扎适用于孕期已出现宫颈扩张、无感染及宫缩的患者。7.关于产程的判断，符合最新产程指南的是：A.初产妇第一产程潜伏期超过16小时诊断潜伏期延长B.初产妇第二产程超过3小时（硬膜外麻醉镇痛者超过4小时），产程无进展，诊断第二产程延长C.活跃期指宫口扩张从4cm至宫口开全，扩张速度＜0.5cm/h诊断活跃期延长D.经产妇第二产程超过2小时（硬膜外麻醉镇痛者超过3小时）诊断第二产程延长E.潜伏期延长是剖宫产的绝对指征答案：B解析：2022年WHO产程管理指南：初产妇第二产程未行镇痛者超过3小时、行镇痛者超过4小时，经产妇未行镇痛者超过2小时、行镇痛者超过3小时，产程无进展（胎头下降、旋转）诊断第二产程延长；第一产程潜伏期超过20小时（初产妇）、14小时（经产妇）诊断延长；活跃期起点为宫口扩张6cm，活跃期停滞为宫口扩张≥6cm、宫缩良好时停止扩张≥4小时，宫缩欠佳时停止扩张≥6小时；潜伏期延长可予镇静、支持治疗，不是剖宫产绝对指征。8.女性，56岁，绝经6年，阴道不规则流血1个月，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，双侧附件区未触及异常，分段诊刮病理提示：子宫内膜样腺癌，分化Ⅰ级，磁共振提示肿瘤侵犯子宫肌层深度＜1/2，宫颈间质未见受累，无淋巴结肿大征象。首选的治疗方案是：A.筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术B.改良广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术C.筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术，前哨淋巴结活检D.单纯子宫切除术+双侧附件切除术，术后辅助放疗E.孕激素治疗保留生育功能答案：C解析：患者为ⅠA期高分化子宫内膜样腺癌，无高危因素，根据指南可行筋膜外全子宫+双侧附件切除术，前哨淋巴结活检可替代常规盆腔淋巴结清扫，减少手术并发症；改良广泛子宫切除适用于Ⅱ期患者；患者已绝经，无保留生育功能指征。9.下列关于子痫前期的诊断标准，正确的是：A.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3B.妊娠20周后出现收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，伴尿蛋白≥1g/24hC.妊娠20周后血压升高，虽无尿蛋白，但出现血小板减少（＜100×10^9/L），也可诊断子痫前期D.妊娠20周前出现高血压，妊娠20周后出现尿蛋白，即可诊断子痫前期E.子痫前期患者出现肝功能损害，转氨酶超过正常上限1倍即可诊断重度子痫前期答案：C解析：2023年妊娠期高血压疾病诊治指南：子痫前期诊断为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一表现：①尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3；②虽无尿蛋白，但存在心、肺、肝、肾等重要器官受累，或血液系统、消化系统、神经系统异常，或胎盘-胎儿受累。重度子痫前期的肝损害标准为转氨酶超过正常上限2倍。妊娠20周前的高血压为慢性高血压，合并妊娠20周后新发尿蛋白为慢性高血压伴发子痫前期。10.女性，28岁，婚后3年未避孕未孕，输卵管造影提示双侧输卵管堵塞，男方精液常规正常，女方基础内分泌提示FSH5.2IU/L，LH4.8IU/L，E245pg/ml，AMH3.7ng/ml。首选的助孕方式是：A.诱导排卵+指导同房B.夫精人工授精C.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）D.卵胞浆内单精子注射（ICSI）E.输卵管通液术答案：C解析：双侧输卵管堵塞是IVF-ET的绝对指征；人工授精要求至少一侧输卵管通畅；ICSI适用于严重少弱畸精症、梗阻性无精症等男方因素；输卵管通液对双侧堵塞治疗效果极差。二、多选题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的诊治，下列说法正确的有：A.主要病原体为白假丝酵母菌，占80%~90%B.单纯性VVC首选阴道局部用药，如克霉唑栓剂C.复杂性VVC的巩固治疗需持续6个月D.妊娠期VVC禁用口服唑类抗真菌药物E.性伴侣均需常规同时治疗答案：ABCD解析：VVC性伴侣无需常规治疗，仅反复发作者或性伴侣有龟头炎表现时需治疗，其余选项均符合诊疗规范。2.下列属于卵巢恶性肿瘤生殖细胞肿瘤的有：A.无性细胞瘤B.颗粒细胞瘤C.未成熟畸胎瘤D.卵黄囊瘤E.卵泡膜细胞瘤答案：ACD解析：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤属于卵巢性索间质肿瘤，无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤均为生殖细胞来源恶性肿瘤。3.关于宫缩乏力导致的产后出血，处理措施正确的有：A.立即按摩子宫，可经腹或经腹-阴道联合按摩B.缩宫素24小时总量应控制在60U以内，避免水中毒C.卡前列素氨丁三醇可用于哮喘、青光眼患者D.宫腔填塞纱条需在24~48小时内取出E.经保守治疗无效、危及生命时，可行子宫动脉栓塞术或子宫切除术答案：ADE解析：缩宫素24小时总量可至80U，需控制输液速度；卡前列素氨丁三醇为前列腺素类药物，禁用于哮喘、青光眼、严重心脏病患者。4.下列属于宫颈癌筛查异常转诊阴道镜指征的有：A.高危型HPV16/18型阳性B.连续2次TCT提示ASC-US，高危型HPV阳性C.TCT提示LSIL及以上病变D.高危型HPV持续感染超过12个月E.TCT提示ASC-US，HPV阴性答案：ABCD解析：ASC-US伴HPV阴性者可6~12个月复查，无需立即转诊阴道镜，其余均为阴道镜转诊指征。5.关于妊娠晚期胎儿宫内状况评估，下列说法正确的有：A.胎动计数≥10次/2小时为正常，＜10次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧可能B.NST反应型提示胎儿1周内无缺氧风险（除外突发意外）C.OCT阳性提示胎盘功能减退，胎儿缺氧D.生物物理评分4分提示胎儿存在急性或慢性缺氧E.脐动脉S/D比值≥3.0（孕37周后）提示胎盘灌注不良答案：ABCDE解析：所有选项均符合胎儿宫内监护的临床判断标准。6.关于子宫内膜异位症的治疗，下列说法正确的有：A.年轻、有生育要求的轻度患者可先行期待治疗，指导受孕B.卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm者，首选腹腔镜手术治疗C.术后无生育要求者可长期使用短效口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统预防复发D.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）使用时间超过3个月需反向添加雌激素E.复发性卵巢巧囊患者首选再次手术治疗答案：ABCD解析：复发性卵巢巧囊患者若囊肿较小、无明显症状、无生育需求可优先选择药物治疗，反复手术会加重卵巢储备功能损伤，需严格把握手术指征。7.下列属于剖宫产手术指征的有：A.胎儿窘迫B.头盆不称C.瘢痕子宫，前次剖宫产为古典式切口D.前置胎盘E.初产妇，单胎头位，妊娠39周，要求剖宫产答案：ABCD解析：我国剖宫产指南明确严格控制非医学指征剖宫产，产妇要求不是剖宫产的绝对指征，需充分告知利弊后谨慎评估。8.关于围绝经期激素补充治疗（MHT），下列说法正确的有：A.适应证包括绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩相关问题、低骨量及骨质疏松症B.早发性卵巢功能不全（POI）患者应尽早开始MHT，至自然绝经年龄后按常规MHT管理C.有完整子宫的女性，补充雌激素时需同时加用孕激素保护子宫内膜D.绝经后10年以内、年龄＜60岁是MHT的“时间窗”，此时开始治疗获益最大、风险最低E.乳腺癌病史是MHT的绝对禁忌证答案：ABCDE解析：所有选项均符合2023年《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》内容。三、案例分析题（共4题，每题10分，共40分）案例1女性，30岁，G1P0，停经35周，双下肢水肿1周，头痛2天，视物模糊4小时急诊入院。既往体健，孕前血压110/70mmHg。入院查体：血压165/110mmHg，心率95次/分，双下肢凹陷性水肿（+++），心肺听诊无异常，产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎方位LOA，胎心142次/分，未触及宫缩。辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2.7g，血小板112×10^9/L，谷丙转氨酶42U/L，肌酐78μmol/L，超声提示胎儿双顶径8.5cm，股骨长6.4cm，羊水指数10cm，脐动脉S/D2.4。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）还需完善哪些检查评估病情？（2分）（3）当前的处理原则是什么？（4分）参考答案：（1）诊断：子痫前期（重度），妊娠35周，G1P0，LOA。（2分）诊断依据：①妊娠20周后出现血压升高，收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；②尿蛋白≥0.3g/24h，尿蛋白（+++）；③伴随头痛、视物模糊的中枢神经系统受累表现，符合重度子痫前期诊断标准。（2分）（2）需完善的检查：眼底检查、凝血功能、心肌酶、心电图、胎心监护、24小时动态血压监测、电解质。（2分，答出4项即可）（3）处理原则：①一般治疗：休息、镇静、解痉（硫酸镁）、降压（拉贝洛尔、硝苯地平），密切监测母儿状况；②促胎肺成熟：予地塞米松6mg肌注q12h×4次，促进胎儿肺成熟；③评估病情：经治疗24~48小时病情稳定后，可考虑终止妊娠，该患者已孕35周，胎肺成熟后即可终止，分娩方式首选阴道试产，但若短时间无法阴道分娩或病情进展，可放宽剖宫产指征；④产后继续监测血压，产后6周复查评估血压及尿蛋白恢复情况。（4分）案例2女性，48岁，G2P1，月经紊乱1年，阴道流血20天就诊。既往月经规律，近1年月经周期2~3个月，经期延长至10~15天，经量较前增多2倍，本次阴道流血20天，量多伴血块，感头晕、乏力。入院查体：贫血貌，血压100/60mmHg，心率105次/分，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，稍大，质中，活动度可，双侧附件区未触及异常。辅助检查：血常规提示血红蛋白72g/L，血小板135×10^9/L，凝血功能正常，尿hCG阴性，超声提示子宫内膜厚1.8cm，回声不均，子宫大小正常，肌层回声均匀，双侧附件无异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）下一步的处理措施是什么？（3分）（3）若病理提示子宫内膜不典型增生，患者无生育要求，最佳治疗方案是什么？（3分）参考答案：（1）最可能的诊断：异常子宫出血（AUB），排卵障碍相关（AUB-O），中度贫血。（2分）鉴别诊断：子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、凝血功能障碍相关出血。（2分，答出3项即可）（2）处理措施：①首先行诊断性刮宫术，既可快速止血，又可获取子宫内膜组织行病理检查排除恶性病变；②予补铁、补液纠正贫血；③待病理结果回报后制定后续调整周期方案。（3分）（3）治疗方案：子宫内膜不典型增生为癌前病变，无生育要求者首选全子宫切除术+双侧附件切除术（已近绝经，可同时切除双侧附件降低卵巢癌风险），术后无需辅助治疗，定期随访。（3分）案例3女性，26岁，G2P0，停经50天，恶心呕吐10天，加重3天，无法进食进水，伴乏力、尿量减少。入院查体：体温37.8℃，血压90/55mmHg，心率115次/分，皮肤黏膜干燥，精神萎靡。辅助检查：尿酮体（+++），尿比重1.030，血钾3.1mmol/L，血钠128mmol/L，血氯90mmol/L，碳酸氢根15mmol/L，超声提示宫内早孕，活胎，孕周符合7周。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2分）（2）简述该疾病的严重并发症有哪些？（3分）（3）当前的治疗原则是什么？（5分）参考答案：（1）诊断：妊娠剧吐，电解质紊乱（低钾血症、低钠血症），代谢性酸中毒，妊娠7周。（2分）（2）严重并发症：Wernicke脑病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱诱发的心律失常、肾功能损害、食管黏膜损伤（Mallory-Weiss综合征）、维生素K缺乏导致的凝血功能障碍。（3分，答出3项即可）（3）治疗原则：①一般治疗：避免接触诱发呕吐的气味、食物，予心理支持；②静脉补液：每日补液量3000~3500ml，补充葡萄糖、生理盐水、维生素B6、维生素B1、维生素C，维持尿量≥1000ml/d；③纠正电解质紊乱：补充氯化钾，每日补钾3~4g，监测血钾水平调整剂量；④纠正代谢性酸中毒：予碳酸氢钠静滴；⑤止吐治疗：首选维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂，效果不佳可选用甲氧氯普胺、昂丹司琼，均未增加胎儿畸形风险；⑥若出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温≥38℃、心动过速≥120次/分、Wer