中国牙周病临床诊疗指南(2025版)

中国牙周病临床诊疗指南(2025版)本指南适用于各级各类医疗机构的口腔执业医师、口腔执业助理医师、口腔护理人员及相关公共卫生服务人员，用于规范牙周病的临床筛查、诊断、治疗与长期管理流程，提升我国牙周病诊疗同质化水平，降低成年人牙周病失牙率，维护群众口腔及全身健康。指南编写基于我国第四次全国口腔健康流行病学调查数据、国内多中心牙周病临床研究成果，结合国际循证医学证据，兼顾基层医疗机构的可操作性，所有推荐意见均经过国内牙周病学、口腔全科、公共卫生、心血管病、内分泌等多学科专家论证。临床诊疗工作中需符合国家现行卫生行业标准要求，遵循《口腔健康调查检查方法》（WS/T472-2015）、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》（WS506-2016）、《医疗机构口腔诊疗感染控制规范》等文件要求，保障医疗质量与安全。一、术语定义与临床分类牙周病是发生于牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的感染性炎症性疾病，始动因子是牙菌斑生物膜，局部刺激因素、全身易感因素、行为危险因素共同参与疾病发生发展。根据疾病累及范围与严重程度，临床分为以下类别：（一）牙龈病病变仅累及牙龈组织，无附着丧失及牙槽骨吸收，炎症去除后牙周组织可完全恢复正常。包括：1.菌斑性龈炎：最常见的牙龈病，与牙菌斑直接相关，表现为牙龈红肿、探诊出血；2.青春期龈炎：青春期激素水平变化加重菌斑诱导的牙龈炎症，好发于前牙唇侧；3.妊娠期龈炎：妊娠期雌孕激素水平升高导致牙龈血管扩张、炎症反应加重，严重者可形成妊娠期龈瘤；4.药物性牙龈肥大：长期服用钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平等）、抗癫痫药（苯妥英钠）、免疫抑制剂（环孢素）等导致的牙龈结缔组织增生；5.坏死性溃疡性龈炎：梭杆菌、螺旋体等混合感染导致的牙龈乳头坏死、溃疡、疼痛伴腐败性口臭，好发于免疫力低下、精神压力大、长期吸烟人群；6.遗传性牙龈纤维瘤病：常染色体显性遗传导致的牙龈广泛增生、质地坚韧；7.系统疾病相关牙龈病损：白血病、糖尿病、维生素C缺乏等系统疾病在牙龈的表现，可出现牙龈肿胀、出血、坏死。（二）牙周炎病变累及深层牙周支持组织，存在附着丧失与牙槽骨吸收，若未及时干预可导致牙松动、脱落，是我国成年人失牙的首要原因。本指南采用简化的分期分级标准适配国内临床场景，在2017年国际牙周病新分类基础上优化基层可操作性：1.分期：依据牙周组织破坏严重程度分为4期Ⅰ期（早期牙周炎）：探诊深度（PD）≤4mm，附着丧失（AL）1-2mm，牙槽骨吸收<根长1/3，无牙松动及根分叉病变，治疗后牙周组织可长期稳定。Ⅱ期（中度牙周炎）：PD≤5mm，AL3-4mm，牙槽骨吸收达根长1/3-1/2，无明显牙松动，可存在Ⅰ度根分叉病变，规范治疗后可保留全部患牙。Ⅲ期（重度牙周炎）：PD≥6mm，AL≥5mm，牙槽骨吸收达根长1/2-2/3，存在Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变，牙松动Ⅰ-Ⅱ度，可出现牙周脓肿、牙龈退缩等伴发病变，需手术治疗控制炎症。Ⅳ期（极重度牙周炎）：牙槽骨吸收>根长2/3，牙松动Ⅲ度，存在牙列缺损、前牙扇形移位、咬合紊乱、咀嚼功能下降，余留牙不足20颗，多伴余留牙预后差，需多学科联合治疗重建咬合功能。2.分级：依据疾病进展速度分为3级，结合我国人群危险因素特征进行简化判定A级（慢速进展）：5年内AL进展<0.5mm，影像学骨吸收量/年龄比值<0.25，无吸烟史，无糖尿病等全身易感因素，菌斑控制良好。B级（中速进展）：5年内AL进展0.5-1.0mm，骨吸收量/年龄比值0.25-1.0，吸烟<10支/天，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。C级（快速进展）：5年内AL进展>1.0mm，骨吸收量/年龄比值>1.0，吸烟≥10支/天，HbA1c≥7%，年轻患者（<35岁）即出现重度牙周骨吸收，存在家族性早发牙周炎史。根据病变累及范围进一步分型：受累位点数<全口30%为局限型，≥30%为广泛型。（三）牙周伴发病变包括根分叉病变、牙周脓肿、牙周-牙髓联合病变、牙龈退缩、根面龋、牙本质敏感、咬合创伤等。（四）种植体周疾病1.种植体周黏膜炎：炎症仅累及种植体周黏膜，无种植体周骨吸收，表现为黏膜红肿、探诊出血，去除菌斑后病变可逆。2.种植体周炎：种植体周黏膜炎症伴进行性骨吸收，PD≥5mm，探诊出血/溢脓，影像学骨吸收≥2mm，若未控制可导致种植体松动脱落。根据第四次全国口腔健康流行病学调查数据，我国35-44岁年龄段居民牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率87.4%，牙石检出率96.7%，附着丧失≥4mm检出率33.2%；55-64岁年龄段附着丧失≥4mm检出率69.9%；65-74岁年龄段牙周健康率9.3%，无牙颌率4.5%，附着丧失≥4mm检出率74.2%，牙周病就诊率不足10%，疾病负担沉重，规范诊疗流程具有重要公共卫生意义。二、临床检查与诊断流程（一）病史采集1.系统病史采集：重点询问与牙周诊疗密切相关的疾病及用药史：①内分泌疾病：糖尿病病程、近3个月HbA1c水平、并发症情况；②心血管疾病：高血压分级、近6个月有无心梗/脑梗发作、有无不稳定心绞痛、是否服用钙通道阻滞剂、抗凝/抗血小板药物及用药剂量；③凝血功能异常类疾病；④妊娠史：育龄女性需询问末次月经时间、孕周、有无流产史；⑤传染性疾病史：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等，做好标准防护；⑥药物过敏史：重点排查局麻药、抗生素、碘制剂过敏史；⑦精神心理疾病史及长期用药情况。2.口腔专科病史：询问牙龈出血、肿胀、疼痛、口臭、牙松动移位、咀嚼无力等症状的持续时间、诱发因素，既往牙周治疗史、口腔修复/正畸治疗史，日常口腔卫生习惯（刷牙方式、频率、是否使用牙线/牙间隙刷）。3.行为危险因素：记录吸烟年限、每日吸烟量、有无戒烟意愿，饮酒史，长期精神压力、熬夜、夜磨牙/紧咬牙习惯。（二）专科检查1.口外检查：评估面部对称性，颞下颌关节活动度有无弹响、压痛，颌下、颈部淋巴结有无肿大、压痛，腮腺、颌下腺有无肿胀溢脓。2.口腔软组织检查：检查唇、颊、舌、腭黏膜有无异常，牙龈组织的颜色、形态、质地，有无红肿、增生、退缩、坏死、溢脓，系带附着位置是否异常，附着龈宽度是否充足（≥2mm为正常）。3.牙周组织专科检查：①使用压力敏感型牙周探针（探诊压力控制在20-25g，约为探针轻压指甲盖出现白印的力度），每颗牙探查6个位点（近中颊、颊侧正中、远中颊、近中舌、舌侧正中、远中舌），记录PD、AL（从釉牙骨质界至袋底的距离，为牙周炎诊断核心指标）、探诊后出血（BOP，探诊10秒内出血记为阳性）、溢脓情况。②用Nabers探针检查磨牙根分叉区域，按分度记录：Ⅰ度为探针可探及根分叉外形，无法水平进入分叉区；Ⅱ度为探针可水平进入分叉区，但无法穿通至对侧；Ⅲ度为探针可水平穿通分叉区，表面有牙龈覆盖；Ⅳ度为分叉区完全暴露，探针可直接穿通。③牙松动度检查：用镊子夹持牙冠做颊舌向、近远中向、垂直向摇动，记录分度：Ⅰ度为颊舌向松动幅度<1mm；Ⅱ度为颊舌向松动幅度1-2mm，伴或不伴近远中向松动；Ⅲ度为松动幅度>2mm，伴垂直向松动。④口腔卫生状况评估：采用菌斑指数（PLI）、牙石指数（CI）记录全口菌斑、牙石分布情况，作为患者自我菌斑控制效果的评价依据。4.咬合检查：通过咬合纸、蜡片检查有无早接触、咬合干扰，评估食物嵌塞的部位与原因，检查有无夜磨牙、紧咬牙等副功能习惯。5.牙体与修复体检查：排查龋齿、非龋性牙体缺损，检查现有修复体边缘是否密合、有无悬突、是否侵犯生物学宽度，有无不良充填体、不良正畸装置等菌斑滞留因素。（三）影像学检查遵循放射防护正当化原则，根据临床需要选择检查方式，避免过度辐射：1.根尖片（平行投照）：为单根牙、个别后牙骨吸收、根分叉病变、牙周-牙髓联合病变检查的首选，可准确显示牙槽骨吸收类型、程度、根尖周组织情况，测量误差<10%。2.曲面断层片：作为初筛检查，可快速评估全口牙槽骨整体吸收水平、余留牙分布、颌骨有无异常，因存在15%-20%的放大率与结构重叠，不能作为PD、骨吸收量的精确测量依据。3.锥形束CT（CBCT）：仅用于Ⅲ度根分叉病变术前评估、牙周再生手术的骨缺损形态判断、根裂排查、种植体周骨缺损评估、牙周-牙髓联合病变范围判断，不得作为牙周病初筛的常规检查。（四）实验室检查1.急性牙周感染伴全身症状（发热、颌面部间隙肿胀、白细胞升高）时，完善血常规、C反应蛋白检查，指导抗菌药物使用。2.年轻患者（<35岁）出现快速进展性牙周破坏（1-2年内多个牙松动、骨吸收达根长1/2以上），常规排查空腹血糖、HbA1c，必要时排查中性粒细胞功能、免疫缺陷相关指标，排除全身疾病导致的牙周破坏。（五）诊断与鉴别诊断流程需严格按五步流程完成诊断，避免漏诊、误诊：1.第一步：判断牙周组织炎症状态，依据牙龈红肿、BOP阳性等表现确认炎症存在。2.第二步：鉴别牙龈病与牙周炎，核心判断依据为是否存在附着丧失、影像学牙槽骨吸收：无附着丧失、无骨吸收者诊断为牙龈病；存在附着丧失、牙槽骨吸收者诊断为牙周炎。3.第三步：牙周炎确诊后，依据骨吸收程度、PD、AL、牙松动、根分叉病变情况进行分期，依据进展速度、危险因素进行分级，明确病变范围为局限型或广泛型。4.第四步：排查伴发病变，明确是否存在根分叉病变、牙周脓肿、牙周-牙髓联合病变、牙龈退缩、咬合创伤等。5.第五步：鉴别诊断，对于年轻患者快速骨吸收、骨吸收形态呈穿凿样、非好发部位出现深牙周袋者，需与颌骨囊肿、肿瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、掌跖角化-牙周破坏综合征、硬皮病等疾病鉴别，必要时结合组织病理检查明确诊断。三、危险因素评估与预后判断（一）危险因素评估1.不可控危险因素：包括年龄（年龄增长伴随牙周组织修复能力下降）、遗传易感性（IL-1等基因多态性、家族性早发牙周炎史）、先天性免疫缺陷、牙体解剖异常（牙根过短、根面沟、根分叉角度过小、釉珠等）。2.可控危险因素：①糖尿病：HbA1c每升高1%，牙周炎进展风险升高28%，HbA1c>9%时牙周治疗后附着获得较血糖正常者减少0.6-0.9mm，感染风险升高3倍；②吸烟：吸烟者牙周炎患病风险为不吸烟者的2.6倍，治疗后复发风险为不吸烟者的3.2倍，种植失败率为不吸烟者的2.2倍，戒烟1年以上牙周治疗疗效可接近不吸烟者水平；③口腔卫生不良：菌斑指数≥2的位点占比超过30%时，牙周治疗5年内复发率达62%；④不良修复体：边缘不密合、存在悬突的修复体可导致局部牙周破坏速度升高3倍；⑤咬合创伤：与菌斑炎症协同作用可加重垂直型骨吸收与牙松动；⑥精神压力：长期焦虑、睡眠不足可导致机体免疫力下降，加重牙周炎症；⑦药物相关因素：长期服用可致牙龈增生的药物可增加菌斑滞留，加重炎症。循证证据显示，可控危险因素的控制水平对牙周长期疗效的贡献占比达60%，高于临床治疗操作本身的贡献度（40%）。（二）预后判断1.牙列整体预后：结合患者年龄、牙周破坏范围、全身健康状况、危险因素控制依从性综合判断：①预后良好：骨吸收普遍<根长1/2，危险因素可有效控制，依从性好，能坚持定期维护；②预后一般：骨吸收普遍达根长1/2-2/3，存在部分可控危险因素控制不佳（如吸烟10支/天以内，HbA1c7%-8%），依从性一般，可坚持半年一次维护；③预后较差：骨吸收普遍>根长2/3，多个牙松动，危险因素未控制（吸烟≥20支/天，HbA1c>9%），依从性差，无法坚持定期维护。2.个别牙预后：依据患牙局部情况判定，明确保留或拔除指征：①预后极佳：骨吸收<根长1/3，PD≤3mm，BOP阴性，无松动，解剖形态正常；②预后良好：骨吸收达根长1/3-1/2，PD4-5mm，Ⅰ度松动，无Ⅱ度以上根分叉病变，可通过基础治疗控制炎症；③预后较差：骨吸收达根长1/2-2/3，PD6-7mm，Ⅱ度松动，Ⅱ度根分叉病变，需通过手术治疗控制炎症，术后可保留行驶功能；④预后极差：骨吸收>根长2/3，PD≥8mm，Ⅲ度松动，Ⅲ/Ⅳ度根分叉病变，牙体缺损达龈下3mm以上无法修复，或存在根纵裂，此类患牙无保留价值，建议尽早拔除以避免邻牙受感染波及、减少牙槽骨吸收。四、牙周病序列治疗规范牙周治疗的核心目标为控制菌斑生物膜、消除炎症、阻止疾病进展、恢复牙周组织功能、维持长期疗效、降低失牙率，治疗需严格按四阶段序列开展，无基础治疗的直接手术、修复、正畸操作均为不规范治疗。（一）第一阶段：基础治疗基础治疗为所有牙周病患者的必需治疗，无有效基础治疗则后续治疗无法获得稳定疗效。1.自我菌斑控制健康教育：为基础治疗的首要内容，需在首次就诊时完成个性化指导：①教会患者使用巴氏刷牙法：选择软毛、刷头覆盖2-3颗牙的牙刷，刷毛与牙面呈45度角指向龈缘，小幅度水平颤动4-5次后竖刷，每次刷牙2分钟，每日至少2次，确保所有牙面均被清洁；②邻面清洁指导：无牙龈退缩者使用牙线清洁邻面，每日1次；存在牙龈退缩、邻间隙较大者根据间隙直径选择适配型号的牙间隙刷，不推荐常规使用牙签，避免损伤牙龈；冲牙器可作为辅助清洁工具清除食物残渣，但无法替代牙线、牙间隙刷对菌斑生物膜的清除作用。需为患者设定明确目标：基础治疗结束后复查时PLI<20%，即全口牙面菌斑占比<20%，未达标者需重新进行卫生指导，直至达标。2.菌斑牙石清除：①龈上洁治术：采用超声波洁治器去除龈上牙石、色素，工作尖与牙面平行，角度<15度，功率适中避免损伤牙骨质，洁治后逐面抛光，使用牙线清洁邻面，3%过氧化氢液冲洗龈沟；②龈下刮治与根面平整（SRP）：洁治后1-2周分区段完成全口PD≥4mm位点的龈下刮治，采用超声龈下工作尖配合Gracey手用刮治器，彻底清除龈下牙石、病变牙骨质，直至根面光滑坚硬。Gracey刮治器需按部位选择：5/6号用于前牙，7/8号用于后牙颊舌面，11/12号用于后牙近中面，13/14号用于后牙远中面。操作中避免过度刮治导致牙骨质过量丢失，加重术后牙本质敏感。循证证据显示，PD4-6mm位点采用超声龈下刮治与手用刮治的疗效无统计学差异，PD≥7mm深袋采用两者联合可提升牙石清除率。3.菌斑滞留因素去除：及时拔除预后极差无保留价值的患牙，充填龋洞，拆除不良修复体，去除充填体悬突，纠正口呼吸、单侧咀嚼等不良习惯，对食物嵌塞部位通过调磨、修复等方式解除嵌塞。4.咬合调整：在炎症初步控制后（基础治疗后2周）进行，对存在明确咬合早接触、咬合创伤的患牙进行调磨，消除颌干扰；存在夜磨牙、紧咬牙习惯者，定制稳定型咬合垫夜间佩戴，减少咬合创伤对牙周组织的破坏。5.药物辅助治疗：药物仅为机械清除菌斑的辅助手段，不得替代机械治疗：①局部用药：PD≥5mm的位点在SRP后局部放置缓释抗菌药物（盐酸米诺环素软膏），每位点0.05ml，每周1次，共2-4次，可额外获得0.2-0.4mm的附着获得；急性炎症期或术后使用0.12%氯己定含漱液含漱，每日2次，每次10ml含漱1分钟，疗程1-2周，避免长期使用导致牙面着色、味觉改变。②全身用药：严格掌握适应症，仅在以下情况使用：一是急性坏死性溃疡性龈炎，予阿莫西林0.5g每日3次+甲硝唑0.4g每日3次，疗程5天；二是多发性牙周脓肿伴全身发热（体温≥38.5℃），予阿莫西林克拉维酸钾0.625g每日3次，疗程3-5天，根据细菌药敏结果调整；三是C级快速进展性牙周炎，在SRP启动当日予阿莫西林0.5g每日3次+甲硝唑0.4g每日3次，疗程7天，青霉素过敏者更换为多西环素0.1g每日1次，疗程14天；四是糖尿病患者HbA1c>8%伴急性感染时，予抗菌药物预防感染扩散。所有全身抗菌药物需在机械清除局部牙石菌斑的基础上使用，无机械清创的单纯药物治疗无效。6.基础治疗后再评估：基础治疗结束后4-8周完成全口牙周探诊复查，记录PD、BOP、AL、牙松动度变化：若所有位点PD≤3mm、BOP阴性、无溢脓，直接进入维护期；若仍存在PD≥5mm、BOP阳性、探及龈下残留牙石的位点，评估是否需要进入手术治疗阶段。（二）第二阶段：手术治疗手术治疗需严格掌握适应症：基础治疗后仍存在≥5mm深牙周袋伴探诊出血、骨下袋、Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变、牙龈退缩影响美观、需通过手术修整骨形态或获得牙周组织再生者。手术时机需满足：患者PLI<20%，戒烟至少2周，HbA1c<7.5%，血压<140/90mmHg，无手术禁忌症。1.常用手术方式及适应症：①牙龈切除术/成形术：适用于基础治疗后仍未消退的药物性牙龈肥大、牙龈纤维瘤病、浅骨上袋（PD4-5mm，骨嵴顶距釉牙骨质界<2mm），以及冠延长术中的牙龈修整，通过外斜切口切除病变牙龈，修整牙龈生理外形。②翻瓣术：为最常用的牙周基础手术，适用于深牙周袋≥5mm、骨下袋、Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变，通过内斜切口翻开全厚黏骨膜瓣，直视下彻底清除根面残留牙石、肉芽组织，修整不规则骨缘，复位缝合，实现深袋变浅。③引导性组织再生术（GTR）：适用于二壁/三壁垂直型骨下袋、下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变、局限型牙龈退缩，在翻瓣清创后放置可吸收胶原屏障膜，必要时联合骨移植材料（自体骨、人工骨粉），引导牙周膜细胞优先占据根面，获得牙周新附着，三壁骨袋术后可获得2-3mm的附着增加与骨充填。④根分叉病变专项手术：Ⅱ度根分叉病变采用GTR联合根向复位瓣治疗；Ⅲ度根分叉病变若仅单根破坏严重、余留根牙周支持充足，可行截根术/半切术保留患牙，术后行冠修复。⑤膜龈手术：适用于牙龈退缩导致根面敏感、美观缺陷，附着龈宽度不足<1mm，系带附着异常者，采用结缔组织移植术覆盖暴露根面（为目前根面覆盖金标准，根面覆盖率可达80%以上），或游离龈移植增宽附着龈。⑥牙冠延长术：适用于牙体断端/根面龋达龈下、露龈笑需改善美观者，手术需严格遵循生物学宽度原则（龈沟底至牙槽嵴顶距离恒定为2mm），需去除牙槽骨至断端根方3mm，避免单纯切除牙龈导致术后牙龈反弹、炎症复发。2.围手术期管理：术前评估抗凝/抗血小板药物使用情况：服用阿司匹林100mg/日心血管预防剂量者无需停药，术中充分缝合止血即可；服用华法林者需监测INR，INR<2.5方可手术；服用新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群）者，低出血风险操作无需停药，高出血风险手术可停药1天，术后当日恢复用药，避免擅自停药导致血栓事件。术后24小时内术区冷敷，避免进食过烫、过硬食物，24小时内不刷牙漱口，必要时口服布洛芬止痛，再生类手术可预防性使用抗菌药物3天，术后1周拆线，4周内术区避免机械清洁，使用氯己定含漱预防感染。（三）第三阶段：修复与正畸治疗修复与正畸治疗需在牙周炎症完全控制稳定后开展：非手术治疗后至少2个月、牙周手术后2-3个月、再生手术后6个月，经评估全口PD≤3mm、BOP阳性位点<10%、无进行性附着丧失、牙松动度稳定时方可启动。1.修复治疗原则：修复体边缘需高度密合，优先设计为龈上边缘，若需放置龈下边缘，深度不超过龈下0.5mm，严禁侵犯生物学宽度；修复体外形需利于菌斑清洁，避免过突的外形高点，邻面接触区位置及松紧度需合适，避免食物嵌塞；对于Ⅱ度以内松动的患牙，可采用纤维带、固定义齿或可摘式牙周夹板进行固定，分散咬合力，提升咀嚼效率。2.正畸治疗原则：牙周炎不是正畸禁忌症，炎症控制后存在牙移位、前牙扇形散开、咬合创伤、牙列拥挤导致菌斑难以清洁者可行正畸治疗；正畸过程中采用轻力矫治，避免加重牙周负担，每4-6周复查牙周状况，每3个月进行一次牙周维护，正畸保持器需设计为利于清洁的形式，避免大面积覆盖牙龈导致菌斑堆积。（四）第四阶段：维护期支持治疗维护期治疗是决定牙周长期疗效的核心环节，循证数据显示：坚持规范定期维护的患者，10年天然牙留存率达95.8%；未坚持维护者，10年牙丧失率达23.4%。1.维护间隔个体化制定：A级进展风险、依从性好、牙周状况稳定者每6个月复查一次；B级进展风险、存在少量4-5mm牙周袋、依从性一般者每3-4个月复查一次；C级进展风险、吸烟/糖尿病控制不佳、存在种植体、依从性差者每1-3个月复查一次。2.维护内容：①检查口腔卫生状况，开展针对性口腔卫生指导，纠正不良清洁习惯；②全口牙周探诊，监测PD、BOP、AL、牙松动度变化，检查修复体、咬合情况；③根据炎症情况开展龈上洁治，对PD≥4mm的位点进行龈下刮治；④评估危险因素控制情况，督促患者戒烟、控制血糖，强化长期维护意识。五、特殊人群与特殊类型牙周病诊疗要点（一）妊娠期牙周病备孕阶段需常规完成牙周检查与洁治，控制牙龈炎症后再妊娠。妊娠期治疗尽量选择孕中期（妊娠4-6个月）开展，孕早期、孕晚期仅做应急处理，避免诱发流产、早产；治疗以基础治疗为主，动作轻柔，采用生理盐水、1%过氧化氢局部冲洗，尽量避免全身用药与影像学检查；体积较大的妊娠期龈瘤若影响进食，可在孕中期简单切除，多数龈瘤在分娩后可自行缩小，无需急于手术。循证证据显示，未控制的妊娠期牙周炎可使早产、低体重儿风险升高2.3倍，妊娠期开展简单牙周治疗是安全的，可降低不良妊娠结局风险。（二）糖尿病患者牙周诊疗糖尿病与牙周炎为双向影响关系：牙周炎症可加重胰岛素抵抗，使HbA1c升高0.3-0.6%，规范牙周治疗可改善血糖控制水平。诊疗中需按血糖控制水平分层管理：①HbA1c<7%、空腹血糖<7.0mmol/L者，牙周治疗流程与健康人群一致；②HbA1c7%-9%、空腹血糖7-11.1mmol/L者，可行非手术治疗，谨慎开展手术，术前术后加强局部抗感染措施，必要时预防性使用抗菌药物；③HbA1c>9%、空腹血糖>11.1mmol/L，或存在酮症酸中毒等并发症者，仅开展应急处理（脓肿切开、局部冲洗、简单洁治），待血糖控制稳定后再行常规治疗。诊疗时间尽量安排在上午餐后1-2小时，避免空腹操作诱发低血糖。（三）心血管疾病患者牙周诊疗①高血压患者：血压<140/90mmHg可开展常规治疗；血压140-159/90-99mmHg可行非手术治疗，局麻药中尽量减少肾上腺素浓度；血压≥180/110mmHg者仅做应急处理，待血压控制稳定后再开展常规治疗。②近6个月内存在心梗、脑梗发作、不稳定心绞痛、严重心律失常者，不开展常规牙周治疗，仅做急症处理，病情稳定6个月后再逐步开展治疗。（四）种植体周疾病诊疗种植体周疾病的预防重于治疗，种植修复完成后每6个月复查维护，可将种植体周炎10年发生率降低70%。①种植体周黏膜炎：采用碳纤维材质洁治尖清洁种植体表面，配合甘氨酸喷砂去除菌斑，0.12%氯己定局部冲洗，指导患者使用牙间隙刷、冲牙器清洁种植体邻面，经规范治疗病变可完全逆转。②种植体周炎：非手术治疗采用碳纤维洁治尖+甘氨酸喷砂清创，局部放置缓释抗菌药物；非手术治疗后仍存在PD≥6mm、骨进行性吸收者，行翻瓣手术彻底清创，采用柠檬酸处理种植体表面，必要时植骨修复骨缺损。国内多中心研究数据显示，我国口腔种植体5年、10年留存率分别为95.2%、89.7%，种植体周炎10年发生率为20.1%，规范维护可有效提升种植体长期留存率。（五）老年牙周病患者老年人群多存在牙龈退缩、根面暴露、根面龋、牙本质敏感，常伴多种全身疾病，诊疗中需遵循“简化流程、功能优先”原则，优先控制急性炎症，保留能行使咀嚼功能的患牙，不盲目开展复杂再生手术；适当缩短维护间隔至3个月，加强根面龋预防，指导患者使用含氟牙膏清洁根面，实现WHO提出的“80岁保留20颗功能牙”的健康目标。（六）坏死性溃疡性龈炎好发于精神压力大、长期熬夜、大量吸烟、免疫力低下的青壮年，典型表现为牙龈乳头刀切样坏死、自