头痛的临床治疗

干四病房

王立姝

头痛头痛的临床治疗1/75曹操故事曹操的"头风”头痛的临床治疗2/75

头部痛敏结构3头痛传导4头痛发生机理5头痛分类6头痛概念2

头痛诊疗思绪7

原发性头痛8头痛现实状况1目录头痛防治标准9头痛的临床治疗3/75全球约有90%人一生中都会有最少一次头痛我国重视不足诊疗及治疗不尽人意全年患病率46%头痛是神经系统最常见症状,少数头痛危及生命一、头痛现实状况头痛的临床治疗4/75二、头痛概念病因痛敏结构头痛局限于头颅上半部疼痛(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)头痛的临床治疗5/75颅外痛敏组织

颅内

颅外

三、头部痛敏结构1、颅外动脉2、颅外肌肉3、颅外神经4、头颅骨膜5.其它结构1、颅内血管2、硬脑膜3、颅神经根4.蛛网膜颅内痛敏组织

头痛的临床治疗6/75前额部起源于颈内动脉额动脉和眶上动脉头痛的临床治疗7/75枕部起源于颈外动脉耳后动脉和枕动脉颞部起源于颈外动脉颞浅动脉头痛的临床治疗8/75四、头痛传导

头痛的临床治疗9/75三叉神经、上颈段神经、部分由舌咽神经、迷走神经传导;

幕上:三叉神经颅内颅外

幕下:舌咽、迷走C2-3头顶、眼眶、前额和颞部。枕部、耳后和咽部头痛的临床治疗10/75头痛的临床治疗11/75头痛的临床治疗12/75头痛的临床治疗13/75五、头痛发生机理

头痛的临床治疗14/75五、头痛发生机理

神经受刺激或病损2头颈部肌肉收缩4血管改变31脑膜受刺激33头痛的临床治疗15/75血管改变牵拉挤压伸展扩张收缩（一)血管改变头痛的临床治疗16/75如颅内肿瘤、脑膜炎、颅内血肿、中毒性脑病等引发颅内压增高。脑水肿致血管被牵引或移位而产生头痛。1.血管被牵拉、伸展、挤压移位引发牵引性头痛头痛的临床治疗17/752.血管扩张血管扩张14235部分腰穿或腰麻后，颅内压障碍致颅内静脉炎与静脉扩颅内外感染低血糖、高碳酸血症与缺氧，一氧化碳，酒精中毒可使动脉扩张脑外伤，急性突发性高血压引发血管扩张脑梗塞后侧枝血管扩张头痛的临床治疗18/75头痛的临床治疗19/753.血管收缩蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生去甲肾上腺素、5-羟色胺等血管收缩物质;偏头痛病人血小板聚集性增高，也释放至血管收缩物质，引发头痛先兆症状。头痛的临床治疗20/75（二)神经受刺激或病损

1.三叉神经或枕神经毗邻组织病变激惹、挤压、牵引;2.神经本身炎症和病损如枕神经炎、肿瘤压迫。头痛的临床治疗21/75头痛的临床治疗22/75（三)脑膜受刺激

1脑膜炎:炎症渗出物2蛛网膜下腔出血

血液3后颅凹肿瘤使脑膜受刺激4脑水肿牵引脑膜。头痛的临床治疗23/75（四)头颈部肌肉收缩由精神原因，职业原因引发颈部肌肉连续收缩;由颈部疾病引发反射性颈肌担心收缩,如颈椎骨性关节炎病,颈部外伤,颈椎间盘病变担心性头痛头痛的临床治疗24/75六、头痛分类

头痛的临床治疗25/75六、头痛分类发病急缓严重程度病因急性头痛

2周内亚急性头痛3个月内慢性头痛大于3个月轻度中度重度原发性功效性头痛继发性26头痛的临床治疗26/75头痛的临床治疗27/75七、头痛诊疗思绪

头痛的临床治疗28/75NO头痛的临床治疗29/75病史采集是头痛判别诊疗第一步病史采集病史采集（一)详细采集病史病史特征在头痛尤其是原发性头痛诊疗中起主要作用病史特征病史特征预警症状对于一些严重继发性头痛诊疗尤为主要预警症状预警症状，"头痛的临床治疗30/75病史采集发作间期完全正常?残留症状?对再发是否关注、焦虑、担心?疾病史全身内脏、五官疾病?外伤，中毒?精神原因，家族史诱发原因触发原因,加重和或缓解原因头痛特征部位:固定、游走头痛程度，头痛性质，伴随症状头痛时间病程：发作频率；类型（发作性、连续性)：每次连续时间服用药品?怎样服用?疗效?处理办法头痛的临床治疗31/75（二)病史特征起病年纪出现时间头痛发作频度头痛连续时间头痛部位头痛性质头痛诱发及加重原因头痛的临床治疗32/75（二)病史特征起病年纪出现时间头痛发作频度头痛连续时间头痛部位头痛性质头痛诱发及加重原因偏头痛担心性头痛高血压头痛颞动脉炎青年老年头痛的临床治疗33/75（二)病史特征起病年纪出现时间头痛发作频度头痛连续时间头痛部位头痛性质头痛诱发及加重原因清晨:脑肿瘤、鼻窦炎午后:担心性头痛晚上:丛集性头痛睡后痛醒多为颅内器质性疾病头痛的临床治疗34/75（二)病史特征起病年纪出现时间头痛发作频度头痛连续时间头痛部位头痛性质头痛诱发及加重因发作性:偏头痛连续性:担心性头痛脑肿瘤蛛网膜下腔出血连续数日发作:

丛集性头痛头痛的临床治疗35/75（二)病史特征起病年纪出现时间头痛发作频度头痛连续时间头痛部位头痛性质头痛诱发及加重因数秒至数分钟：

脑神经痛（如三叉神经痛舌咽神经痛)颈神经痛2-3小时至1-2天：偏头痛、担心性头痛数日：低颅压头痛

耳鼻性头痛连续进行性：脑肿瘤脑卒中样发作、连续剧痛：蛛网膜下腔出血

硬膜下血肿头痛的临床治疗36/75（二)病史特征起病年纪出现时间头痛发作频度头痛连续时间头痛部位头痛性质头痛诱发及加重因全

头痛:脑肿瘤、腰穿后头痛担心性头痛一侧头痛:偏头痛、颞动脉炎颅内动脉瘤耳鼻性头痛前

头痛:丛集性头痛眼性头痛三叉神经第支痛后枕部痛:SAH，枕大神经痛后颅窝肿瘤颈性头痛部位不定:精神性心音性头痛头痛的临床治疗37/75（二)病史特征起病年纪出现时间头痛发作频度头痛连续时间头痛部位头痛性质头痛诱发及加重因波动性：

偏头痛、各种原因所致血管扩展性头痛头部发紧似钳夹：

担心性头痛刀割、电击样：

脑神经痛（如三叉神经痛舌咽神经痛)颈神经痛爆裂样猛烈疼痛：SAH.颅高压、脑膜炎头痛的临床治疗38/75（二)病史特征起病年纪出现时间头痛发作频度头痛连续时间头痛部位头痛性质头痛诱发及加重原因用力、咳嗽、喷嚏:

颅内压增高性头痛与体位关系:

血管扩张性头痛，卧位常加重低颅压头痛:卧位减轻第三脑室肿瘤可因体位改变加重或减轻用眼:眼性头痛精神担心:担心性头痛头痛的临床治疗39/75（二)病史特征起病年纪出现时间头痛发作频度头痛连续时间头痛部位头痛性质头痛诱发及加重原因偏头痛担心性头痛高血压头痛颞动脉炎青年老年清晨:脑肿瘤、鼻窦炎午后:担心性头痛晚上:丛集性头痛睡后痛醒多为颅内器质性疾病发作性:偏头痛连续性:担心性头痛脑肿瘤蛛网膜下腔出血连续数日发作:

丛集性头痛数秒至数分钟：

脑神经痛（如三叉神经痛舌咽神经痛)颈神经痛2-3小时至1-2天：偏头痛、担心性头痛数日：低颅压头痛

耳鼻性头痛连续进行性：脑肿瘤脑卒中样发作、连续剧痛：蛛网膜下腔出血

硬膜下血肿全

头痛:脑肿瘤、腰穿后头痛担心性头痛一侧头痛:偏头痛、颞动脉炎颅内动脉瘤耳鼻性头痛前

头痛:丛集性头痛眼性头痛三叉神经第支痛后枕部痛:SAH，枕大神经痛后颅窝肿瘤颈性头痛部位不定:精神性心音性头痛波动性：

偏头痛、各种原因所致血管扩展性头痛头部发紧似钳夹：

担心性头痛刀割、电击样：

脑神经痛（如三叉神经痛舌咽神经痛)颈神经痛爆裂样猛烈疼痛：SAH.颅高压、脑膜炎用力、咳嗽、喷嚏:

颅内压增高性头痛与体位关系:

血管扩张性头痛，卧位常加重低颅压头痛:卧位减轻第三脑室肿瘤可因体位改变加重或减轻用眼:眼性头痛精神担心:担心性头痛头痛的临床治疗40/75（三)、头痛检验

头痛的临床治疗41/75

普通体征1、注意是否发烧，如发烧提醒脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等，低温多见于酒精中毒，镇静剂中毒等。2、眼球突出为海绵窦血栓形成，颈动脉海绵窦瘘，动眼神经麻痹，蝶骨嵴脑膜瘤，眶内肿瘤等。3、眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘或颈动脉血栓形成。4.颈部活动受限伴疼痛见于颈椎病，颈部肿块。头痛的临床治疗42/75

普通体征5.有没有额部及耳部带状疮疹或留下瘢痕，耳郭部带状疮疹，还可有眩晕，面瘫及三叉神经支配区感觉减退。6、神经压痛点，如三叉神经痛在眶上孔，眶下孔，颈孔有压痛，枕大神经压痛点在乳突与第一颈椎中点，枕小神经痛压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。7、头部局部浮肿，可见于鼻窦炎，颞动脉炎，颌关节炎，牙痛，头颅骨膜炎，骨髓炎，蜂窝织炎等。头痛的临床治疗43/75神经体征1、视乳状水肿可发生于颅内肿瘤、血肿、脑脓肿、脑寄生虫病，海绵窦血栓形成等，伴有视野缺损者多为视交叉病变或颞顶叶占位性病，视神经蒌缩或视力减退者可能发生于球后视神经炎，颅内高压后。头痛伴视力障碍者，多见于青光眼，视神经炎，脑肿瘤。2、一侧动眼神经麻痹可见于后交通动脉瘤破裂3.头痛伴猛烈恶心呕吐，常为颅内压增高；头痛的临床治疗44/75神经体征4、伴头，面部感觉减退者可因三叉神经痛、三叉神经炎，耳廓带状疮疹，枕大神经痛等引发；5.有偏瘫、偏身感觉减退、眼球偏斜、共济运动失调者可发生于脑血管意外、脑炎、颅内占位性病变、头部外伤等；6、有颈项强直多为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅凹内病变，颈肌炎；头痛的临床治疗45/75神经体征7、头痛伴精神症状要警觉颞叶肿瘤。8、突发性头痛伴畏光，暗点、恶心、呕吐、吐后头痛缓解见于偏头痛。9、伴猛烈眩晕者见于后颅凹肿瘤，小脑出血，椎基动脉缺血;10、头痛伴担心，焦虑，失眠，无阳性体征为神经官能症头痛。头痛的临床治疗46/75头痛的临床治疗47/75头痛的临床治疗48/75八、原发性头痛

头痛的临床治疗49/75偏头痛头痛的临床治疗50/75头痛的临床治疗51/75头痛的临床治疗52/75有先兆偏头痛视觉症状头痛的临床治疗53/75七、原发性头痛

偏头痛临床表现头痛的临床治疗54/75头痛的临床治疗55/75猛烈头痛恶心,呕吐畏光,畏声Time视觉症状感觉症状言语困难MildModeratetoSevereAdaptedfromCadyRK.ClinCornerstone1999;1(6):21-32.

前驱期先兆期头痛期后驱期发作自然过程激惹,抑郁厌食/饕餮嗜睡/活跃头痛的临床治疗56/75丛集性头痛临床表现头痛的临床治疗57/75头痛的临床治疗58/75担心型头痛临床表现头痛的临床治疗59/75偏头痛\丛集性头痛\担心性头痛分布&特点头痛的临床治疗60/75头痛的临床治疗61/75九、头痛防治标准

头痛的临床治疗62/75预防治疗急性治疗识别诱因治疗预期头痛日志生活方式理疗认知心理反馈规范化药品教育非药干预头痛门诊

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