2026年预防非计划拔管护理常规、技术规范及安全防护措施试题（附答案）

2026年预防非计划拔管护理常规、技术规范及安全防护措施试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.根据2026版《成人住院患者非计划拔管风险评估与护理指南》，非计划拔管（UEX）的定义是指：A.患者治疗期间经医护人员评估后拔除导管的操作B.导管自行滑脱、患者未经医护人员同意自行拔管，或医护操作不当导致的导管意外脱出C.导管留置时间达到上限后按规范拔除的操作D.患者因导管相关并发症遵医嘱拔除导管的操作2.2026版规范明确，成人住院患者首次UEX风险评估需在入院/置管后多长时间内完成？A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.8小时内3.下列导管中，按照2026版风险分层属于极高危导管的是：A.外周静脉留置针B.普通导尿管C.气管插管（经口/经鼻）、主动脉球囊反搏导管、脑室引流管D.普通胃肠减压管4.2026版技术规范要求，对使用无衬垫约束带的患者，约束部位皮肤血运评估的频率为：A.每30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每4小时1次5.经口气管插管患者的固定规范，2026版要求采用的固定方法及外露长度标注要求是：A.胶布十字固定，无需标注外露长度B.一次性气管插管固定器+3M弹性加压胶布双重固定，在门齿/鼻尖位置标注外露刻度，误差≤0.5cmC.纱布系带绕颈固定，外露长度记录于护理单即可D.普通医用胶带固定，每班交接时目测估算外露长度6.对于意识清楚但存在UEX高风险的患者，2026版安全防护要求首要落实的措施是：A.直接实施肢体约束B.标准化护患沟通，告知置管目的、拔管风险及配合要点，签署《置管安全知情同意书》C.不做任何告知直接给予镇静药物D.每30分钟巡视一次即可7.2026版规范中，UEX风险评估总分≥多少分需列为极高风险，需启动一级防护？A.≥9分B.≥12分C.≥15分D.≥18分8.下列哪项是2026版规范明确禁止的导管固定方式？A.采用高举平台法固定引流管B.用橡皮筋、止血带直接缠绕导管与皮肤进行固定C.固定时预留患者活动所需的导管长度D.对渗汗较多患者使用皮肤保护剂后再粘贴固定胶布9.患者发生气管插管非计划拔管时，护士首要采取的处理措施是：A.立即通知医生，等待医生到场处理B.立即评估患者意识、血氧饱和度、自主呼吸情况，若存在气道梗阻、呼吸骤停即刻行球囊面罩给氧，配合医生重新置管C.立即将脱出的气管插管直接插回气道D.立即给予高流量吸氧，无需评估气道情况10.2026版规范要求，高危及以上UEX风险患者的床头警示标识颜色为：A.蓝色B.黄色C.红色D.绿色11.下列关于镇静镇痛与UEX预防的描述，符合2026版规范要求的是：A.为预防拔管可给予患者深度镇静，无需每日评估镇静程度B.采用CPOT疼痛评分、RASS镇静评分动态评估，维持浅镇静目标（RASS评分-2~+1分），每日实施镇静唤醒C.患者主诉疼痛时可不予处理，避免镇痛药物导致意识模糊D.镇静过程中无需监测生命体征，避免反复刺激患者12.中心静脉导管（CVC）固定时，2026版要求的消毒范围及固定方式是：A.消毒范围≥5cm，采用普通胶布直接固定B.消毒范围≥15cm，采用无菌透明敷料+思乐扣（固定装置）双重固定，敷料外标注置管日期、外露长度C.消毒范围≥10cm，采用纱布缠绕固定D.消毒范围≥8cm，敷料无渗血时无需更换13.对于谵妄患者的UEX预防，2026版规范推荐的非药物干预措施不包括：A.昼夜光线调节，夜间降低病室光线，减少噪音干扰B.早期下床活动、认知定向力训练C.尽可能减少约束使用，优先采用家属陪护、专人安抚、转移注意力等方式D.持续四肢约束，避免患者触碰导管14.2026版要求，普通病区UEX事件的网络上报时限为事件发生后：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内15.下列关于留置导尿管的非计划拔管预防措施，不符合2026版规范的是：A.导尿管采用高举平台法固定于大腿内侧，预留足够长度避免翻身牵拉B.转运患者时提前夹闭引流袋，将引流袋固定于患者身上，避免牵拉C.对烦躁患者牵拉导尿管的行为无需干预，待其自行适应D.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管16.2026版规范明确，约束带使用时需保持的肢体功能位松紧度为：A.约束后肢体无法活动，约束带下不能伸入手指B.约束带下能伸入1~2指，肢体处于功能位，避免神经、血管受压C.约束带尽可能宽松，避免患者出现勒痕D.直接约束于肘关节、腕关节骨突处，无需垫衬垫17.下列哪种情况不需要重新进行UEX风险评估？A.患者病情变化，出现意识障碍、烦躁B.患者新增置管C.患者术后返回病房D.患者家属更换陪护18.胃管非计划脱出后，护士评估发现患者为术后吻合口未愈合、留置胃管行胃肠减压的患者，正确的处理是：A.立即将胃管重新插入B.立即通知医生，评估是否需要重新置管，严禁盲目插回导致吻合口损伤C.让患者饮水验证是否存在消化道损伤D.无需处理，记录脱出即可19.2026版规范要求，护理单元UEX事件的根因分析（RCA）需在事件发生后多长时间内完成，并落实整改措施？A.24小时B.3天C.7天D.14天20.下列关于护生操作与UEX预防的描述，符合2026版规范的是：A.护生可独立为高危UEX患者更换导管敷料B.护生进行导管护理操作时必须有带教老师全程在场指导，禁止独立进行高危导管的固定、更换操作C.带教老师无需评估护生操作能力，可直接安排其进行各类导管护理D.护生操作导致的UEX事件无需上报，由带教老师自行处理二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版规范明确，非计划拔管的高危人群包括：A.意识障碍（GCS评分<12分）、谵妄、烦躁不安患者B.接受镇静镇痛治疗、存在认知功能障碍的老年患者（年龄≥65岁）C.术后麻醉未清醒、疼痛评分≥4分的患者D.年龄≤3岁的婴幼儿、无法有效沟通的患者E.既往有非计划拔管史的患者2.下列属于2026版规范中高危导管的有：A.经皮气管切开导管B.胸腔闭式引流管C.动脉测压管D.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）E.腹腔引流管（术后留置）3.2026版非计划拔管护理常规要求，每班床旁交接导管时需确认的内容包括：A.导管固定位置、外露长度、固定敷料/装置完整性B.导管通畅性、引流液性状、标识清晰度C.约束患者的约束部位皮肤情况、约束松紧度D.患者意识状态、对导管的耐受度、配合程度E.患者的住院费用缴纳情况4.2026版推荐的导管固定合规技术包括：A.高举平台法固定引流管、导尿管B.对出汗多、皮肤敏感患者先使用液体皮肤保护膜，待干后再粘贴固定敷料/胶布C.双重固定机制：对高危、极高危导管采用“固定装置+加压胶布”双重固定D.固定时预留患者翻身、活动所需的导管安全长度，避免牵拉受力E.用医用缝线将导管直接缝合于患者面部皮肤，避免滑脱5.2026版安全防护措施中，UEX高风险患者的巡视要求包括：A.极高风险患者每30分钟巡视1次，重点观察导管固定情况、患者意识及肢体活动B.高风险患者每1小时巡视1次C.巡视时优先查看导管位置，避免仅通过床头呼叫器询问患者情况D.夜间、交接班、午间等护理人员薄弱时段增加巡视频次E.中低风险患者无需巡视6.患者发生非计划拔管后，需记录的内容包括：A.拔管发生时间、导管类型、脱出长度B.患者当时的意识状态、生命体征、伴随症状C.紧急处理措施、处置后患者病情变化D.通知医生时间、医生到场时间及后续处理方案E.事件发生前的约束使用情况、镇静评分、护理措施落实情况7.2026版规范要求，减少约束相关UEX风险的正确措施包括：A.严格掌握约束适应症，避免不必要的约束B.约束前向患者及家属告知约束目的、时长、配合要点，签署约束知情同意书C.每1小时评估约束部位皮肤颜色、温度、感觉、活动度，每2小时松解约束1次，每次15~30分钟，协助患者活动肢体D.优先选择宽面、软质的无衬垫约束带，避免约束带过窄导致勒伤E.约束带固定于床栏可活动部位，避免固定于床架导致翻身时牵拉8.下列非计划拔管预防的健康教育内容，符合2026版规范的有：A.告知患者及家属置管的必要性、导管脱出的风险及严重不良后果B.指导患者翻身、活动时用手扶住导管，避免牵拉C.告知患者出现导管牵拉不适、固定松动时及时按呼叫器告知护士D.对依从性差的患者，告知家属可自行松解约束带、调整导管位置E.邀请家属参与UEX预防，发现患者有拔管倾向时及时告知医护人员9.2026版技术规范中，气管插管患者非计划拔管的高危诱因包括：A.固定胶布/固定器松动、被汗液/口腔分泌物浸湿未及时更换B.患者呛咳、吞咽动作频繁，导管随吞咽上下移动C.翻身、转运、口腔护理时未妥善固定导管，操作牵拉D.镇静深度不足，患者因咽部不适出现烦躁、自行拔管E.呼吸机管路支架固定牢固，未对导管产生牵拉10.下列关于UEX质量控制的要求，符合2026版规范的有：A.每个护理单元每月开展UEX事件复盘分析，针对共性问题制定改进流程B.每季度对全体护士开展UEX预防规范、应急处理流程的培训及考核，考核合格率需达到100%C.护理部每季度对各单元UEX发生率、措施落实率进行督查，极高危导管UEX发生率需控制在0.5‰以下D.对发生UEX的护士直接给予行政处罚，无需分析系统原因E.建立UEX预防最佳实践案例库，定期在全院推广规范操作三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.2026版规范要求，中低危导管（如外周静脉留置针、普通氧管）的UEX风险评估每周进行1次，病情变化时随时评估。（）2.为预防意识障碍患者拔管，可将患者双手直接用床单约束于床栏，无需使用专用约束带。（）3.固定导管的胶布、敷料出现松动、渗湿、污染时，需立即更换，不可为节省耗材延迟更换。（）4.胸腔闭式引流管非计划脱出时，需立即用手捏闭穿刺点处皮肤，用无菌凡士林纱布封闭伤口，严禁直接将脱出的引流管插回胸腔，立即通知医生处理。（）5.患者UEX风险评估为低风险时，无需在床头放置任何警示标识，也无需告知家属相关注意事项。（）6.对存在拔管风险的患者，可适当提高镇静深度，维持RASS评分-4~-5分，减少患者活动，无需每日唤醒。（）7.2026版规范明确，护士为患者进行口腔护理、更换体位、转运等操作时，必须先确认导管固定情况，操作全程扶稳导管，避免操作牵拉导致脱管。（）8.脑室引流管非计划脱出后，可协助患者取坐位或半卧位，立即将脱出的导管送回创口内，避免颅内感染。（）9.儿科患者（<6岁）因认知不足，可根据情况采用手套式约束、包裹式约束，避免直接约束肢体导致皮肤损伤。（）10.非计划拔管事件仅会导致患者住院时间延长，不会增加病死率，因此不需要重点防控。（）四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述2026版规范中极高危UEX风险患者的一级防护措施要点。2.简述患者发生气管插管非计划拔管后的应急处置流程。3.简述2026版技术规范中导管固定的核心操作要求。五、案例分析题（共1题，总计16分）患者李某，男，72岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”行经口气管插管接呼吸机辅助通气，置管后第2天，患者GCS评分11分，RASS评分+2分（烦躁不安），CPOT疼痛评分5分，约束带固定双上肢，家属因担心患者被约束勒伤，趁护士外出处理其他治疗时自行松解约束带，5分钟后患者自行将气管插管拔出，随即出现血氧饱和度下降至72%，口唇发绀，烦躁加重。请结合2026版预防非计划拔管的护理常规、技术规范要求，回答以下问题：（1）该患者发生UEX的主要原因有哪些？（6分）（2）管床护士发现该情况后应如何处置？（6分）（3）针对该类患者，后续需落实哪些整改措施避免类似事件发生？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.C5.B6.B7.C8.B9.B10.C11.B12.B13.D14.C15.C16.B17.D18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABC8.ABCE9.ABCD10.ABC三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.极高危UEX风险患者一级防护措施要点：①标识管理：床头放置红色“防非计划拔管”警示标识，所有高危导管采用红色标识标注，明确标注置管日期、外露长度；②评估频率：每4小时复评1次UEX风险，病情变化、操作后随时评估，疼痛、镇静评分每1小时评估1次；③固定要求：所有极高危导管采用“固定装置+弹性胶布”双重固定，气管插管患者每班双人核对外露刻度，误差超过0.5cm立即查找原因；④巡视管理：每30分钟巡视1次，重点观察导管固定情况、患者意识、约束部位情况，夜间、薄弱时段安排双班值守；⑤镇静镇痛管理：维持浅镇静目标（RASS-2~+1分），每日实施镇静唤醒，疼痛评分控制在3分以下；⑥沟通管理：向患者及家属充分告知置管风险、约束目的，签署《置管安全知情同意书》《约束知情同意书》，鼓励家属参与照护，有拔管倾向时及时告知医护；⑦约束管理：严格掌握约束指征，约束时每2小时松解1次，避免不必要约束，对依从性极差患者必要时安排专人陪护。2.气管插管非计划拔管应急处置流程：①立即判断：快速评估患者意识、自主呼吸状态、血氧饱和度、有无发绀、气道梗阻表现，同时立即呼叫其他医护人员支援，通知值班医生；②气道处置：若患者自主呼吸良好、血氧饱和度可维持在90%以上，立即给予高流量面罩吸氧，清理口腔分泌物，持续监测生命体征；若患者出现呼吸骤停、气道梗阻、血氧饱和度持续低于85%，立即采用球囊面罩加压给氧，开放气道，配合医生做好紧急重新置管准备，备好喉镜、气管导管、抢救药品；③病情监测：重新置管后连接呼吸机，监测生命体征、血气分析结果，检查有无气道损伤、误吸等并发症，记录拔管时间、处置过程、患者病情变化；④上报与分析：24小时内完成不良事件上报，7天内科室开展根因分析，明确事件原因，制定整改措施。3.导管固定核心操作要求：①固定前评估：评估导管类型、置管位置、患者皮肤情况、出汗/渗液情况，皮肤敏感、渗液多的患者先使用皮肤保护膜，待干后再行固定；②固定方法：所有引流管、导尿管均采用高举平台法固定，避免导管直接受压牵拉皮肤；高危、极高危导管采用专用固定装置（思乐扣、气管插管固定器等）联合3M弹性加压胶布双重固定，禁止使用橡皮筋、止血带、普通缝线等方式固定；③长度预留：固定时预留患者翻身、活动所需的导管安全长度，避免过紧导致牵拉脱管，气管插管、CVC、胃管等需在固定处清晰标注外露刻度，每班核对；④固定维护：固定胶布/敷料出现松动、浸湿、污染时立即更换，更换时先固定导管再拆除旧固定装置，避免操作过程中牵拉导管；⑤管路支撑：呼吸机管路、引流袋采用专用支架支撑，避免管路重量牵拉导管，翻身、转运时先断开不必要的管路连接，将管路固定于患者身体同侧。五、案例分析题（1）事件原因：①护理评估不到位：患者为老年重症患者，存在烦躁、疼痛（CPOT5分）、RASS评分+2分，镇静镇痛不足，未及时调整镇静镇痛方案