化疗护理技术操作课件

护理部化疗护理技术操作规范配置·输注·防护·应急汇报人护理部日期2026年09月课程导览01认知筑基化疗药物特性与职业暴露危害认知02规范操作药物配置、静脉输注与PICC维护标准03风险防控药物外渗与不良反应应急处置04质量提升护理质量控制与持续改进体系PART01认知筑基认知是防护的第一道防线读懂化疗药物，才能守护好每一次操作六类化疗药物的毒性特征药物类别代表药物主要毒性特征烷化剂环磷酰胺膀胱毒性抗代谢药甲氨蝶呤骨髓抑制抗生素类阿霉素心脏毒性植物类紫杉醇过敏反应铂类顺铂肾小管损伤化疗药物通过抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡发挥细胞毒性作用化疗药物对正常组织同样具有无差别攻击特性，多数兼具致突变性、致癌性与生殖毒性四大职业暴露途径高风险人群为肿瘤科护士与配药药师，年暴露可达

10-20次，其中锐器伤约占

60%环境表面残留药物可通过二次暴露持续影响从业者，形成药物-环境-人体污染链暴露途径特征皮肤黏膜接触最常见，占

70%

以上呼吸道吸入隐蔽性强，空气浓度可达

5-50ng/m³锐器损伤占比

5%-10%，危害最严重消化道摄入污染手触碰口鼻间接摄入PART02规范操作标准流程是安全的基石从配置到输注，每一步都有章可循配置环境与人员防护配置环境与人员防护配置须在Ⅱ级或Ⅲ级生物安全柜内进行，操作前紫外线消毒至少40分钟前窗玻璃保持警戒线以下（通常18cm），配置区温度20-25℃、湿度低于70%防护穿戴顺序：口罩→隔离衣→双层手套→护目镜或面屏配置核对与操作要点双人核对医嘱医嘱与患者信息药物药物名称与剂量途径给药途径及顺序配置核对必须双人执行——细节差错直接放大用药风险操操作细节折断防护安瓿折断垫无菌纱布防玻璃飞溅，针头斜面朝下插入液面下抽吸防药液溢出溶解载体环磷酰胺用注射用水溶解，奥沙利铂须用

5%葡萄糖作载体浓度红线顺铂稀释后浓度不超过

1mg/ml，防止肾毒性增加静脉通路选择与输注管理通路选对，风险减半——规范选择与输注管理是预防外渗和静脉炎的第一道关口通路选择2项发疱性及刺激性药物优先选择中心静脉通路外周静脉仅用于短期输注输注顺序1项先非刺激性、后刺激性刺激性药物前后用

10-20ml

生理盐水冲管速度控制2项紫杉醇缓慢输注防过敏氟尿嘧啶持续输注

46-48小时避光要求2项奥沙利铂、卡铂全程避光黑色避光袋包裹输液器及药袋PICC导管维护规范脉冲式冲管冲管液量为导管容积的2倍以上，连续输液每12小时冲管一次正压封管边推注封管液边退出针头，保证导管腔内始终正压敷料更换透明敷料每7天一次，纱布敷料每48小时一次接头消毒连接输液前用酒精棉片摩擦接头横切面15-30秒，待干燥后连接PART03风险防控黄金十分钟，分秒必争识别风险信号，掌握应急主动权药物外渗的分级与预防药物外渗分级对照分级代表药物外渗后果发疱性最重阿霉素、长春新碱、氮芥6-12小时

出现水疱、皮肤坏死刺激性中度顺铂、卡铂、紫杉醇局部炎症、疼痛肿胀非刺激性较轻甲氨蝶呤、氟尿嘧啶多为局部红肿分级识别是精准处置的前提药物外渗的分级与预防分级识别是外渗处置的第一前提预防关键通路选择中心静脉通路优先巡视制度每

15-30分钟

巡视一次症状询问主动询问刺痛、烧灼感分外渗药物分级3级发疱性阿霉素、长春新碱、氮芥

｜

6-12小时

出现水疱、皮肤坏死刺激性顺铂、卡铂、紫杉醇

｜

局部炎症、疼痛肿胀非刺激性甲氨蝶呤、氟尿嘧啶

｜

多为局部红肿药物外渗应急处置五步1立即停液回抽停止输液，保留针头，用无菌空针回抽皮下残留药液2评估标记评估外渗范围，标记边界并记录药物名称、时间及症状3局部封闭穿刺点外

2cm

用

2%利多卡因

加地塞米松环形封闭4冷热敷选择发疱性药物（除长春碱类）冷敷，长春碱类用

40-45℃

热敷5解毒剂紫杉醇用透明质酸酶，顺铂用硫代硫酸钠需在

黄金10分钟

内启动处理，保守处理

48-72小时

无效须尽早手术清创骨髓抑制的分层护理血细胞下降主要风险护理要点白细胞感染监测体温38℃、餐具高温消毒、减少探视血小板出血软毛牙刷、避免用力抠鼻、观察瘀点血红蛋白贫血补充补铁食物、缓慢起身防跌倒白细胞下降多出现于化疗后

1-2周，多数

2-3周

恢复；体温达

38℃

以上须立即就医消化道反应护理要点时间窗化疗后

1-3天

出现，持续

3-5天

甚至1周化疗前

30分钟

协助服用止吐药，避免空腹或过饱，坚持少食多餐腹泻每日超

5次

或便血、腹痛剧烈须立即就医，便后温水清洗肛周便秘者每日饮水

1500-2000ml，排便避免久蹲其他不良反应对症护理脱发护理出现时间化疗后

2-4周恢复周期化疗结束后

1-3个月

重新生长护理要点提前剪短头发，减轻心理冲击口腔黏膜炎护理清洁工具软毛牙刷、含氟牙膏饮食禁忌避免辛辣、过烫、粗糙食物护理要点必要时遵医嘱用药神经毒性护理常见表现手脚麻木、刺痛用药参考遵医嘱使用甲钴胺、维生素B1护理要点注意保暖，避免受伤疲劳护理休息安排白天小睡

1-2次，每次约

30分钟活动建议体力允许时床边散步

10-15分钟PART04质量提升让规范成为习惯，让安全成为常态以质控指标驱动护理质量持续提升质量控制关键指标质控指标目标值血肿发生率不超过

2%静脉炎发生率不超过

5%导管相关血流感染每月采样监测导管尖端“建立静脉输液风险分级标准，高危患者必须双护士核对；静脉炎按美国静脉输液护理学会标准分级，血肿须用无菌棉球按压5分钟。”—质量控制执行要点操作要求建立静脉输液风险分级标准，高危患者必须

双护士核对静脉炎按美国静脉输液护理学会标准分级，血肿须用无菌棉球按压

5分钟培训与持续改进机制培训—考核—复盘—改进，让规范真正落地培训—考核—复盘—改进，让规范真正落地闭环落地①

培训准入新入科护士接受

40学时

专科培训考核合格后方可独立排班②

技能考核必须通过静脉输液技能考核每年组织化