血液透析导管感染防控相关试题与答案

血液透析导管感染防控相关试题与答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》及《血液净化标准操作规程（2021版）》要求，血液透析用中心静脉导管相关血流感染的参考控制目标为每千导管日不超过（）A.1.5例B.2.5例C.3.2例D.5.0例2.非隧道式血液透析临时颈内静脉导管的推荐留置时间原则上不超过（）A.1周B.2周C.4周D.8周3.中心静脉导管置管操作时，穿刺部位的皮肤消毒范围直径应至少达到（）A.≥8cmB.≥10cmC.≥12cmD.≥15cm4.血液透析导管日常维护时，穿刺部位皮肤消毒首选的消毒剂是（）（2月龄以下婴儿除外）A.2%碘酊B.有效浓度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液C.0.2%苯扎溴铵D.75%乙醇5.下列关于血液透析导管敷料更换频次的说法，正确的是（）A.无菌纱布敷料需每日更换1次B.无菌透明半透膜敷料需每3天更换1次C.穿刺点出现渗血、渗液、敷料潮湿松动或污染时需立即更换D.透明敷料下衬垫纱布时可每7天更换1次6.怀疑患者发生血液透析导管相关血流感染，暂不考虑拔除导管时，留取血培养标本的正确操作是（）A.仅从导管动静脉腔内各采血3ml即可B.经外周静脉采集1套血标本，同时经导管各腔分别采血5-10ml送检C.先从外周静脉采集2套血培养，再直接推注封管液后开始透析D.待患者使用抗菌药物24小时后再采集标本，提高检出率7.血液透析导管置管操作需严格执行最大无菌屏障要求，下列内容不符合规范的是（）A.操作人员行外科手消毒后，戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣B.使用无菌大单覆盖患者全身，仅暴露穿刺操作区域C.置管过程中如手套触碰非无菌区域，需立即更换无菌手套D.皮肤消毒后未待干时，可戴无菌手套触摸穿刺点定位以提高穿刺成功率8.下列情况中，血液透析临时导管仍可保留使用的是（）A.导管出口处可见少量脓性分泌物，患者体温37.3℃B.置管部位皮肤局部红肿范围＜2cm，无压痛、渗液及全身感染征象，经规范局部消毒处理24小时后红肿无进展C.患者透析过程中出现不明原因寒战、高热，体温39.2℃，排除其他部位感染D.导管尖端培养与外周血培养检出同一致病菌9.带隧道带涤纶套的长期血液透析导管，涤纶套距皮肤出口处的合理埋置距离为（）A.1cm以内B.2-3cmC.5-7cmD.10cm以上10.每次血液透析治疗前消毒导管动静脉接口时，需使用消毒剂棉片机械摩擦消毒接口所有表面，消毒时间至少为（），待干后方可连接管路A.5秒B.15秒C.30秒D.60秒11.下列关于血液透析导管封管液选择的说法，错误的是（）A.为降低感染风险，需常规使用抗生素溶液封管预防感染B.高凝状态患者可根据凝血功能、导管血栓史个体化调整肝素封管液浓度C.反复发生导管相关感染的患者，可在感染高风险阶段使用枸橼酸钠联合敏感抗生素封管D.封管时需严格按照导管标注的管腔容量推注封管液，避免过量封管液进入体循环引发不良反应12.下列置管部位中，非隧道式血液透析临时导管相关感染风险最高的是（）A.右颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.左颈内静脉13.导管出口处护理时，消毒剂涂抹后需自然待干的核心目的是（）A.避免消毒剂刺激皮肤引发接触性皮炎B.保证消毒剂与微生物充分接触，达到最佳杀菌效果C.防止消毒液顺着导管流入体内引发心律失常D.减少敷料粘贴后出现的皮肤浸渍14.血液透析导管相关血流感染最常见的致病菌类别是（）A.革兰阳性球菌，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌多见B.革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌多见C.真菌，以白假丝酵母菌多见D.多重耐药菌，以耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌多见15.医务人员接触血液透析导管相关操作部位前后，手卫生的执行要求正确的是（）A.仅在操作前执行手卫生即可B.戴无菌手套操作时可不必执行手卫生C.更换敷料、触碰穿刺点、消毒导管接口前后均需严格执行手卫生，戴手套不能替代手卫生D.接触多位患者时，只要手套无破损可连续使用，无需更换或手卫生16.非隧道式临时血液透析导管发生相关血流感染的最常见入侵途径是（）A.输注的透析液或药物被细菌污染B.导管接口消毒不彻底，细菌沿管腔内壁侵入C.穿刺部位皮肤定植的细菌沿导管外壁皮下间隙侵入血流D.体内其他部位感染灶的细菌经血液循环定植于导管表面17.更换血液透析导管敷料的操作中，错误的做法是（）A.去除旧敷料时顺着导管走行方向轻柔牵拉，避免导管脱出B.皮肤消毒时以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭，避免来回反复擦拭C.为保证消毒彻底，可用消毒棉球从外周皮肤向穿刺点方向反复涂擦D.消毒后的皮肤区域需待干后再覆盖敷料，避免用手触碰消毒范围内的皮肤18.下列关于血液透析导管使用的说法，符合感控要求的是（）A.为减少患者穿刺痛苦，可常规经血液透析导管输注营养液、采血B.血液透析导管专管专用，除透析治疗及感染监测需要采集血培养标本外，不得用于输血、输液、输注静脉高营养等操作C.患者透析中出现低血压时，可直接解开导管接口快速推注补液D.急救时为缩短抢救时间，可不用消毒导管接口直接连接输液装置给药19.下列表现中，不属于导管出口处感染诊断标准的是（）A.导管出口处2cm范围内红、肿、热、痛，伴硬结形成B.导管出口处可见脓性分泌物C.出口处分泌物培养检出致病菌，无血流感染表现D.患者体温＞38.5℃伴寒战，血培养阳性，导管出口处无红肿、渗液20.对留置血液透析导管的患者开展健康宣教，内容错误的是（）A.保持导管出口处敷料干燥清洁，沐浴时使用防水敷料保护，避免盆浴B.穿脱衣物时注意保护导管，避免牵拉、打折、脱出C.导管出口处出现红肿、疼痛、渗液时，可自行涂抹抗生素药膏，无需就医D.避免用手直接触碰导管接口及出口处皮肤二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析导管相关感染的危险因素包括（）A.选择股静脉作为置管部位B.导管留置时间超过推荐时限C.置管操作时未执行最大无菌屏障要求D.患者合并糖尿病、低蛋白血症、长期使用免疫抑制剂E.日常维护时未严格执行手卫生和无菌操作规范2.血液透析导管置管前需完成的评估内容包括（）A.评估患者凝血功能、置管部位皮肤情况，有无局部皮肤破损、感染B.评估患者既往置管史，有无导管相关血栓、感染病史C.结合患者病情优先选择感染、血栓并发症发生率低的置管部位D.对患者及家属开展操作告知，取得配合E.评估置管操作者的技术熟练度，尽量采用超声引导下穿刺减少反复穿刺损伤3.血液透析导管置管过程中的感染防控要点包括（）A.操作人员严格执行外科手消毒，个人防护用品穿戴规范，确保头发、口鼻完全遮盖B.皮肤消毒后等待消毒剂完全自然干燥再行穿刺，避免未干时穿刺将消毒剂或皮肤表面细菌带入皮下C.置管过程中严格遵循无菌操作原则，非无菌物品不得跨越无菌区D.置管成功后使用无菌敷料覆盖穿刺点，准确记录置管时间、部位、导管外露深度E.如为床旁紧急置管，需提前做好环境清洁消毒，减少操作区域无关人员走动4.血液透析导管日常维护的感染防控要点包括（）A.每次透析前常规评估导管出口处有无红、肿、渗液、压痛，检查导管固定情况、外露长度B.消毒导管接口时采用机械摩擦法，覆盖接口横截面、外侧螺纹所有区域，待干后再连接管路C.透析结束封管前用足量生理盐水冲净管腔内残留血液，再按管腔容量推注封管液，拧紧无菌肝素帽D.按规范频次更换敷料，标注更换日期、时间及操作者信息E.指导患者做好导管自我护理，发现异常及时告知医务人员5.怀疑患者发生导管相关血流感染时，需采集的标本包括（）A.经导管动静脉端分别采集的血标本B.经外周静脉采集的血标本C.如拔除导管，剪取导管尖端5cm片段送病原学培养D.导管出口处的脓性分泌物E.必要时采集痰液、尿液等标本排除其他部位感染6.带隧道带涤纶套长期血液透析导管的感染防控措施，正确的是（）A.置管时避免消毒剂直接接触涤纶套，防止影响涤纶套与皮下组织的黏附效果B.涤纶套需完全埋置于皮下组织内，距离出口2-3cm，避免外露C.每日评估隧道走行部位有无红肿、压痛、波动感，出现隧道感染时根据病情及时拔管D.如出现涤纶套外露，仅需加强局部消毒即可，无需其他处理E.定期评估导管留存必要性，患者动静脉内瘘成熟可用后及时拔除导管7.下列情况中，需立即拔除血液透析导管的是（）A.导管相关感染引发严重脓毒症、感染性心内膜炎、感染性休克B.导管出口处坏死性感染、隧道感染经规范抗感染治疗48小时无好转C.明确为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌导致的导管相关血流感染D.置管部位皮肤轻度红肿，无渗液及全身感染征象E.导管血栓形成经溶栓处理无法再通，伴明确局部感染征象8.血液透析导管抗生素封管的应用原则，正确的是（）A.严禁常规使用抗生素封管预防感染，避免诱导细菌耐药B.抗生素封管需结合患者病原学药敏结果选择敏感药物，确保与封管液基质配伍稳定C.封管液中的抗生素浓度需达到有效杀菌浓度，保留时间符合药物代谢特点D.确诊导管相关血流感染且暂不拔除导管时，可采用全身抗感染联合敏感抗生素封管治疗E.抗生素封管液需现配现用，避免长时间放置失效或被污染9.医务人员开展导管维护操作时，符合规范的做法是（）A.操作前评估环境清洁度，提前30分钟停止操作区域的干式清扫，减少人员走动B.打开的无菌肝素帽、接头如被污染需立即更换，不得继续使用C.封管完成后用无菌纱布包裹导管末端，妥善固定在患者皮肤表面D.操作过程中如患者需要调整体位，需暂时夹闭导管，避免接口污染E.操作结束后按医疗废物分类要求处置使用过的耗材，再次执行手卫生10.血液透析导管相关血流感染的危害包括（）A.增加患者住院时长和医疗费用支出B.可引发迁移性感染灶，如感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、脓毒症栓塞C.增加患者全因死亡率D.导致导管失功，损耗患者宝贵的血管通路资源E.容易诱导多重耐药菌产生，增加后续感染的治疗难度三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.置管时为提高穿刺成功率，可在皮肤消毒后未待干时，用戴无菌手套的手指反复触摸穿刺点定位。（）2.更换导管敷料消毒皮肤时，为节约消毒时间，可从穿刺点外周向中心方向反复涂擦消毒剂。（）3.留置股静脉临时透析导管的患者，需做好会阴部清洁护理，减少排泄物污染穿刺部位的风险。（）4.为降低感染风险，可在每次透析结束后常规向导管内注入抗生素溶液进行预防性封管。（）5.带隧道带涤纶套的长期导管如出口处出现少量脓性分泌物，只要涤纶套固定良好就无需特殊处理，可继续正常使用。（）6.留置透析导管的患者可以选择盆浴，只要不把敷料打湿就不会增加感染风险。（）7.怀疑导管相关血流感染时，应在患者使用抗菌药物之前采集血培养标本，以提高病原学检出率。（）8.导管维护使用的一次性消毒棉片、敷料打开后未用完，可留给患者下次更换敷料时继续使用。（）9.为不同患者进行导管操作时，如佩戴的手套无明显污染，可不必更换手套或执行手卫生。（）10.导管感染防控仅需医务人员规范操作即可，无需对患者开展自我护理健康宣教。（）四、简答题（共4题，每题8分）1.简述血液透析中心静脉导管置管时最大无菌屏障的具体执行要求。2.简述导管出口处感染与导管相关血流感染的诊断标准。3.简述每次血液透析治疗前导管维护的规范操作流程。4.简述血液透析导管相关感染防控的核心策略。五、案例分析题（共1题，14分）患者男性，62岁，慢性肾脏病5期，已行维持性血液透析治疗6个月，因自体内瘘尚未成熟，连续4周经右侧股静脉临时导管行透析治疗。本次透析前患者主诉导管出口处持续性胀痛，护士查体发现穿刺点周围红肿范围约3cm，可见少量淡黄色脓性分泌物，测量体温38.7℃，伴寒战、乏力，患者无咳嗽咳痰、无尿频尿急、无腹痛腹泻，查血常规提示白细胞计数12.7×10^9/L，中性粒细胞占比91%，C反应蛋白92mg/L，降钙素原3.6ng/ml。请结合案例回答以下问题：（1）该患者首先考虑的临床诊断是什么？需完善哪些检查明确诊断？（2）针对该患者目前的情况，应采取哪些规范处置及感控改进措施？参考答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.B5.C6.B7.D8.B9.B10.B11.A12.C13.B14.A15.C16.C17.C18.B19.D20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.×四、简答题1.最大无菌屏障是降低置管相关感染的核心措施，具体要求包括：①操作人员防护：置管医师需严格执行外科手消毒，佩戴一次性医用外科口罩、圆帽，确保头发、口鼻完全无外露，穿戴无菌手术衣、无菌无粉手套，操作中如手套破损、污染或触碰非无菌区域需立即更换；②患者防护：穿刺部位皮肤规范消毒后，使用无菌大单覆盖患者全身，仅暴露穿刺点周围操作区域，避免患者皮肤、衣物污染操作野；③环境要求：置管操作优先在符合Ⅱ类环境要求的专用操作室开展，操作期间减少无关人员进出，避免人员频繁走动引发尘埃飞扬，床旁紧急置管需提前30分钟完成环境清洁消毒，减少操作区不必要物品摆放；④辅助人员要求：配合操作的医务人员需同样做好手卫生，佩戴帽子、口罩，传递无菌物品时严格遵循无菌原则，不得跨越无菌操作区。2.两类感染诊断标准分别为：①导管出口处感染：导管出口2cm范围内出现红、肿、热、痛或硬结、脓性分泌物，出口处分泌物培养可检出致病菌，可伴或不伴发热等全身症状，无血流感染病原学证据；②导管相关血流感染：患者留置导管期间或拔除导管48小时内出现发热（体温＞38℃）、寒战、低血压等感染表现，排除呼吸道、泌尿道、消化道等其他明确感染源；病原学符合任意一项即可确诊：经导管采集的血培养与外周血培养检出同一致病菌，且导管血培养报阳时间比外周血早2小时以上；拔除导管后导管尖端5cm片段半定量培养菌落计数≥15CFU，或定量培养≥100CFU，且与外周血培养致病菌一致；经导管两个管腔采集的血培养检出相同致病菌，菌落计数比值≥3:1。3.透析前导管维护流程为：①准备阶段：操作人员执行手卫生，佩戴帽子、口罩、无菌手套，准备消毒剂、无菌敷料、生理盐水、封管液等用物，确认操作环境符合感控要求；②评估阶段：轻柔去除旧敷料，观察导管出口处有无红肿、渗液、压痛、脓性分泌物，检查导管固定情况、外露长度，询问患者有无局部不适；③皮肤消毒：以穿刺点为中心，用氯己定乙醇消毒剂由内向外螺旋擦拭消毒，消毒范围直径≥15cm，充分摩擦皮肤后自然待干，避免吹干、擦干；④端口消毒：取下旧肝素帽，用消毒剂棉片机械摩擦动静脉导管接口的横截面、外侧螺纹区域至少15秒，待干后方可连接管路，严禁触碰消毒后的接口表面；⑤管腔评估：分别从动静脉管腔抽吸2-3ml残留封管液及血液，观察有无血栓、确认导管通畅后即可连接透析管路，抽吸的残血不得回输患者体内；⑥固定阶段：确认管路连接紧密后，用无菌透明敷料无张力覆盖穿刺点及导管外露段，标注敷料更换日期、时间及操作者信息。4.核心防控策略包括：①源头管控：定期对置管、维护人员开展感控知识与操作技能培训，考核合格后方可上岗；严格掌握置管适应证，优先选择右侧颈内静脉作为置管部位，尽量缩短股静脉导管留置时间，每日评估导管留置必要性，无需使用时尽早拔除；②过程管控：置管时严格落实最大无菌屏障要求，推广超声引导下穿刺减少组织损伤；日常维护全程落实手卫生，规范执行皮肤、接口消毒流程，按要求更换敷料；严格执行透析导管专管专用制度，非必需不得经导管开展输液、输血等非透析操作；③监测管控：建立导管相关感染目标性监测机制，定期统计千导管日感染率，分析感染危险因素并及时干预；定期开展消毒效果、环境卫生学监测，对反复感染的患者制定个体化维护方案；④患者管理：对长期留置导管的患者开展自我护理宣教，指导其保持导管局部干燥清洁，沐浴时做好防水保护，避免牵拉导管，出现局部红肿、渗液、发热等异常及时就诊；⑤用药管