国家基层高血压防治管理指南2025版

国家基层高血压防治管理指南2025版本指南为基层医疗卫生机构开展18岁及以上常住居民高血压防治全流程管理的实操技术规范，适配乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室服务能力，衔接国家基本公共卫生服务项目、基本医疗保险用药保障与双向转诊机制，所有推荐内容均基于中国人群循证医学证据、基层防治实践经验制定，旨在实现高血压“筛查-诊断-治疗-随访-健康促进”的标准化、同质化管理，逐步提升人群高血压知晓率、治疗率、控制率，降低心脑血管疾病发病与死亡风险。根据2023年《中国心血管健康与疾病报告》数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，现患人数约2.45亿，当前基层高血压患者管理覆盖率为65.3%，规范管理率为58.6%，管理人群血压控制率为43.2%，仍存在筛查不充分、治疗不规范、随访不到位、患者依从性差等短板。本指南设定阶段管理目标：到2027年，基层高血压管理覆盖率达到80%以上，规范管理率达到70%以上，管理人群血压控制率达到55%以上；到2030年，基本实现辖区高血压患者应管尽管，管理覆盖率达到90%以上，规范管理率达到80%以上，管理人群血压控制率达到60%以上。一、高血压筛查与诊断（一）筛查渠道基层机构需整合多渠道筛查机制，最大限度发现隐匿性高血压患者：一是落实35岁以上人群首诊测血压制度，所有因任何疾病到基层机构首次就诊的35岁及以上居民，必须常规测量双上肢血压并记录入门诊日志，不得漏测；二是重点人群定期筛查，对65岁以上老年人、2型糖尿病患者、慢性肾病患者、冠心病/脑卒中患者，每半年至少测量1次血压，对18-34岁存在高血压高危因素（超重肥胖、高血压家族史、长期高盐饮食、吸烟/过量饮酒、长期熬夜、高脂血症/高尿酸血症）的人群，每年至少测量1次血压；三是结合公共卫生服务开展集中筛查，依托年度居民健康体检、家庭医生签约上门服务、社区健康宣教活动、老年人/慢病患者健康管理等工作，为辖区居民提供免费血压测量；四是引导群众主动自测血压，鼓励高血压高危人群、有条件的居民家庭自备上臂式电子血压计，定期自我监测，发现血压异常及时到机构确诊。（二）诊断标准高血压诊断以诊室血压为核心依据，诊断标准为：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可确诊。根据血压水平将成人血压分为以下类别：正常血压为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值为收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；高血压1级为收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；高血压2级为收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；高血压3级为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群。为提升诊断准确性，需注意鉴别两类特殊高血压类型：一是白大衣高血压，即诊室测量血压达到高血压诊断标准，但动态血压监测或家庭自测血压未达到诊断阈值，此类患者暂不启动药物治疗，通过生活方式干预定期随访即可；二是隐蔽性高血压，即诊室血压处于正常范围，但动态血压或家庭自测血压达到高血压诊断标准，此类患者需按高血压确诊患者规范管理，及时启动干预。基层机构不具备动态血压监测设备时，可通过连续7天家庭血压监测进行鉴别，家庭自测血压平均≥135/85mmHg、24小时动态血压平均≥130/80mmHg、白天动态血压平均≥135/85mmHg、夜间动态血压平均≥120/70mmHg，即可等同于对应的诊室高血压诊断阈值。血压测量需严格遵循操作规范，避免测量误差：测量前30分钟避免剧烈运动、吸烟、饮咖啡/茶、进食，排空膀胱，安静休息至少5分钟；取坐位，背靠椅背、双脚平放，避免翘二郎腿；裸露上臂或着薄单衣，不得将厚衣袖卷起压迫上臂血管，袖带气囊需覆盖80%上臂周径，袖带下缘距肘窝2.5cm，松紧度以能插入1根手指为宜，上臂位置与心脏处于同一水平；首次就诊需测量双上肢血压，选取血压值较高的一侧作为后续固定测量侧，若双侧上臂血压差值>20mmHg，需警惕锁骨下动脉狭窄可能；老年人群、糖尿病患者、存在体位性头晕症状的患者，需加测站立位血压（站立后1分钟、3分钟分别测量），若站立位收缩压较卧位下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，即可诊断体位性低血压。（三）诊断评估高血压确诊后，基层机构需为患者完成必要的基线评估，评估内容以基层可开展的适宜技术为主，不追求过度检查：必查项目包括双上肢血压、心率、身高、体重、腰围、BMI、血常规、尿常规、空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）、血钾、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、常规12导联心电图；可查项目包括糖化血红蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、眼底检查、颈动脉超声、心脏超声，不具备检查条件的机构可通过双向转诊渠道引导患者至上级机构完成，结果纳入患者健康档案统一管理。评估的核心目的是明确患者是否存在靶器官损害、临床合并症、其他心血管危险因素，为后续风险分层、治疗方案制定提供依据。（四）心血管风险分层基层采用简化的四层风险分层标准，无需使用复杂的风险评估模型，方便临床快速判断：1.很高危：只要患者存在临床合并症（包括脑卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、不稳定型心绞痛、慢性心力衰竭、慢性肾脏病eGFR<30ml/min·1.73m²、糖尿病合并肾脏/眼底/神经病变等靶器官损害），无论血压处于哪一级别，均判定为很高危。2.高危：符合以下任意1项即为高危：血压达到3级水平且无其他危险因素；血压1级或2级合并≥3个心血管危险因素；血压1级或2级合并靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚/斑块形成、eGFR30-59ml/min·1.73m²、尿微量白蛋白升高）；确诊糖尿病且无靶器官损害。3.中危：1级高血压合并1-2个危险因素，或2级高血压合并0-2个危险因素。4.低危：1级高血压且无任何心血管危险因素。纳入风险分层的心血管危险因素包括：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）；吸烟或长期被动吸烟；糖耐量异常（空腹血糖6.1-6.9mmol/L、糖负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）；血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L）；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁）；腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，或BMI≥28kg/m²）；高同型半胱氨酸血症（同型半胱氨酸≥15μmol/L）。二、高血压规范化治疗（一）降压治疗目标降压治疗需遵循个体化原则，根据患者年龄、合并症、耐受情况设定差异化目标，避免“一刀切”：1.一般成年高血压患者，初步降压目标为<140/90mmHg，若耐受良好可进一步降至<130/80mmHg；2.65-79岁老年患者，首先将血压降至<150/90mmHg，无不适症状、耐受良好者可进一步降至<140/90mmHg，身体状况良好、无衰弱表现者可逐步降至<130/80mmHg；3.80岁及以上高龄老人，降压目标为<150/90mmHg，不推荐将收缩压降至<130mmHg、舒张压降至<60mmHg以下，避免影响脑、冠脉等重要脏器灌注；4.衰弱老年患者（日常活动能力下降、反复跌倒、认知功能减退、营养不良），根据个体耐受情况将收缩压维持在140-150mmHg即可，避免过度降压引发跌倒、缺血事件；5.合并糖尿病的患者，降压目标为<130/80mmHg，老年或合并严重并发症者可适当放宽至<140/90mmHg；6.合并慢性肾脏病的患者，eGFR≥60ml/min·1.73m²者降压目标<130/80mmHg，eGFR<60ml/min·1.73m²者降压目标<140/90mmHg；7.合并冠心病的患者，降压目标<140/90mmHg，耐受良好者可降至<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg，避免冠脉灌注不足；8.脑卒中后长期存活的患者，降压目标<140/90mmHg，双侧颈动脉严重狭窄者适当放宽目标值。现有循证证据显示，收缩压每长期降低10mmHg，可使脑卒中风险下降35%、心肌梗死风险下降20%、心力衰竭风险下降40%、全因死亡风险下降13%，长期平稳降压是降低心脑血管事件的核心措施。（二）生活方式干预生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗措施，需贯穿疾病管理全程，无论是否启动药物治疗，均需长期坚持，具体措施需量化、可操作，避免空泛要求：1.减盐：每日食盐摄入量控制在5g以下，约为1个啤酒瓶盖平装的盐量。需重点警惕隐形盐摄入：10ml酱油约含1.6g盐，10g黄酱约含1.5g盐，挂面、面包、加工肉制品、膨化食品、腌制食品、外卖餐食均含有较高钠盐，例如100g挂面含钠约1200mg，折合食盐约3g；烹饪时建议使用定量限盐勺，菜肴出锅前放盐提升咸味感知，可通过葱姜蒜、花椒、柠檬等天然调味品替代部分盐、酱油减少用盐量。肾功能正常、无高钾血症风险的人群推荐使用低钠盐（含25%-30%氯化钾），可在不改变咸味的前提下降低钠摄入、补充钾元素辅助降压，但eGFR<30ml/min·1.73m²的慢性肾病患者、正在服用保钾利尿剂/ACEI/ARB且血钾高于5.0mmol/L的患者禁用低钠盐，避免高钾血症风险。限盐的明确降压效果为收缩压下降2-8mmHg。2.控制体重：超重（BMI24.0-27.9kg/m²）和肥胖（BMI≥28.0kg/m²）人群高血压发病风险是正常体重人群的1.16-3.21倍，减重降压效果明确，体重每下降10kg，收缩压可下降5-20mmHg。建议通过控制总热量摄入（每日总热量较平时减少300-500kcal，减少油炸食品、含糖饮料、精制碳水化合物摄入）联合规律运动，将BMI控制在18.5-23.9kg/m²范围，男性腰围控制在90cm以下，女性腰围控制在85cm以下，减重速度以每周0.5-1.0kg为宜，避免过度节食或减重速度过快导致营养不良、电解质紊乱。3.规律运动：除日常活动外，每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，运动时心率达到（170-年龄）次/分，主观感觉为心跳呼吸加快、能正常交谈但无法连贯唱歌，可选择快走、慢跑、骑行、太极拳、广场舞、游泳等适宜项目，每次运动30分钟，每周5次；避免久坐行为，每静坐1小时需起身活动3-5分钟；同时可每周进行2次肌肉力量训练，如哑铃、弹力带练习，增强肌肉力量。当诊室血压未控制到160/100mmHg以下时，避免进行剧烈运动、大重量力量训练或憋气类运动，防止血压骤升诱发心脑血管意外。规律运动可使收缩压下降4-9mmHg。4.戒烟限酒：吸烟（包括电子烟）会导致血管内皮损伤、交感神经兴奋，升高血压、增加动脉粥样硬化风险，所有吸烟患者均需接受简短戒烟干预，明确吸烟的健康危害，制定戒烟计划，避免被动吸烟，存在严重尼古丁依赖的患者可转诊至戒烟门诊接受尼古丁替代治疗。饮酒与血压水平呈线性正相关，不存在“少量饮酒软化血管”的健康获益，建议所有高血压患者不饮酒，如暂时无法完全戒酒，需严格限制酒精摄入量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，换算为不同酒品：50度白酒不超过50ml，葡萄酒不超过150ml，啤酒不超过450ml，且不推荐饮用高度白酒。限酒可使收缩压下降2-4mmHg，戒烟可使收缩压下降2-4mmHg。5.心理与睡眠调节：长期精神紧张、焦虑、熬夜会导致交感神经持续兴奋，升高血压，建议患者保持规律作息，每日睡眠时长维持7-8小时，避免长期熬夜、情绪大幅波动；对存在睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者（典型表现为睡眠时严重打鼾、频繁呼吸暂停、白天嗜睡、晨起头痛），需及时转诊至上级医院完成睡眠监测，中重度患者需通过持续气道正压通气、减重等方式干预，纠正夜间低氧与血压升高。（三）药物治疗1.启动时机：根据患者风险分层明确药物启动节点，避免延误治疗或过度用药：①很高危、高危患者：一旦确诊高血压，立即启动药物治疗，无需等待生活方式干预观察期，包括血压达3级的患者、合并临床心脑血管疾病/慢性肾病/糖尿病伴靶器官损害的患者；②中危患者：确诊后先行4周严格生活方式干预，期间每周监测2-3次血压，若干预后血压仍≥140/90mmHg启动药物治疗，若干预后血压达标则继续生活方式干预，每2个月随访监测；③低危患者：确诊后先行8-12周严格生活方式干预，若干预后血压仍≥140/90mmHg启动药物治疗，若干预后血压达标则继续维持健康生活方式，每3个月随访监测。对血压处于正常高值范围的人群，不推荐药物预防，纳入高危人群管理，定期监测血压。2.用药基本原则：所有降压药物选择需遵循“小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化”原则，优先选择国家基本药物目录收录、纳入国家集中带量采购、循证证据充分、性价比高的长效药物，不得将无明确降压作用的保健品、中成药作为一线替代药物。长效降压药每日只需服用1次，可稳定控制24小时血压，减少血压波动，提升患者依从性，是基层用药的首选。3.一线降压药物选择：基层常用一线降压药包括五大类，各类药物的适应症、禁忌症、不良反应需明确掌握，确保规范用药：（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）：常用长效制剂包括苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片，通过阻断血管平滑肌钙通道扩张血管发挥降压作用，降压效果强、个体差异小、无绝对禁忌症，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型冠心病、颈动脉粥样硬化的患者。常见不良反应包括脚踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生，小剂量起始用药、联合ACEI/ARB或小剂量利尿剂可显著减轻脚踝水肿。需强调：短效硝苯地平普通片因降压速度过快、波动幅度大，易诱发反射性心动过速、心脑血管缺血事件，禁止作为长期降压常规用药，仅可在无静脉降压条件下用于高血压亚急症临时处置。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用制剂包括依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利，通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成发挥降压作用，兼具靶器官保护作用，可减少尿蛋白、逆转左心室肥厚，尤其适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚的患者。绝对禁忌症包括双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾≥5.5mmol/L）、既往ACEI诱发血管神经性水肿病史。常见不良反应为无痰干咳，发生率约10%-20%，与缓激肽蓄积有关，若干咳轻微可耐受建议继续用药，若干咳严重影响生活可更换为ARB类药物。用药期间需监测血钾与血肌酐，用药初期血肌酐较基础值升高<30%可继续观察，若升高超过30%需暂停用药，排查肾动脉狭窄等诱因。（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常用制剂包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，降压效果与ACEI相当，靶器官保护适应症与ACEI一致，不良反应发生率显著低于ACEI，极少引发干咳，患者耐受性更好。禁忌症与ACEI相同。需严格明确：ACEI与ARB作用机制相似，联合使用不会增加降压获益，反而会显著升高高钾血症、急性肾损伤风险，严禁两类药物联用。（4）噻嗪类利尿剂：常用制剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片，通过排钠利尿、降低容量负荷发挥降压作用，降压平稳、持续时间长、价格低廉，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，是联合降压治疗的基础用药。小剂量使用时（氢氯噻嗪12.5mg/日、吲达帕胺1.5mg/日）不良反应发生率低，大剂量使用可能引发低血钾、高尿酸血症、糖脂代谢异常，因此常规推荐小剂量用药，定期监测血钾、血尿酸。痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，避免诱发痛风急性发作；保钾利尿剂螺内酯可作为难治性高血压的联合用药，常规剂量20-40mg/日，与ACEI/ARB联用时需加强血钾监测。（5）高选择性β1受体阻滞剂：常用制剂包括美托洛尔缓释片、比索洛尔，通过抑制交感神经活性、减慢心率、降低心肌耗氧发挥降压作用，尤其适用于合并冠心病、快速性心律失常、慢性心力衰竭、交感神经活性增高（静息心率≥80次/分）的患者。绝对禁忌症包括二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（静息心率<55次/分）、支气管哮喘急性发作期。常见不良反应包括乏力、四肢发冷、心动过缓，高选择性β1受体阻滞剂对糖脂代谢影响较小，适合基层长期使用。4.联合治疗策略：对血压≥160/100mmHg（2级及以上高血压）、单药治疗未达标的患者，需启动联合降压治疗，优先选择不同作用机制的药物联用，增强降压效果、抵消不良反应。基层首选联合方案包括：①ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB：两类药物协同降压，ACEI/ARB可减轻CCB引发的脚踝水肿，适用于绝大多数患者，尤其适合合并动脉粥样硬化、糖尿病的患者；②ACEI/ARB+小剂量噻嗪类利尿剂：协同降压，ACEI/ARB可抵消利尿剂引发的低血钾，适合老年高血压、合并心衰的患者；③二氢吡啶类CCB+小剂量噻嗪类利尿剂：适合老年单纯收缩期高血压、低肾素型高血压患者；④二氢吡啶类CCB+高选择性β受体阻滞剂：CCB扩血管引发的反射性心率增快可被β受体阻滞剂抵消，适合合并冠心病、心率偏快的患者。联合治疗优先推荐单片复方制剂，即一片药物中包含两种不同机制的降压成分，可减少患者服药数量、提升依从性，基层常用单片复方制剂包括厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平、依那普利叶酸片等，均已纳入国家基本药物目录与国家集中带量采购范围，月治疗费用低于10元，性价比高，适合老年、依从性差的患者优先选用。对3级高血压患者，可直接启动两种药物联合或单片复方制剂治疗，2周内随访调整剂量。中枢性降压药、外周交感神经阻滞剂不作为一线常规用药，仅在一线药物充分联合后血压仍不达标的难治性高血压患者中作为备选。5.特殊人群用药规范：（1）老年高血压：65-79岁患者从小剂量长效药物起始，优先选择CCB、ACEI/ARB、小剂量利尿剂，逐步降压；80岁以上高龄患者避免降压过快，用药期间告知患者改变体位时动作缓慢，预防体位性低血压。（2）合并糖尿病：优先选择ACEI/ARB类药物（合并蛋白尿时为首选），联合长效CCB或小剂量噻嗪类利尿剂，避免大剂量非选择性β受体阻滞剂影响血糖代谢。（3）合并慢性肾脏病：eGFR≥60ml/min·1.73m²者优先选择ACEI/ARB减少尿蛋白，eGFR<30ml/min·1.73m²者禁用ACEI/ARB，选择长效CCB、袢利尿剂，及时转诊肾内科。（4）合并高尿酸血症/痛风：优先选择氯沙坦（兼具促尿酸排泄作用）、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂升高血尿酸。（5）妊娠相关高血压：安全的口服降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释片、甲基多巴，禁用ACEI/ARB类药物（可致胎儿畸形），当孕妇血压≥160/110mmHg时紧急处置，及时转诊产科。（6）难治性高血压：规范使用3种足量长效降压药物（含1种噻嗪类利尿剂）4周以上血压仍不达标，或需4种及以上药物才能控制血压时，首先排查依从性差、高盐摄入、使用升压药、睡眠呼吸暂停、继发性高血压等诱因，纠正诱因基础上可加用小剂量螺内酯，血压仍不达标及时转诊。6.血压急骤升高的基层处置：当患者血压≥180/120mmHg时，首先评估是否存在急性靶器官损害（胸痛、呼吸困难、头痛呕吐、意识障碍、肢体麻木无力、视力模糊等），存在上述表现者为高血压急症，立即拨打120转诊，转诊时保持患者平卧位、头偏向一侧避免误吸，严禁舌下含服短效硝苯地平普通片快速降压；无靶器官损害者为高血压亚急症，指导患者安静休息，予口服常规降压药或舌下含服卡托普利25mg，每15-30分钟测血压，2-6小时内将血压逐步降至160/100mmHg即可，24-48小时逐步降至目标水平，避免短时间内快速降压诱发灌注不足。7.继发性高血压识别：对存在以下线索的患者及时转诊上级医院排查病因：①30岁前发病，无高危因素、无家族史，血压达2级及以上；②既往血压稳定，无明显诱因出现血压骤升、3种足量药物仍难以控制；③阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗、面色苍白；④不明原因低血钾、乏力；⑤双侧上臂血压差>20mmHg或腹部闻及血管杂音；⑥严重打鼾、睡眠呼吸暂停，药物降压效果差。三、长期随访管理（一）随访频次根据患者风险分层与血压控制情况动态调整随访频次：很高危、高危患者血压未达标时每2周随访1次，达标稳定后每月随访1次；中危患者血压未达标时每2-4周随访1次，达标稳定后每2个月随访1次；低危患者血压未达标时每4周随访1次，达标稳定后每3个月随访1次。随访可结合门诊就诊、上门服务、线上随访等多种形式，确保管理连续性。（二）随访内容随访需务实规范，杜绝形式主义：①规范测量血压，记录2-3次测量的平均值，不得虚构数据，高风险患者加测站立位血压；②评估用药依从性，询问是否存在漏服、自行停药情况，排查药物不良反应，根据情况调整用药；③评估生活方式坚持情况，每次随访聚焦1-2项行为改变目标，针对性指导；④排查新发并发症迹象，询问是否存在胸闷、肢体麻木、水肿、尿量减少等表现，疑似并发症及时转诊。所有纳入管理的患者每年至少完成1次全面健康评估，完善必查项目检查，更新健康档案。根据随访结果分类处置：血压持续达标、无不良反应、无新发并发症者维持原方案，按要求定期随访；首次随访血压不达标、无不良反应者调整药物剂量或加用不同机制药物，2周后复访；连续2-3次随访血压不达标、出现严重不良反应、疑似新发并发症者及时转诊，转诊后2周内主动追踪上级诊疗结果，患者稳定后转回基层继续管理。（三）自我管理指导指导患者规范开展家庭血压监测：选择经认证的上臂式电子血压计，定期校准；按规范测量方法操作，初诊或调整方案期每日早晚测血压，连续7天取后6天平均值作为参考，血压稳定后每周测1-2天即可，避免频繁测量引发焦虑。强化患者依从性管理，针对认知误区精准干预：告知患者高血压为慢性疾病，无法根治，血压正常是药物作用的结果，自行停药会导致血压反弹、诱发心脑血管事件；指导老年患者使用分药盒分装药物，家属协助监督服药，优