儿科护理中国指南(2026 版)

儿科护理中国指南(2026版)本指南适用于全国各级各类医疗卫生机构中从事0-18岁儿童健康照护的护理人员，涵盖儿童健康促进、疾病护理、安全管理、基层服务、质量控制全维度内容，指南制定以2021-2025年国内儿科护理循证证据为基础，结合我国儿童人群疾病谱特点、医疗卫生服务体系实际能力，所有推荐意见均经过儿科临床医学、护理学、公共卫生学领域专家多轮论证，以可操作性与临床实用性为核心导向，旨在规范儿科护理服务行为，提升儿科护理同质化水平，保障儿童健康权益。据国家卫生健康委员会2025年公开的全国妇幼健康监测数据，我国0-14岁儿童人口规模达2.53亿，占总人口的17.95%，儿童健康服务需求持续增长，儿科护理作为儿童健康服务体系的核心组成部分，直接关系到儿童生存质量与健康结局。儿童生长发育监测与健康促进护理是儿科护理的基础性内容，需覆盖从新生儿到青春期的全成长周期。新生儿期（出生至28天）健康监测需严格落实时间节点要求，分别在出生时、生后3天、7天、14天、28天完成健康评估，测量指标精度需符合统一规范：体重测量精度为10g，身长测量精度为0.1cm，头围测量需取眉弓上缘至枕骨结节最高点绕头一周的数值，精度0.1cm。监测过程中需重点识别异常预警信号：新生儿生理性体重下降幅度不超过出生体重的10%，且需在生后10天内恢复至出生体重，若下降幅度过大或恢复延迟，需及时评估喂养情况、排查病理因素；新生儿脐部护理需保持残端清洁干燥，每日观察有无渗血、渗液、周围皮肤红肿，无需常规涂抹消毒剂，脐带残端多在生后1-2周自然脱落，脱落后少量渗血可用无菌干棉签蘸干，若出现脓性分泌物、脐周红肿需及时干预。婴儿期（28天至1岁）生长发育评估频率为前6个月每1个月1次，后6个月每2个月1次，重点监测大运动、精细运动、语言、社会适应能力四个维度的发育水平，严格对照国家通用的儿童发育预警征开展筛查：3月龄不能稳定抬头至45°、6月龄不能扶坐、8月龄不能独坐、12月龄不能扶站、呼名无反应，需立即转介至儿童保健专科开展进一步诊断评估。营养支持护理需遵循循证推荐：新生儿出生后1小时内尽早开展母婴皮肤接触与早吸吮，支持纯母乳喂养至6月龄，6月龄起按照“由少到多、由稀到稠、由一种到多种”的原则添加辅食，优先引入富铁泥糊状食物，每新增一种食物需观察3-5天，确认无皮疹、呕吐、腹泻等过敏反应后再添加下一种；维生素D补充需从出生后数日开始，每日补充400IU，持续至2岁，日照不足的青春期儿童每日补充400-600IU，7-24月龄婴幼儿每日铁推荐摄入量为10mg，必要时通过铁剂补充预防缺铁性贫血。幼儿期（1-3岁）、学龄前期（3-6岁）每半年开展1次生长发育评估，重点关注饮食行为培养、口腔健康与视力保护：口腔健康指导需明确含氟牙膏使用剂量，3岁以下儿童使用米粒大小含氟牙膏，3-6岁儿童使用豌豆大小含氟牙膏，每半年开展1次口腔检查，6岁左右第一恒磨牙萌出后及时行窝沟封闭；视力保护需严格控制电子屏幕接触时间，2岁以下儿童不建议接触电子屏幕，2-3岁儿童每日屏幕接触累计时间不超过1小时，每次接触不超过15分钟，3岁起每年开展1次视力筛查，筛查异常者及时转介眼科。学龄期（6-12岁）、青春期（12-18岁）每年开展1次全面健康评估，关注青春期性发育进展、心理健康状态与健康行为养成：从2岁起常规采用改良版幼儿孤独症筛查量表（M-CHAT）开展孤独症谱系障碍筛查，学龄期儿童每年采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）开展情绪问题筛查，筛查阳性者及时转介心理卫生专科；日常护理指导中需引导儿童形成规律运动习惯，每天累计户外活动时间不少于2小时，合理安排作息，保证充足睡眠时间，其中1-3岁儿童每日睡眠11-14小时，3-6岁10-13小时，6-12岁9-12小时，12-18岁8-10小时。儿科常见疾病护理需严格遵循循证规范，针对不同系统疾病制定标准化护理流程，保障照护安全与疗效。新生儿疾病护理重点聚焦高危新生儿救治支持：新生儿窒息复苏后需维持经皮血氧饱和度在90%-95%，避免高氧损伤，持续监测心率、血压、血糖水平，将血糖维持在2.6-7.0mmol/L，接受亚低温治疗的重度窒息新生儿，需保持核心体温稳定在33.5-34.5℃，持续治疗72小时后按每小时0.5℃的速度缓慢复温，复温过程中密切监测心率、血压、凝血功能变化；新生儿高胆红素血症护理需严格对照小时胆红素列线图评估风险，血清胆红素水平达到光疗指征者及时开展光疗，光疗过程中用遮光眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖会阴部，根据胎龄、日龄调整光疗箱温度，足月儿箱温设置为30-32℃，出生体重<1000g的超低出生体重儿箱温设置为34-35℃，每4小时测量1次体温，维持核心体温在36.5-37.5℃，光疗期间液体入量较日常增加10%-20%，观察有无皮疹、腹泻、青铜症等不良反应，需换血治疗者严格执行无菌操作，每换100ml血液监测一次心率、血压、血氧、血糖、血钙水平，换血后继续光疗并动态监测胆红素变化；早产儿护理需全面落实发育支持照护模式，对生命体征稳定的早产儿尽早开展袋鼠式护理，将早产儿裸露俯卧于母亲胸前，皮肤直接接触，每日累计接触时间不少于2小时，持续至矫正胎龄40周，世界卫生组织公开数据显示，规范的袋鼠式护理可降低早产儿死亡率36%，减少院内感染发生率，提升母乳喂养成功率，日常照护中需集中开展护理操作，减少声光刺激，暖箱内设置遮光罩，环境噪音控制在60dB以下，操作前通过轻柔触摸唤醒患儿，采用鸟巢式体位模拟宫内环境，配合非营养性吸吮促进口腔运动发育、减少操作疼痛刺激。呼吸系统疾病护理需围绕呼吸道通畅维持、氧疗支持、症状管理、健康指导四个核心环节开展。儿童急性上呼吸道感染发热护理需严格掌握用药指征与规范：2月龄以上儿童体温≥38.5℃伴明显不适时，可使用对乙酰氨基酚退热，剂量为10-15mg/kg/次，用药间隔不少于6小时，24小时用药不超过4次；6月龄以上儿童可选用布洛芬，剂量为5-10mg/kg/次，用药间隔不少于6-8小时，24小时用药不超过4次，禁止使用阿司匹林为儿童退热，禁止采用酒精擦浴方式降温，不推荐将常规物理降温作为退热首选措施，避免增加儿童不适。儿童支气管哮喘护理需重点做好长期管理与急性发作应对：根据儿童年龄选择合适的吸入装置，4岁以下儿童选用压力定量气雾剂搭配储雾罐，4-6岁儿童可选择储雾罐或干粉吸入剂，6岁以上儿童可独立使用干粉吸入剂，每次复诊时需评估患儿吸入操作正确率，确保正确率达到100%以保障药效；5岁以上患儿需指导其每日使用峰流速仪监测肺功能，个人最佳峰流速值的80%-100%为绿区，提示哮喘控制良好，50%-80%为黄区，提示需临时加用短效β2受体激动剂并评估诱因，<50%为红区，需立即就医；采用儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）定期评估控制水平，评分≥20分为完全控制，16-19分为部分控制，≤15分为未控制，需及时调整治疗方案；日常指导中需告知患儿避免接触尘螨、花粉等已知过敏原，每年流感流行季前接种流感疫苗，缓解期可开展游泳、慢跑等有氧运动改善肺功能。儿童肺炎护理需重点做好呼吸道管理与感染防控：保持呼吸道通畅，采用空心掌由下向上、由外向内叩背排痰，叩背力度以患儿无明显疼痛为宜，叩背时间选择在餐前1小时或餐后2小时，每次10-15分钟；根据患儿年龄调整吸痰负压，新生儿吸痰负压<100mmHg，婴幼儿100-200mmHg，学龄前及学龄儿童200-300mmHg，每次吸痰时间不超过15秒，避免气道黏膜损伤；氧疗指征为经皮血氧饱和度<92%，根据患儿年龄调整氧流量，鼻导管给氧时新生儿、婴儿氧流量0.5-1L/min，幼儿1-2L/min，学龄儿童2-3L/min，面罩给氧时氧流量2-4L/min，必要时采用无创或有创通气支持；严格执行手卫生规范，落实呼吸道隔离措施，避免交叉感染，2023年全国妇幼卫生监测数据显示，我国5岁以下儿童肺炎死亡率已降至6.2/10万，较2010年下降78%，规范的护理干预是降低重症肺炎死亡率的重要支撑。消化系统疾病护理需重点关注水与电解质平衡维持、营养支持与症状管理。儿童腹泻病护理核心是预防和纠正脱水，严格规范口服补液盐Ⅲ的使用：轻中度脱水患儿按50-75ml/kg的剂量，在4小时内补足累积损失量，每次腹泻后补充相应剂量的液体，<6个月儿童每次补充50ml，6个月-2岁每次100ml，2-10岁每次150ml，10岁以上儿童按需补充，禁止用含糖饮料、果汁代替口服补液盐，避免因渗透压过高加重腹泻；臀部护理需在每次便后用温水清洗臀部，柔软棉布蘸干后涂抹护臀膏，预防尿布皮炎；饮食护理需遵循“继续喂养”原则，腹泻期间无需禁食，母乳喂养儿继续母乳喂养，配方奶喂养儿可继续日常配方奶，考虑继发性乳糖不耐受者可短期更换低乳糖配方，避免高糖、高脂食物摄入；腹泻患儿需按疗程补充锌剂，6月龄以下每日补充元素锌10mg，6月龄以上每日补充20mg，持续10-14天，可缩短腹泻病程、降低复发率。儿童功能性便秘护理需重点做好排便训练与饮食调整：18月龄以上儿童可开展规律排便训练，每日早餐后30分钟指导儿童坐便器5-10分钟，利用胃结肠反射建立规律排便习惯；膳食纤维每日摄入量按“年龄+5g”的标准计算，同时保证充足饮水，每日饮水量参考标准为：体重10kg以下儿童100ml/kg，11-20kg儿童为1000ml基础上，体重超过10kg部分按50ml/kg计算，20kg以上儿童为1500ml基础上，体重超过20kg部分按20ml/kg计算，避免长期使用刺激性泻药。儿童特应性皮炎护理以皮肤屏障修复为核心：每日至少涂抹2次足量保湿剂，沐浴水温控制在32-37℃，沐浴时间5-10分钟，选用弱酸性或中性沐浴产品，避免使用碱性肥皂，指导患儿穿宽松纯棉衣物，避免接触化纤、羊毛材质，避免过度捂热，遵医嘱规范外用抗炎药膏，避免因过度恐惧激素副作用自行停药导致病情反复。儿童神经系统急症护理需突出快速反应与科学处置，热性惊厥是婴幼儿期最常见的惊厥性急症，发作时需立即将患儿置于侧卧位，及时清理口鼻分泌物防止窒息，禁止强行按压肢体、禁止向口腔内塞入任何物品、禁止掐人中等无循证依据的操作，若惊厥持续时间超过5分钟需立即启动急救流程，遵医嘱给予地西泮0.3-0.5mg/kg静脉推注，推注速度不超过1mg/min，避免呼吸抑制，发作后持续观察患儿意识状态、瞳孔反应，对家长开展健康指导，告知热性惊厥的良性预后与正确应对方法，缓解家长焦虑情绪。儿童过敏性紫癜护理需在急性期指导患儿卧床休息，动态观察皮疹形态、分布变化，注意有无腹痛、关节肿痛、血尿、蛋白尿等症状，急性期暂时避免摄入动物蛋白类食物，待症状缓解后逐步添加，密切监测有无消化道出血、肾脏损害等并发症。先天性心脏病患儿日常护理需避免剧烈活动与反复呼吸道感染，法洛四联症患儿出现缺氧发作时立即取膝胸卧位，给予吸氧，遵医嘱应用普萘洛尔缓解缺氧；术后患儿需持续监测心率、心律、血压、中心静脉压，维持液体出入量平衡，保持每小时尿量>1ml/kg提示肾灌注良好，术后3个月内避免剧烈活动，根据心功能恢复情况逐步增加活动量，定期复查心脏超声评估恢复情况。儿科特殊场景与专科护理需制定精细化操作规范，覆盖静脉治疗、围手术期照护、重症监护、慢性病管理、人文关怀全环节。儿童静脉治疗护理需充分考虑儿童血管特点与治疗安全：根据患儿年龄、血管条件、治疗需求选择合适型号的静脉留置针，新生儿、婴幼儿优先选用24G留置针，学龄儿童可选用22G留置针，穿刺部位优先选择上肢前臂静脉，避开关节、神经走行部位与皮肤感染区域；经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后需经X线确认导管尖端位于上腔静脉下1/3近右心房入口处，治疗间歇期每7天维护一次，观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿，评估导管有无脱出、堵塞；药物外渗处理需第一时间停止输注，回抽残留药物，根据药物性质选择冷敷、热敷或局部封闭治疗，尤其是多巴胺、甘露醇等刺激性药物外渗需及时干预，避免组织坏死；输液速度需严格根据患儿年龄、病情、药物性质调节，普通疾病患儿输液速度控制在5-10ml/kg/h，有心肺功能不全的患儿控制在3-5ml/kg/h，避免速度过快诱发心衰、肺水肿；2025年国家护理质量控制中心数据显示，全国儿科住院患者静脉治疗相关血流感染发生率已降至0.23/千导管日，较2020年下降52%，规范的维护流程是感染率下降的核心原因。儿童围手术期护理需落实加速康复外科理念，减少围手术期应激反应：术前禁食禁饮时间按最新循证标准执行，清饮料（清水、无渣果汁）禁食2小时，母乳禁食4小时，配方奶、牛奶禁食6小时，固体食物禁食8小时，避免长时间禁食导致患儿脱水、低血糖、烦躁；术前心理护理需采用儿童能理解的语言，结合漫画、玩具模型讲解手术过程，减少患儿对陌生环境与操作的恐惧，允许家长陪伴患儿进入麻醉诱导间，直至患儿意识消失，降低分离焦虑；术后护理需在患儿麻醉清醒后取舒适体位，非消化道手术患儿术后2小时即可进少量清饮料，逐渐过渡到正常饮食；儿童疼痛评估需采用年龄适配的评估工具，新生儿及婴儿采用CRIES量表，1-3岁采用FLACC量表，3-7岁采用Wong-Baker面部表情量表，7岁以上采用数字评分量表，疼痛评分≥4分时及时给予镇痛干预，结合非药物干预（安抚、非营养性吸吮、听故事、注意力转移）与药物干预（对乙酰氨基酚、布洛芬，大手术患儿遵医嘱使用阿片类药物），将疼痛评分控制在3分以下；术后6小时即可指导患儿在床上开展肢体活动，根据手术类型鼓励早期下床活动，减少肺部感染、深静脉血栓等并发症。儿童重症监护护理需严格落实集束化防控措施，降低重症患儿并发症发生率：PICU内手卫生依从性需达到100%，对机械通气患儿落实呼吸机相关性肺炎防控集束化措施，抬高床头30-45°，每日评估撤机指征，每6小时开展一次口腔护理，2025年全国儿科质控数据显示，落实集束化措施后，全国儿童呼吸机相关性肺炎发生率已降至1.12/千机械通气日，较集束化措施推行前下降42%；对留置导尿管的患儿每日评估拔管指征，保持导尿管通畅、避免尿液反流，降低导尿管相关尿路感染发生率；压力性损伤预防需对危重患儿每2小时翻身一次，在骨隆突处粘贴减压敷料，保持皮肤清洁干燥，避免2期及以上压力性损伤发生；危重患儿营养支持需在血流动力学稳定后24-48小时内启动肠内营养，从小剂量开始逐渐增加输注速度，优先选择母乳喂养，不能经口进食者采用管饲喂养，监测胃残余量，避免误吸。儿童慢性病护理需建立长期随访管理模式，提升患儿自我管理能力。1型糖尿病患儿护理需指导家长与患儿掌握胰岛素注射规范，轮换注射部位，每次注射点间隔1cm以上，避免同一部位反复注射导致脂肪增生；血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖5.0-10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%；指导患儿及家属识别低血糖反应，当血糖<3.9mmol/L时立即给予15g可快速吸收的碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖直至恢复正常，同时需与学校老师沟通，做好在校期间的血糖监测与低血糖应急处置，避免运动后低血糖发生。白血病患儿化疗期间护理需重点做好感染预防，当外周血中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L时，安排患儿住层流床实施保护性隔离，严格执行无菌操作；观察化疗药物不良反应，针对恶心呕吐、口腔黏膜炎、骨髓抑制等反应采取对应护理措施，每日2-3次口腔护理，采用软毛牙刷清洁口腔，避免黏膜损伤；做好PICC导管维护，预防导管相关感染；血小板计数<20×10^9/L时指导患儿绝对卧床休息，避免磕碰，禁止刷牙，警惕颅内出血风险；全程开展心理支持，帮助患儿与家长建立治疗信心，配合长期诊疗。儿科护理中的人文关怀需贯穿照护全流程，充分考虑不同年龄阶段儿童的心理特点：婴儿期住院患儿的核心心理反应是分离焦虑，表现为哭闹、拒食，护理中需尽量固定责任护士，建立稳定的照护关系，允许家长24小时陪护，通过抱抚、温柔说话给予安全感；幼儿期患儿可能出现反抗、退化行为（如已掌握排尿控制能力后再次尿床），护理中需给予足够包容，避免指责，用简单易懂的语言解释操作目的；学龄期患儿需关注其对学业、同伴关系的担忧，在病情允许的情况下安排适当的学习时间，保护患儿自尊心；青春期患儿需重点保护隐私，开展操作时注意遮挡，征得患儿同意后再进行操作。有创操作过程中需落实疼痛最小化措施，新生儿及小婴儿操作前2分钟口服24%蔗糖水0.5-2ml，配合安抚奶嘴、抚触减少疼痛感受，所有患儿操作过程中可通过看动画片、玩玩具等方式转移注意力，操作结束后及时给予肯定与表扬。病房设置需符合儿童心理特点，配备儿童活动区，提供适合不同年龄的玩具、绘本，开展游戏治疗缓解住院恐惧，同时需关注照护者的心理状态，及时与家长沟通患儿病情进展，解答照护疑问，缓解家长焦虑情绪，构建共同参与的照护关系。儿科护理安全管理需建立全流程风险防控机制，将安全理念融入每个操作环节。身份识别安全需严格执行双身份核对制度，因儿童自我表达能力不足，所有操作（给药、输血、采血、手术、检查）前需至少采用两种身份标识（姓名、住院号、出生日期）核对，禁止仅以床号作为身份识别依据；新生儿需佩戴双腕带（手腕、脚踝各一个），确保腕带信息清晰可辨，腕带脱落时需双人核对信息后及时补戴。用药安全需重点防范剂量错误与途径错误，儿童用药需严格按体重或体表面积计算剂量，高危药品（氯化钾、氨茶碱、化疗药物、镇静镇痛药物）需单独存放、标识醒目，给药前双人核对患儿信息、药物名称、剂量、浓度、给药途径、给药时间，确认过敏史无误后方可给药；静脉给药过程中严格控制速度，观察药物不良反应，口服给药需确认患儿将药物全部服下，避免吐药、藏药；输血护理需在输血前双人核对患儿信息、血型、交叉配血结果、血袋编号、血液有效期与血液质量，输血初始15分钟滴速不超过20滴/分，观察有无发热、皮疹、溶血、过敏等不良反应，出现异常立即停止输血，更换输液器以生理盐水维持通路，配合医生开展急救处置；2025年国家护理质控中心要求，儿科高危药品给药双人核对率需达到100%，鼓励医疗机构采用智能化给药系统，通过扫码核对减少人为错误，目标将儿科住院患者用药错误发生率控制在0.01/千住院日以下。意外伤害防范需覆盖病房全场景：病床栏需全程拉起，婴儿床栏间距需<6cm，避免儿童头颈部卡入，患儿下床活动时需有家属或护士陪同，地面保持干燥无积水、无障碍物，预防坠床、跌倒；给婴儿喂奶、喂药时需将患儿抱起取侧卧位，避免仰卧位喂养引发呛咳、误吸，3岁以下患儿避免进食坚果、果冻、带核食物，防止气道异物；热水瓶、加热设备需放置在儿童无法触及的位置，暖箱、光疗箱温度定时监测，避免烫伤；各类导管（胃管、尿管、引流管、PICC）妥善固定，对认知能力不足的患儿必要时采用保护性约束，约束部位垫软布，每2小时放松一次观察肢体血液循环，禁止长时间无观察约束。医院感染防控需严格落实手卫生规范，接触患儿前后均需洗手或使用速干手消毒剂，病房每日通风2-3次，每次30分钟，定期开展空气、物表消毒；新生儿病房、PICU除袋鼠式护理时段外禁止非工作人员进入，进入人员需更换隔离衣、戴口罩帽子、换鞋；感染性疾病患儿（轮状病毒肠炎、手足口病、流感等）需落实单间或同病种隔离，接触患儿后严格手消毒，避免交叉感染。应急事件处置需制定标准化流程，针对儿童心跳呼吸骤停、过敏性休克、热性惊厥、输血反应等常见紧急事件制定应急预案，每季度组织护士开展培训与演练，确保所有护士熟练掌握儿童心肺复苏技术：儿童胸外按压深度为胸廓前后径的1/3，婴儿约4cm，儿童约5cm，按压频率100-120次/分，单人心肺复苏按压通气比为30:2，双人心肺复苏按压通气比为15:2；过敏性休克处置需立即停止接触过敏原，肌肉注射1:1000浓度肾上腺素0.01mg/kg，最大剂量0.5mg，配合吸氧、静脉通路建立、药物应用等措施，持续监测生命体征。基层医疗卫生机构是儿童健康照护的第一道防线，需严格落实基层儿科护理服务规范。按照国家基本公共卫生服务要求，新生儿出院后1周内基层护士需完成首次家庭访视，内容包括观察新生儿一般状况，测量体温、体重、身长，检查皮肤、脐部情况，询问喂养、睡眠、大小便状态，指导家长掌握母乳喂养、新生儿护理、常见疾病观察要点；生后28天完成满月访视，后续按照0-6岁儿童健康管理时间节点（3、6、8、12、18、24、30、36月龄，4、5、6岁）开展定期健康检查，完成生长发育评估、营养指导、心理行为发育筛查、预防接种指导，对筛查发现的生长发育偏离、心理行为异常儿童，及时转介至上级医疗机构并跟进转介结局。基层护士需掌握儿童常见疾病的居家护理指导要点，针对上呼吸道感染、腹泻、湿疹、热性惊厥等常见问题，指导家长掌握居家照护方法与病情观察要点，告知家长当患儿出现精神差、持续高热、呼吸急促、抽搐、脱水等危险信号时需及时就医，指导家长避免给儿童使用成人药物、不自行滥用抗生素。预防接种护理需严格按照免疫程序开展接种，接种前询问儿童健康状况、过敏史，测量体温，存在接种禁忌者暂缓接种；接种后留观30分钟，密切观察有无急性过敏反应，指导家长掌握接种后常见反应的处理方法，如接种卡介苗后2周左右局部出现