2025护士资格考试《儿科护理学》巩固题及答案

2025护士资格考试《儿科护理学》巩固题及答案【选择题】以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.小儿生长发育过程中，第一个生长高峰出现在A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期【答案】B【解析】婴儿期指出生后至满1周岁之前，此期是小儿生长发育最迅速的时期，为第一个生长高峰，身高、体重在1岁时分别达到出生时的1.5倍、3倍；新生儿期是指出生后脐带结扎至生后满28天，此期发病率、死亡率高；幼儿期为1岁至满3岁，意外事故发生率高；学龄前期为3岁至6-7岁，智力发育迅速；学龄期为6-7岁至青春期前，是体格生长第二个高峰前的稳定增长阶段。2.正常小儿前囟闭合的时间为A.6-8个月B.8-10个月C.10-12个月D.1-1.5岁E.2-2.5岁【答案】D【解析】前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.5-2.0cm（对边中点连线长度），以后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合，正常闭合时间为1-1.5岁。前囟早闭或过小见于小头畸形，晚闭或过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等，前囟饱满提示颅内压增高，凹陷见于脱水或极度消瘦。3.新生儿窒息Apgar评分的指标不包括A.心率B.呼吸C.皮肤颜色D.体温E.肌张力【答案】D【解析】Apgar评分是临床上评价新生儿窒息程度的常用方法，共包括5项指标：心率、呼吸、肌张力、喉反射（对刺激的反应）、皮肤颜色，每项0-2分，满分10分。生后1分钟评分判断窒息严重程度，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息；生后5分钟评分有助于判断复苏效果及预后，体温不属于Apgar评分指标。4.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变不包括A.方颅B.鸡胸C.夜啼D.X形腿E.肋骨串珠【答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病临床分为初期、激期、恢复期、后遗症期。初期（早期）多见于6个月以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、枕秃等，无明显骨骼改变；激期（活动期）除有初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓，骨骼改变包括头部（颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟）、胸部（肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟）、四肢（手镯征、脚镯征、O形腿、X形腿）、脊柱后凸或侧弯等。夜啼属于初期的非特异性神经精神症状，不属于骨骼改变。5.小儿缺铁性贫血最主要的病因是A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多【答案】B【解析】小儿缺铁性贫血的病因包括先天储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁吸收障碍、铁丢失过多，其中铁摄入不足是最主要的病因，多见于婴幼儿未及时添加含铁丰富的辅食、年长儿偏食、挑食等。先天储铁不足多见于早产、双胎、胎儿失血、母亲严重缺铁等情况；生长发育快导致铁相对不足，多见于婴儿期、青春期；铁吸收障碍多见于慢性腹泻、饮食搭配不合理等；铁丢失过多多见于肠息肉、钩虫病、牛奶蛋白过敏导致的慢性失血等。6.重型小儿腹泻区别于轻型的主要判断依据是A.大便呈蛋花汤样B.每日大便次数达10余次C.恶心、呕吐D.水、电解质和酸碱平衡紊乱E.食欲减退【答案】D【解析】小儿腹泻按病情轻重可分为轻型和重型。轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，表现为食欲不振，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每日在10次以内，大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，无脱水及全身中毒症状，数日内可痊愈；重型腹泻多由肠道内感染引起，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克等。因此有无水、电解质和酸碱平衡紊乱是两者的主要区别。7.左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是A.支气管肺炎B.感染性心内膜炎C.脑栓塞D.心力衰竭E.喉返神经麻痹【答案】A【解析】先天性心脏病根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，分为左向右分流型（潜伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）、无分流型（无青紫型）。左向右分流型包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，由于左心压力高于右心，血液从左向右分流，肺循环血量增多，肺部淤血，易反复发生呼吸道感染、支气管肺炎，严重者可出现心力衰竭、感染性心内膜炎等。脑栓塞是右向左分流型先天性心脏病（如法洛四联症）的常见并发症，因长期缺氧导致红细胞增多，血液黏稠度高，易形成血栓。8.急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是A.水肿消退B.血压正常C.肉眼血尿消失D.血沉正常E.Addis计数正常【答案】E【解析】急性肾小球肾炎患儿急性期需卧床休息2-3周，直到水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步；血沉正常可恢复上学，但需避免体育活动；Addis计数（尿沉渣细胞计数）正常后可恢复正常体力活动，因此恢复正常活动的金标准是Addis计数正常。9.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是A.发热、头痛、呕吐B.前囟饱满、颈项强直C.脑脊液中找到致病菌D.脑脊液中细胞数增多E.脑脊液中蛋白升高，糖降低【答案】C【解析】化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、脑脊液脓性改变为特征。脑脊液检查是确诊本病的重要依据，典型表现为压力增高，外观浑浊似米汤样，白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主，糖含量明显降低，蛋白含量显著升高；而脑脊液涂片革兰染色或细菌培养找到致病菌是最可靠的诊断依据，可明确病原体，指导治疗。10.麻疹患儿具有传染性的时段是A.出疹前5天至出疹后5天B.出疹前5天至出疹后10天C.出疹前10天至出疹后5天D.出疹前10天至出疹后10天E.出疹期至恢复期【答案】A【解析】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，患者是唯一的传染源，麻疹患儿从出疹前5天至出疹后5天均有传染性，合并肺炎者传染性可延长至出疹后10天。主要通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，病后可获持久免疫力，因此隔离患儿一般至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。11.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是A.面颊B.上肢C.小腿D.臀部E.躯干【答案】C【解析】新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症，主要由寒冷引起，临床特点是低体温和皮肤硬肿，严重者可出现多器官功能损害。硬肿发生的顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背及腰骶部14%、臀部8%、双下肢26%计算。12.小儿惊厥发作时首选的止惊药物是A.苯巴比妥钠B.地西泮C.10%水合氯醛D.苯妥英钠E.硫酸镁【答案】B【解析】小儿惊厥发作时需快速止惊，首选地西泮（安定）静脉注射，1-2分钟内生效，作用快，副作用小，但作用持续时间短，必要时30分钟后可重复使用。苯巴比妥钠是新生儿惊厥的首选药物，也可用于地西泮止惊后的维持治疗；10%水合氯醛可通过保留灌肠给药，用于惊厥持续状态或无法静脉给药的患儿；苯妥英钠主要用于惊厥持续状态地西泮治疗无效者；硫酸镁主要用于子痫引起的惊厥。13.婴儿最理想的天然食品是A.牛乳B.羊乳C.母乳D.配方奶E.强化铁米粉【答案】C【解析】母乳是婴儿最理想的天然食品，具有以下优点：营养丰富，比例适宜，易于消化吸收；含有多种免疫物质，可增强婴儿的免疫力；温度适宜、方便经济、不易污染；可促进母婴感情，利于婴儿心理发育；还可促进母亲子宫复旧，减少产后出血，降低乳腺癌、卵巢癌的发病风险。因此婴儿喂养首选母乳喂养，正常足月新生儿生后半小时内即可开奶。14.小儿腹泻病最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.轮状病毒D.诺如病毒E.空肠弯曲菌【答案】C【解析】小儿腹泻病的病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等，其中病毒感染占婴幼儿腹泻的80%以上，最常见的是轮状病毒，多见于秋、冬季，又称秋季腹泻，多见于6个月至2岁的婴幼儿，典型表现为发热、呕吐、腹泻，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。大肠埃希菌是夏季腹泻的常见细菌性病原体；金黄色葡萄球菌性腹泻多继发于使用大量抗生素后；空肠弯曲菌多见于夏季，可引起侵袭性肠炎。15.法洛四联症最重要的畸形是A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损【答案】B【解析】法洛四联症是右向左分流型先天性心脏病，由4种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中肺动脉狭窄是最主要的畸形，对患儿的病理生理和临床表现有决定性影响，肺动脉狭窄程度越重，右向左分流量越大，青紫越明显。法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，临床主要表现为青紫、蹲踞现象、杵状指（趾）、阵发性缺氧发作等。16.营养性巨幼细胞贫血的特异性临床表现是A.面色苍黄B.肝脾肿大C.疲乏无力D.神经精神症状E.食欲减退【答案】D【解析】营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B₁₂和（或）叶酸引起的一种大细胞性贫血，多见于6个月至2岁婴幼儿。一般表现为面色苍黄、虚胖、毛发稀疏发黄，可伴有肝脾肿大、乏力、食欲减退等一般贫血表现；其特异性表现为神经精神症状，维生素B₁₂缺乏者可出现表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝、嗜睡、不认亲人、少哭不笑，还可出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、巴宾斯基征阳性等，叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常如情绪改变等。17.正常小儿乳牙出齐的最晚时间是A.1岁B.1.5岁C.2岁D.2.5岁E.3岁【答案】E【解析】乳牙共20颗，生后4-10个月开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后，约于2.5岁左右出齐，最晚不超过3岁。出牙为生理现象，部分小儿出牙时可出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等症状，一般不需特殊处理。6岁左右开始萌出第一颗恒牙（第一恒磨牙，又称六龄齿），12岁左右萌出第二恒磨牙，18岁以后萌出第三恒磨牙（智齿）。18.小儿尿路感染最常见的感染途径是A.上行感染B.血行感染C.淋巴感染D.直接蔓延E.医源性感染【答案】A【解析】小儿尿路感染的感染途径包括：①上行感染：最常见，致病菌从尿道口上行进入膀胱，引起膀胱炎，再经输尿管向上蔓延至肾脏，引起肾盂肾炎，多见于女孩，因女孩尿道短而宽，尿道口靠近肛门，易被粪便污染；②血行感染：多见于新生儿和小婴儿，继发于败血症、脓疱病等；③淋巴感染：较少见，肠道与肾脏、盆腔之间有淋巴通路，肠道感染时可引起尿路感染；④直接蔓延：邻近器官或组织的感染直接蔓延至尿路，如阑尾炎、肾周脓肿等；⑤医源性感染：如留置导尿管、尿道器械检查等引起。19.肺炎患儿出现严重腹胀、肠鸣音消失，首先考虑A.低钾血症B.低钠血症C.中毒性肠麻痹D.消化功能紊乱E.胃肠道出血【答案】C【解析】支气管肺炎患儿消化系统受累时，轻者可出现食欲减退、呕吐、腹泻等；重者可发生中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀、肠鸣音消失，腹胀严重时可使膈肌升高，加重呼吸困难。低钾血症也可引起腹胀、肠鸣音减弱，但多有呕吐、腹泻等失钾病史，常伴有肌无力、心律失常等表现，肺炎患儿若无明显电解质紊乱基础，出现严重腹胀首先考虑中毒性肠麻痹，是重症肺炎的表现之一。20.小儿营养不良的早期表现是A.皮下脂肪减少B.体重不增C.体重下降D.身高低于正常E.肌肉松弛【答案】B【解析】营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿。体重不增是营养不良的早期表现，随后体重逐渐下降，皮下脂肪逐渐减少甚至消失。皮下脂肪消减的顺序为：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。严重营养不良时可出现身高低于正常、肌肉松弛、皮肤干燥苍白、精神萎靡、反应低下、各器官功能损害等表现。营养不良的分度主要依据体重低于正常均值的比例、皮下脂肪厚度及全身情况。【A2型题】以下每一道题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患儿女，9个月，纯母乳喂养，未添加任何辅食，近2个月面色逐渐苍白，精神差，食欲减退，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。血常规示Hb78g/L，RBC3.2×10¹²/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。该患儿最可能的诊断是A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血【答案】B【解析】该患儿为9个月婴儿，未添加辅食，有明确的铁摄入不足病史；面色苍白、肝脾肿大（髓外造血表现）；血常规提示小细胞低色素性贫血（红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，血红蛋白降低比红细胞数减少更明显），符合营养性缺铁性贫血的诊断。生理性贫血多见于出生后2-3个月，呈自限性，Hb一般不低于100g/L；营养性巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，红细胞体积增大，常伴有神经精神症状；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，肝脾一般不肿大；溶血性贫血多有黄疸、血红蛋白尿等表现。2.患儿男，2岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39.5℃，R65次/分，P175次/分，精神萎靡，面色苍白，双肺可闻及固定的中细湿啰音，心音低钝，奔马律，肝肋下3.8cm。该患儿最可能的并发症是A.脓胸B.脓气胸C.心力衰竭D.中毒性脑病E.中毒性肠麻痹【答案】C【解析】患儿有发热、咳嗽，双肺闻及固定中细湿啰音，符合支气管肺炎的诊断；同时出现呼吸加快（65次/分，>60次/分）、心率增快（175次/分，幼儿>160次/分）、心音低钝、奔马律、肝大（肋下3.8cm）、精神萎靡、面色苍白，符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。脓胸、脓气胸多有高热不退、呼吸困难加重、患侧呼吸运动受限等表现，叩诊患侧呈浊音或鼓音；中毒性脑病主要表现为惊厥、意识障碍、前囟饱满、脑膜刺激征等；中毒性肠麻痹主要表现为严重腹胀、肠鸣音消失。3.足月新生儿，生后20小时出现皮肤黄染，加重迅速，血清总胆红素280μmol/L，母亲血型O型，Rh阳性，患儿血型A型，Rh阳性。该患儿最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿Rh溶血病D.新生儿肝炎综合征E.胆道闭锁【答案】B【解析】新生儿ABO溶血病主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型，多在生后24小时内出现黄疸，并迅速加重，血清胆红素升高快。该患儿生后20小时出现黄疸，胆红素280μmol/L，母亲O型、患儿A型，符合ABO溶血病的诊断。新生儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，足月儿血清胆红素<221μmol/L，一般情况好；Rh溶血病多发生在母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性，黄疸出现更早、更重，多伴有贫血、肝脾肿大、心力衰竭等；新生儿肝炎综合征多在生后1-3周出现黄疸，伴有肝大、肝功能损害；胆道闭锁多在生后2周左右出现黄疸，进行性加重，大便呈陶土色，尿色深黄。4.患儿男，10岁，因“眼睑水肿、肉眼血尿3天”入院，伴头痛、恶心。查体：T37.8℃，BP150/105mmHg，眼睑及双下肢水肿，呈非凹陷性。尿常规：尿蛋白（++），红细胞满视野/HP，白细胞5-8个/HP。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.尿路感染【答案】A【解析】急性肾小球肾炎多见于5-14岁儿童，发病前1-3周多有链球菌前驱感染，临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现。该患儿为学龄儿童，有眼睑水肿、肉眼血尿、蛋白尿、高血压（150/105mmHg），水肿为非凹陷性，符合急性肾小球肾炎的诊断。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要表现，水肿为凹陷性，一般无肉眼血尿和明显高血压；急进性肾炎病情进展迅速，短期内出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化；慢性肾炎急性发作多有既往肾炎病史；尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规以白细胞增多为主。5.患儿女，1岁，平时多汗，睡眠不安，今晨突然出现惊厥，持续约1分钟，缓解后活动如常，无发热。查体：方颅，枕秃，血钙1.65mmol/L。该患儿惊厥最可能的原因是A.低血糖B.化脓性脑膜炎C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.热性惊厥E.癫痫【答案】C【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛、手足抽搐等表现，发作时神志清楚，缓解后活动如常，无发热等感染表现，常伴有佝偻病的症状和体征。该患儿1岁，有方颅、枕秃（佝偻病表现），血钙1.65mmol/L（正常血钙2.25-2.75mmol/L，低于1.75-1.88mmol/L即可出现症状），无热惊厥，缓解后正常，符合维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断。低血糖多有饥饿史，伴有苍白、出汗、脉弱等；化脓性脑膜炎多有发热、颅内压增高、脑膜刺激征；热性惊厥多有高热，多在发热初期体温骤升时发作；癫痫多有反复发作史，无佝偻病体征。6.患儿男，3岁，在哭闹后突然出现阵发性呼吸困难，伴青紫加重，杵状指，胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音。该患儿最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【答案】D【解析】法洛四联症是右向左分流型先天性心脏病，主要表现为青紫，多在生后3-6个月出现，哭闹、活动后加重；蹲踞现象，为患儿活动后常见的症状，可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧症状；杵状指（趾），长期缺氧导致指趾末端毛细血管扩张增生，软组织和骨组织增生肥大；阵发性缺氧发作，多见于婴儿，在哭闹、吃奶、排便等诱因下出现呼吸困难、青紫加重，严重者可出现晕厥、抽搐，甚至死亡。胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，为肺动脉狭窄所致。该患儿有青紫、杵状指、阵发性缺氧发作、心脏杂音，符合法洛四联症的诊断。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均为左向右分流型，一般无青紫，哭闹时出现暂时性青紫，无杵状指；肺动脉狭窄为无分流型，青紫不明显，多以乏力、劳累后心悸气促为主要表现。7.患儿女，5岁，发热3天伴出疹1天，皮疹始于耳后发际，逐渐蔓延至面部、躯干及四肢，呈红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴畏光、流泪、咳嗽。该患儿最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘【答案】B【解析】麻疹典型表现为发热3-4天后出疹，出疹时体温更高，皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，退疹后有色素沉着及细小脱屑，常伴有上呼吸道感染症状（咳嗽、流涕）、眼结膜炎（畏光、流泪）、麻疹黏膜斑（Koplik斑）等。该患儿发热3天出疹，出疹顺序为耳后发际到全身，疹间皮肤正常，伴畏光流泪咳嗽，符合麻疹的诊断。风疹发热1-2天出疹，皮疹以面部、躯干为主，伴耳后淋巴结肿大；幼儿急疹特点为高热3-5天，热退疹出；猩红热发热1-2天出疹，皮疹为针尖大小的充血性丘疹，疹间皮肤充血发红，伴有杨梅舌、帕氏线；水痘皮疹特点为向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，瘙痒明显。8.患儿女，8个月，腹泻2天，大便每日10余次，蛋花汤样，伴呕吐，尿量稍减少，皮肤弹性稍差，眼窝及前囟稍凹陷，血清钠140mmol/L。该患儿的脱水程度和性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度高渗性脱水【答案】A【解析】脱水程度根据临床表现分为轻、中、重三度：轻度脱水精神状态正常或稍差，皮肤弹性稍差，眼窝及前囟稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少，失水量约为体重的3%-5%；中度脱水精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少，失水量约为体重的5%-10%；重度脱水精神极度萎靡、表情淡漠、昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、弹性极差，眼窝及前囟深度凹陷，哭时无泪，尿少或无尿，可出现休克症状，失水量约为体重的10%以上。脱水性质根据血清钠浓度分为：等渗性脱水血清钠130-150mmol/L，低渗性脱水血清钠<130mmol/L，高渗性脱水血清钠>150mmol/L。该患儿尿量稍减少，皮肤弹性稍差，眼窝前囟稍凹陷，为轻度脱水；血清钠140mmol/L，为等渗性脱水。9.患儿男，6个月，因“发热、惊厥1次”入院，体温39.8℃，惊厥发作持续约2分钟，表现为双眼上翻、四肢强直抽动，缓解后神志清楚，精神可，脑膜刺激征阴性。该患儿最可能的诊断是A.热性惊厥B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.低钙惊厥E.癫痫【答案】A【解析】热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，多见于6个月至5岁的儿童，多发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤升时（多>38.5℃），表现为全身性强直-阵挛发作，发作持续时间短，一般数秒至10分钟，发作后神志恢复快，无神经系统异常体征，预后好。该患儿6个月，发热伴惊厥，体温39.8℃，惊厥持续时间短，缓解后精神好，脑膜刺激征阴性，符合热性惊厥的诊断。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎多有颅内压增高、脑膜刺激征阳性，惊厥多反复发作，伴有意识障碍；低钙惊厥多无发热，有佝偻病病史；癫痫多无发热，反复发作，无明显感染诱因。10.患儿男，1岁，体重6.5kg，腹部皮下脂肪厚度0.3cm，精神萎靡，面色苍白，肌张力低下，肌肉松弛。该患儿的营养不良程度为A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.正常【答案】B【解析】3岁以下小儿营养不良分度标准：①轻度：体重低于同年龄、同性别正常均值的15%-25%，腹部皮下脂肪厚度0.8-0.4cm，身高正常，精神状态无明显异常，皮肤稍干燥，肌张力基本正常；②中度：体重低于正常均值的25%-40%，腹部皮下脂肪厚度<0.4cm，身高低于正常，烦躁不安或精神萎靡，皮肤苍白、干燥、弹性差，肌张力降低，肌肉松弛；③重度：体重低于正常均值的40%以上，腹部皮下脂肪完全消失，身高明显低于正常，嗜睡或昏迷，皮肤干皱、弹性消失，肌张力极低，肌肉萎缩呈老人貌。正常1岁小儿体重约为9kg（7-12个月体重计算公式：体重（kg）=6+月龄×0.25），该患儿体重6.5kg，低于正常均值约27.8%，腹部皮下脂肪0.3cm，符合中度营养不良的诊断。【A3/A4型题】以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，请根据各考题题干所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1-3题共用题干）患儿女，10个月，腹泻3天，大便每日15-20次，呈蛋花汤样，伴频繁呕吐，每日4-5次，8小时未排尿。查体：T37.2℃，P152次/分，R42次/分，体重8kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，四肢厥冷，眼窝及前囟深度凹陷，哭时无泪，血清钠138mmol/L。1.该患儿的脱水程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水【答案】C【解析】该患儿8小时无尿，皮肤弹性极差，四肢厥冷，眼窝前囟深度凹陷，哭无泪，符合重度脱水的表现；血清钠138mmol/L，在130-150mmol/L之间，为等渗性脱水。2.首批应输入的液体为A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.2/3张含钠液D.1/3张含钠液E.5%葡萄糖溶液【答案】A【解析】重度脱水有明显周围循环障碍者，需首先快速输入2:1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠），剂量为20ml/kg，总量不超过300ml，于30-60分钟内快速静脉输入，以迅速扩充血容量，改善循环功能和肾功能。该患儿体重8kg，首批补液量为160ml，选用2:1等张含钠液。3.补液过程中患儿突然出现全身抽搐，持续约30秒，首先应考虑的并发症是A.低血糖B.低钙血症C.低钠血症D.低钾血症E.中毒性脑病【答案】B【解析】腹泻患儿由于进食少、吸收不良，从大便中丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，但脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多，可不出现低钙症状，待脱水、酸中毒纠正后，离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。该患儿补液过程中出现抽搐，首先考虑低钙血症，可静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙缓解症状，若补钙后抽搐仍不缓解，应考虑低镁血症。（4-7题共用题干）患儿男，2岁，出生后反复发生呼吸道感染，活动后气促，查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进。近日因发热、咳嗽3天加重伴气促入院，查体：T39.3℃，R68次/分，P182次/分，心音低钝，奔马律，肝肋下4.0cm，双肺底可闻及密集的细湿啰音，面色苍白，烦躁不安。4.该患儿最可能的基础先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，属于左向右分流型，典型表现为胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区及背部传导，肺动脉第二心音增强。分流量大时可出现肺循环血量增多，易反复发生呼吸道感染、充血性心力衰竭等。房间隔缺损杂音位于胸骨左缘第2-3肋间，为收缩期喷射性杂音；动脉导管未闭杂音位于胸骨左缘第2肋间，为连续性机器样杂音；法洛四联症为右向左分流型，杂音位于胸骨左缘第2-4肋间，为收缩期喷射性杂音，肺动脉第二心音减弱；肺动脉狭窄杂音位于胸骨左缘第2肋间，为收缩期喷射性杂音，肺动脉第二心音减弱。5.目前该患儿最可能的并发症是A.支气管肺炎B.急性支气管炎C.心力衰竭D.感染性心内膜炎E.肺动脉高压【答案】C【解析】室间隔缺损患儿肺循环血量增多，易并发支气管肺炎，严重者可发生心力衰竭。该患儿目前有发热、咳嗽，双肺底闻及细湿啰音，提示存在支气管肺炎，同时出现呼吸加快（68次/分）、心率增快（182次/分）、心音低钝、奔马律、肝大（肋下4.0cm）、烦躁不安、面色苍白，符合肺炎合并心力衰竭的诊断，是目前最严重的并发症。6.此时首要的护理措施是A.物理降温B.给予吸氧C.让患儿取半卧位，保持安静D.快速静脉补液E.给予止咳祛痰药【答案】C【解析】心力衰竭患儿的护理首先要减轻心脏负担，让患儿取半卧位，双腿下垂，减少回心血量；保持病室安静，避免患儿哭闹、烦躁，减少耗氧量，必要时给予镇静剂；控制输液速度，每小时不超过5ml/kg，避免加重心脏负担；给予吸氧，改善缺氧症状；遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物。其中取半卧位、保持安静是首要的护理措施，可快速减轻心脏负荷。7.针对该患儿的饮食护理，正确的是A.给予高糖、高脂肪、高维生素饮食B.给予足量的蛋白质和液体C.限制盐和水的摄入，少量多餐D.鼓励患儿多进食，增加营养E.禁食，静脉补充营养【答案】C【解析】心力衰竭患儿应给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，避免过饱；限制盐和水的摄入，减轻心脏前负荷，防止水肿加重；给予适量的蛋白质和维生素，保证营养供应，但不宜过量，避免增加心脏负担。该患儿有心力衰竭，需限制液体入量，避免快速大量补液，因此不能给予足量液体，也不能鼓励多进食，可经口进食，不需禁食。（8-11题共用题干）足月新生儿，出生体重3.2kg，生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重，精神反应好，吃奶可，血清总胆红素268μmol/L，母亲血型O型，患儿血型B型，Co