微创技术在肺癌诊治中的应用

微创技术在肺癌诊治中

应用福建省肿瘤医院朱坤寿微创技术在肺癌诊治中的应用1/40

死亡前10位恶性肿瘤组成

男性

女性

肺癌27.20%肝癌17.58%胃癌15.15%食管癌10.15%结直肠癌6.74%胰腺癌3.27%白血病2.09%淋巴瘤2.00%脑神经系统恶性肿瘤1.83%膀胱癌1.73%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%21.95%(中国年肿瘤登记年报)微创技术在肺癌诊治中的应用2/401975-197713%1984-198613%1996-16%JCOJANUARY10肺癌5年生存率改变微创技术在肺癌诊治中的应用3/40非小细胞肺癌治疗现实状况非小细胞肺癌整体5年生存率低外科手术、放射治疗和化学治疗（包含靶向治疗)仍为NSCLC治疗三大治疗伎俩，其中外科切除在早期肺癌治疗中占有最主要地位微创技术在肺癌诊治中的应用4/40微创技术20世纪90年代初出现了以电视胸腔镜为代表微创胸外科技术,在肺癌外科治疗中应用已日益成熟,并成为早期肺癌外科治疗标准术式微创技术在肺癌诊治中的应用5/40微创技术胸腔镜诊疗治疗纵隔镜诊疗EBUS-TBNA和EUS-FNA诊疗微创技术在肺癌诊治中的应用6/40VATS治疗非小细胞肺癌微创技术在肺癌诊治中的应用7/40肺癌微创（VATS)与开胸（OS)切口比较微创技术在肺癌诊治中的应用8/40VATS和开胸手术治疗肺癌比较Mckenna汇报1100例病人行VATS下肺叶切除术。4.1%需要输血2.5％中转开胸率0.8％围手术期死亡率0％出血相关死亡病例

MckennaRJJr.AnnThoracSurg.Feb81:421-426.微创技术在肺癌诊治中的应用9/40VATS和开胸手术治疗肺癌比较术后疼痛评分镇静剂用量肋间神经阻滞需求睡眠障碍——均显著降低

MckennaRJJr.AnnThoracSurg.Feb81:421-426.微创技术在肺癌诊治中的应用10/40VATS和开胸手术治疗肺癌比较留置胸管时间较短：4.0±2.8（VATS)vs8.3±8.9天(OS)住院时间缩短：5.3±3.7（VATS)vs12.2±11.1天(OS)并发症降低:14.2%（VATS)vs50%(OS)——Mckenna

MckennaRJJr.AnnThoracSurg.Feb81:421-426.微创技术在肺癌诊治中的应用11/40VATS和开胸手术治疗肺癌比较肺功效损伤较少6分钟步行试验，d7和d14血氧分压、氧饱和度、FEV1.FVC生活质量显著提升

完全恢复术前活动状态显著缩短，对切口长度满意度较高，肩关节活动障碍显著降低

LiWW,EurJcardio-thoracsurg,,23(3):390-396.微创技术在肺癌诊治中的应用12/40VATS和开胸手术治疗肺癌比较Whitson系统性回顾（年第44届美国胸外科医师协会年会汇报)及YanMeta分析（包含21项胸腔镜与开胸手术治疗早期肺癌对比研究)均显示,胸腔镜手术远期生存不但不劣于,甚至可能优于传统开胸手术

Whitson.AnnThoracSurg,,83(6):1965-1970.YanTD.JClinOncol,,27(15):2553-2562.

.微创技术在肺癌诊治中的应用13/40VATS优点创伤小、出血少对心肺功效影响较小安全可靠术后恢复快并发症少减轻了术后疼痛使住院时间缩短显著提升了生活质量微创技术在肺癌诊治中的应用14/40国外规范肺癌手术范围机构切缘切除范围肺门淋巴结纵隔淋巴结NCCN阴性≧叶切除必需最少三站淋巴结

ACOSOG

阴性≧段切除

必需（强调10组）右胸：2、4和7组

左胸：5、6和7组

微创技术在肺癌诊治中的应用15/40中国卫生部原发性肺癌诊疗规范（版)最少对3个纵隔引流区（N2站)淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。提议：右胸去除范围为：2R、3a、3p、4R、7-9组淋巴结以及周围软组织；左胸去除范围为：4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。微创技术在肺癌诊治中的应用16/40NCCN肺癌外科治疗标准如患者无解剖学和手术方面禁忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除标准，电视辅助胸腔镜手术（VATS)是一个能够接收合理选择微创技术在肺癌诊治中的应用17/40VATS肺癌根治术我科经验.1.1－.9.30，我科已完成全腔镜肺癌根治术199例，其中男性96例，女性103例，年纪：39－79岁，Ia期：43例，Ib期：92例，IIa期：8例，IIb期：21例，IIIa期：35例。因出血中转开胸2例（1%)无严重并发症已作为早中期肺癌切除常规术式微创技术在肺癌诊治中的应用18/40

VATS肺癌根治术我科总结项目数据留置胸管时间（天）3.8±2.1住院时间（天）9.2±3.4并发症发生率12.2％围手术期死亡率0微创技术在肺癌诊治中的应用19/40我科一例VATS右上肺癌根治术录像手术录像微创技术在肺癌诊治中的应用20/40胸腔镜活检对外周肺部病变及胸膜病变取材活检或切除，胸腔积液病理学检验。作为纵隔镜检验补充（尤其是6组淋巴结)，或禁忌行纵隔镜检验时行纵隔淋巴结活检。微创技术在肺癌诊治中的应用21/40纵隔镜纵隔镜当前是肺癌术前分期不可替换检验方法微创技术在肺癌诊治中的应用22/40纵隔镜纵膈淋巴结活检术微创技术在肺癌诊治中的应用23/40纵隔镜纵隔淋巴结活检微创技术在肺癌诊治中的应用24/40

I.VanSchil.JThoraCardiovascSurg1989;97:240II.GdeedoA.EurRespirJ1997;10:1547-51III.HammoudZ.T.JThoraCardiovascSurg1999;118:894-9

纵隔镜纵隔淋巴结分期价值IIIIIICases481001369Sensitivity91%89%97%Specificity100%100%100%Accuracy95%97%99%微创技术在肺癌诊治中的应用25/40I.Weissberg.JMedSci1995;31:122-4II.LukeWP.JThoraCardiovascSurg1986;91:53-6III.HammoudZ.T.JThoraCardiovascSurg1999;118:894-9纵隔镜术安全性IIIIIICases93610002137Complication0.5%2.3%0.6%Mortality101微创技术在肺癌诊治中的应用26/40

GdeedoA,etal.EurRespirJ1997;10:1547-1551

Mediastionoscopy与CT比较MediastionoscopyCTSensitivity89%63%Specificity100%57%PPV100%41%NPV96%77%Accuracy97%59%微创技术在肺癌诊治中的应用27/40CT与PET对纵隔分期价值比较CTPETSensitivity51%74%Specificity85%85%SilvestriGA,etal.Chest,Sep;132(3Suppl):178S-201S

微创技术在肺癌诊治中的应用28/40纵隔镜临床价值影像学定性（CT、MRI)准确性较低，且存在较高假阳性率及假阴性率PET即使在一定程度上降低纵隔镜应用，但仍无法取代纵隔镜当前，纵隔镜仍是肺癌术前分期不可替换检验方法

微创技术在肺癌诊治中的应用29/40其它微创技术在肺癌诊疗中应用支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)经食管超声内镜引导下针吸活检(EUS-FNA)EBUS-TBNA联合EUS-FNA微创技术在肺癌诊治中的应用30/40EBUS-TBNA年开始研发,年被NCCN和ACCP推荐为肺癌术前分期主要伎俩,成为肺癌纵隔分期新标准。微创技术在肺癌诊治中的应用31/40

KrasnikM,etal.(WCLC,,P1-076)Mediastionoscopy与EBUS-TBNAMediastionoscopyEBUS-TBNASensitivity68%87%Specificity100%100%NPV59%78%微创技术在肺癌诊治中的应用32/40EBUS-TBNANCCN对N2淋巴结评定,提议初治前进行影像学和病理学评定,尽可能采取EBUS-TBNA进行病理学证实,保留纵隔镜作为手术前纵隔分期最终确诊方法。微创技术在肺癌诊治中的应用33/40支气管超声内镜(EBUS)EBUS能够有效地判别气管壁受累还是气管外肿瘤压迫,诊疗敏感性、特异性和准确性分别为89%、100%和94%微创技术在肺癌诊治中的应用34/40EUS-FNAEUS-FNA可抵达5.8、9组淋巴结，而EBUS-TBNA无法抵达微创技术在肺癌诊治中的应用35/40EBUS-TBNA联合EUS－FNAEBUS-TBNA与EUS-FNA联合可实现纵隔完全分期，可抵达（除6组外)任一技术本身均不可抵达淋巴结站微创技术在肺癌诊治中的应用36/40KrasnikM,etal.(WCLC,,P1-076)EB