2026年老年健康管理师考试试卷及答案(慢性病健康管理)-慢性病监测社区服务

2026年老年健康管理师考试试卷及答案(慢性病健康管理)——慢性病监测社区服务一、单项选择题（每题1.5分，共20题，共30分）1.根据《中国老年高血压管理指南》，65～79岁老年高血压患者血压控制目标一般为？A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHg答案：B解析：65～79岁老年人一般控制目标为<140/90mmHg，≥80岁为<150/90mmHg。能耐受者可进一步降至<130/80mmHg。2.2型糖尿病的诊断标准中，空腹静脉血浆葡萄糖值应达到？A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：C解析：空腹血糖≥7.0mmol/L是糖尿病诊断标准之一，需改日重复确认。3.社区高血压患者随访评估的必测项目是？A.心电图B.血压C.眼底检查D.心脏超声答案：B4.老年人骨质疏松症筛查首选的检查方法是？A.X线平片B.定量CTC.双能X线吸收法（DXA）骨密度测定D.超声骨密度答案：C解析：DXA是国际公认的骨质疏松诊断金标准，测量腰椎和髋部骨密度。5.下列哪项不属于脑卒中的主要可控危险因素？A.高血压B.心房颤动C.吸烟D.年龄答案：D解析：年龄为不可控危险因素，高血压、房颤、吸烟均可干预。6.根据国家基本公共卫生服务规范，65岁及以上老年人每年可享受的健康管理服务包括？A.1次健康体检B.2次健康体检C.4次健康体检D.不需要体检答案：A解析：每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。7.慢性病监测中“三早”预防的核心内容是？A.早发现、早诊断、早治疗B.早预防、早隔离、早报告C.早筛查、早转诊、早康复D.早建档、早随访、早记录答案：A8.冠心病二级预防中，若无禁忌，阿司匹林常用剂量为？A.25mg/dB.75～100mg/dC.200mg/dD.300mg/d答案：B解析：二级预防推荐小剂量阿司匹林75～100mg/d长期服用。9.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准是？A.胸部X线B.动脉血气分析C.肺功能检查示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%D.血常规答案：C解析：吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积/用力肺活量<70%提示持续气流受限。10.评估老年人跌倒风险，社区常用的量表是？A.Morse跌倒评估量表B.焦虑自评量表C.简易智力状态检查量表D.抑郁自评量表答案：A解析：Morse量表用于住院和社区老年人跌倒风险评估。11.某社区管理高血压患者2000人，最近一次随访血压达标1600人，该社区高血压控制率为？A.20%B.60%C.80%D.100%答案：C解析：控制率=达标人数12.空腹血糖受损（IFG）的诊断切点为？A.5.6～6.0mmol/LB.6.1～6.9mmol/LC.7.0～7.8mmol/LD.≥7.8mmol/L答案：B解析：IFG指空腹血糖≥6.1且<7.0mmol/L。13.用于老年人认知功能初步筛查的常用工具是？A.匹兹堡睡眠质量指数B.简易精神状态检查（MMSE）C.汉密尔顿焦虑量表D.日常生活能力量表答案：B解析：MMSE和MoCA是常用认知筛查工具。14.国家基本公共卫生服务中，慢性病患者健康管理的服务对象是辖区内？A.所有居民B.35岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者C.60岁及以上老年人D.18岁及以上成人答案：B解析：服务对象为辖区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者。15.老年人进行有氧运动，一般建议每周累计至少？A.30分钟B.75分钟C.150分钟中等强度D.300分钟高强度答案：C解析：推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，或等效组合。16.下列哪项不属于社区慢性病随访的常用方式？A.门诊随访B.家庭访视C.电话随访D.术中随访答案：D17.体质指数（BMI）的计算公式是？A.BB.BC.BD.B答案：B解析：BMI用于判断超重和肥胖，中国标准正常范围为18.5～23.9kg/m²。18.高血压患者心血管风险分层中，下列哪项不属于危险因素？A.年龄男性>55岁B.吸烟C.高密度脂蛋白胆固醇升高D.糖耐量受损答案：C解析：高密度脂蛋白胆固醇降低是危险因素，升高为保护因素。19.一般老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为？A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：B解析：多数老年糖尿病患者HbA1c控制在<7.0%，虚弱、预期寿命短者可适当放宽。20.慢性病监测中，关于健康档案管理的正确说法是？A.档案一经建立不得修改B.随访记录应在服务后及时更新C.患者无权查阅本人档案D.电子档案可不设置权限答案：B解析：健康档案应动态更新，患者依法享有查阅权，电子档案需权限管理。二、多项选择题（每题2分，共10题，共20分）1.社区慢性病监测的主要工作内容包括？A.建立居民健康档案B.慢性病筛查与随访C.危险因素干预D.健康教育与健康促进E.死亡与发病登记报告答案：A、B、C、D、E解析：社区慢性病监测涵盖档案管理、筛查随访、危险因素干预、健康教育及发病死亡登记，是连续、综合的健康管理。2.老年高血压患者非药物治疗措施包括？A.限制钠盐摄入B.戒烟限酒C.规律有氧运动D.控制体重E.保持心理平衡答案：A、B、C、D、E3.对2型糖尿病患者进行社区随访时，应评估的内容包括？A.血糖控制情况B.血压水平C.足背动脉搏动D.服药依从性与不良反应E.生活方式情况答案：A、B、C、D、E4.针对慢性病高危人群，社区可采取的干预措施有？A.开展健康生活方式指导B.定期监测血压、血糖、血脂C.建立高危人群管理台账D.限制其参加社会活动E.必要时转诊至上级医院答案：A、B、C、E解析：D不符合健康管理原则，不应限制社会活动。5.老年综合评估（CGA）通常包括？A.躯体健康评估B.功能状态评估C.心理健康评估D.社会支持评估E.居住环境安全评估答案：A、B、C、D、E6.脑卒中一级预防的主要措施包括？A.控制高血压B.房颤患者规范抗凝C.戒烟D.控制血糖和血脂E.适量运动答案：A、B、C、D、E7.社区慢性病健康管理信息化系统应具备的功能有？A.居民健康档案电子化管理B.随访计划自动提醒C.统计分析报表生成D.远程血压血糖数据上传E.双向转诊信息共享答案：A、B、C、D、E8.老年人发生营养不良的常见风险因素包括？A.牙齿缺失、咀嚼困难B.独居或社会隔离C.慢性消耗性疾病D.经济困难致食物摄入不足E.过量运动答案：A、B、C、D解析：适量运动有利于健康，过量运动不是典型营养不良风险因素。9.慢性病监测数据质量控制应遵循的原则包括？A.及时性B.完整性C.准确性D.可追溯性E.主观随意性答案：A、B、C、D10.老年糖尿病患者运动时的注意事项有？A.避免空腹运动，以防低血糖B.穿宽松、柔软的鞋袜C.随身携带糖果或含糖饮料D.餐后立即进行剧烈运动E.运动前后检查足部有无破损答案：A、B、C、E解析：D错误，宜在餐后1小时左右运动，避免剧烈运动。三、判断题（每题1分，共10题，共10分）1.家庭自测血压诊断高血压的界值为≥135/85mmHg。答案：正确解析：家庭血压高血压诊断标准为≥135/85mmHg，诊室血压为≥140/90mmHg。2.老年高血压患者血压控制得越低越好。答案：错误解析：老年人降压应平稳、个体化，过度降压可导致脑灌注不足、跌倒等风险。3.慢性病健康档案涉及个人隐私，社区工作人员应严格保密。答案：正确4.根据国家基本公共卫生服务规范，对确诊的2型糖尿病患者每年至少提供4次免费空腹血糖检测。答案：正确5.老年人只要没有自觉症状，就不需要定期监测血压和血糖。答案：错误解析：高血压和糖尿病早期常无明显症状，但可造成靶器官损害，应定期监测。6.社区慢性病监测服务仅针对已确诊患者，不包括高危人群。答案：错误解析：社区慢性病管理对象包括已确诊患者和高危人群，强调早筛查、早干预。7.糖化血红蛋白（HbA1c）可反映过去2～3个月的平均血糖水平。答案：正确8.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者应完全避免运动锻炼。答案：错误解析：稳定期患者在评估后应进行呼吸康复和适量运动，可改善运动耐力和生活质量。9.电子健康档案系统应设置分级授权和操作留痕，保障信息安全。答案：正确10.社区随访发现高血压患者血压≥180/110mmHg时，应建议转诊。答案：正确解析：血压≥180/110mmHg属高危状态，需及时转诊或紧急处理。四、简答题（每题10分，共2题，共20分）1.简述社区老年人高血压慢性病监测的主要服务流程。答案：(1)筛查与建档：对35岁及以上老年人开展首诊测血压，确诊后建立健康档案。(2)随访评估：每年至少4次面对面随访，测量血压、心率、体重，询问症状、服药依从性及不良反应。(3)分类干预：根据血压控制情况调整生活方式指导或药物建议，血压控制不满意者增加随访或转诊。(4)健康教育与指导：指导限盐、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等。(5)转诊与追踪：对血压持续升高、出现靶器官损害或急症者及时转诊，并追踪转诊结果。(6)信息记录与更新：每次服务后及时记录并更新健康档案。解析：围绕国家基本公共卫生服务规范的高血压患者健康管理流程作答，体现“筛查—建档—随访—干预—转诊—记录”闭环。2.简述老年糖尿病患者足部护理指导的要点。答案：(1)每日检查双足，观察有无破损、水疱、红肿、胼胝或颜色改变。(2)每日用温水洗脚，水温不宜过高，洗后擦干，尤其趾缝间保持干燥。(3)正确修剪趾甲，不宜过短，避免损伤甲沟。(4)穿宽松、透气、柔软的鞋袜，避免赤足行走。(5)避免使用热水袋、电热毯等直接暖足，防止烫伤。(6)出现足部破损、感染或感觉异常时，及时就医，不宜自行处理。解析：老年糖尿病患者常合并周围神经病变和血管病变，足部护理可减少糖尿病足溃疡及截肢风险。五、案例分析题（每题20分，共1题，共20分）案例：患者，男，68岁。社区体检发现血压156/92mmHg，空腹血糖8.6mmol/L，BMI27.5kg/m²，腰围96cm。吸烟30年，每天20支；喜咸食，不爱运动。既往有高血压病史5年，间断服药。无胸痛、心悸，无多饮多尿症状。问题：1.该患者目前存在哪些慢性病及主要危险因素？（5分）答案：存在高血压（156/92mmHg，已确诊），空腹血糖8.6mmol/L达到糖尿病诊断标准，超重/中心性肥胖（BMI27.5，腰围96cm）。主要危险因素：吸烟、高盐饮食、缺乏运动、用药依从性差。解析：血压≥140/90mmHg为高血压，空腹血糖≥7.0mmol/L为糖尿病；BMI≥24为超重，男性腰围≥90cm为中心性肥胖。2.作为老年健康管理师，请为该患者制定社区慢性病监测与随访计划。（7分）答案：(1)建立并完善健康档案，纳入高血压、糖尿病社区管理。(2)每季度至少1次面对面随访，监测血压、血糖、体重、腰围、足背动脉搏动，询问症状和用药情况。(3)每半年至一年复查空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、血脂、肾功能、尿微量白蛋白等。(4)建议进行眼底、心电图、颈动脉超声等靶器官损害筛查。(5)提高用药依从性，指导规律服药，不随意停药。(6)若血压持续≥160/100mmHg或血糖控制差、出现急性并发症，及时转诊。解析：高血压、糖尿病患者社区管理均需定期随访和年度体检，重点监测靶器官损害和并发症。3.请针对其可干