抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则第1页编写"指导标准”目标规范和合理应用抗菌药，防止和降低无指征滥用防止或降低不应发生或原本可防止不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全有效，降低细菌耐药性产生抗菌药物临床应用的基本原则第2页抗菌药品临床应用指导

标准主要内容抗菌药品临床应用基础标准抗菌药品临床应用管理各类抗菌药品适应症和注意事项各类细菌性感染治疗标准及病原治疗抗菌药物临床应用的基本原则第3页抗菌药品临床应用指导

标准地位抗菌药品临床应用基础标准（第一个别)必须遵照抗菌药品临床应用管理（第二个别)应该遵照各类抗菌药品适应症和注意事项及各类细菌性感染治疗标准及病原治疗（第三、四个别)仅供临床医师参考抗菌药物临床应用的基本原则第4页编写指导标准中需解释几点本《指导标准》为临床应用抗菌药品获取最正确疗效,并最大程度防止或降低不良反应而制订,不是教材或参考书,也不包括详细给药方案。

本《指导标准》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病抗菌药品,不包含各种病毒性疾病和寄生虫病治疗药品。

抗菌药物临床应用的基本原则第5页编写指导标准中需解释几点本《指导标准》仅包括我国临床常见抗菌药品个别品种,重点介绍各类药品抗菌作用、适应证和注意事项,相关抗菌药品临床应用详细内容仍应参考相关专业书籍。本《指导标准》中包括临床各科个别常见和主要感染性疾病,其它未包括感染仍应参考相关专业书籍。

抗菌药物临床应用的基本原则第6页编写指导标准中需解释几点在医疗工作中临床医师仍应结合患者详细情况，制订个体化给药方案。

病原治疗"中除本《指导标准》所列通常选取药品品种外，临床医师可依据患者临床情况、细菌耐药性及当地药品供给情况选取最适当抗菌药品。

抗菌药物临床应用的基本原则第7页主要内容抗菌药品临床应用基础标准抗菌药品治疗性应用基础标准抗菌药品预防性应用基础标准抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用基础标准抗菌药品临床应用管理抗菌药物临床应用的基本原则第8页一、抗菌药品治疗性应用基础标准抗菌药品临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1)有没有指征应用抗菌药品;(2)选取品种及给药方案是否正确、合理。诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品依据患者症状、体征及血、尿常规以及病原学等试验室检验结果，初步诊疗为细菌性感染者方有指征应用抗菌药品

缺乏细菌及上述病原微生物感染证据，诊疗不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药品。

抗菌药物临床应用的基本原则第9页一、抗菌药品临床应用基础标准尽早确立感染性疾病病原诊疗开始用药前先取对应标本分离病原并进行细菌药敏试验危重感染者在送验标本后马上经验治疗依据药品抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选取抗菌药品按照患者生理、病理状态合理用药新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功效减退等患者抗菌药物临床应用的基本原则第10页一、抗菌药品临床应用基础标准抗菌药品需防止应用或严加控制情况预防用药、局部用药、联适用药、病毒性感染、发烧原因未查明者等适当给药方案、剂量和疗程综合性治疗办法教育与培训－报刊、杂志、讲座、培训班等成立药事管理委员会、医院感染管理委员会等抗菌药物临床应用的基本原则第11页给药方案制订依据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者生理、病理情况制订抗菌药品治疗方案，包含抗菌药品选取品种、剂量、给药次数、给药路径、疗程及联适用药等品种：依据病原菌种类及药敏结果选取抗菌药品。剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染)抗菌

药品剂量宜较大

单纯性下尿路感染应用较小剂量路径：抗菌药品局部应用宜尽可能防止，中枢剂量宜较大

胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可

局部应用、氨基糖苷类不可滴耳抗菌药物临床应用的基本原则第12页给药方案制订次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日

屡次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次

（重症除外)疗程：普通体温正常症状消失72-96小时

败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁

菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、

深部真菌、结核需较长疗程预防复发抗菌药物临床应用的基本原则第13页PK/PD概念与疗效、耐药性时间依赖性β内酰胺类、红霉素等老大环内酯类浓度依赖性氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B获最正确疗效浓度依赖性:Cmax/MIC比值>8～10AUC24/MIC肺炎链球菌下呼吸道感染25～63严重革兰阴性杆菌感染100～125时间依赖性：T>MIC比值>40%降低耐药性产生Cmax/MIC≥10AUC/MIC≥100（g-b），≥30（g+c）抗菌药物临床应用的基本原则第14页给药方案制订给药路径：轻症感染可接收口服给药者，应选取口服吸收完全抗菌药品，无须采取静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物临床应用的基本原则第15页序贯疗法(sequentialtreatment)序贯疗法(sequentialtreatment)定义为同一个药品剂型转换，即同一个药品给药路径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服制剂有较高生物利用度（>50%)及有效性，而且患者胃肠道功效良好，能够吸收及耐受口服药品。

临床上可用于抗感染治疗药品较多，但并非全部药品均可作为序贯疗法，抗菌药物临床应用的基本原则第16页可提供序贯疗法药品必须是含有良好生物利用度在感染部位能到达有效药品浓度并与静脉制剂有相同抗菌谱及抗菌活性以及相同临床疗效且患者含有很好耐受性和依从性抗菌药物临床应用的基本原则第17页序贯疗法中抗感染药品选择依据药品抗菌谱、药代动力学特征以及临床疗效可符合序贯疗法药品为：氟喹诺酮类：包含氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星等;大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素;青霉素类：氨苄西林/舒巴坦;阿莫西林/克拉维酸;头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西环素等，其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类当前尚不推荐用于18岁以下儿童。

抗菌药物临床应用的基本原则第18页口服抗菌药投药法口服抗菌药品应选取口服吸收完全，生物利用度高者(60%-90%以上)氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方SMZ-TMP、氧氟沙星、加替沙星抗菌药物临床应用的基本原则第19页适应证治疗指数低、毒性大药品,如氨基糖苷类一些具非线性动力学特征药品,如苯妥英钠有显著肝、肾或胃肠道疾患患者可能发生药品毒性反应或已经有药品毒性反应先兆者在常见剂量下患者无治疗反应者需长程治疗,而药品又易发生毒性反应者联适用药时可发生相互作用者如红霉素联合氨苯碱确定患者是否按医嘱服药提供治疗上医学法律依据治疗药品监测(therapeuticdrugmonitoring,TDM)抗菌药物临床应用的基本原则第20页需进行TDM抗菌药品氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素氯霉素(新生儿)氟胞嘧啶，SMZ，TMP等(肾功效减退者)一些特殊部位感染:如测定CSF中青霉素浓度抗菌药物临床应用的基本原则第21页抗菌药品治疗浓度范围庆大、妥布、奈替峰浓度谷浓度

5-8mg/L0.5-1mg/g卡那霉素、阿米卡星15-25mg/L1-4mg/L万古霉素20-40mg/L5-10mg/L氟胞嘧啶20-40mg/L>80mg/L

抗菌药物临床应用的基本原则第22页药品敏感试验琼脂扩散法(纸片法，Kirby-bauer)－测抑菌圈大小画分S,I,R稀释法－琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量稀释法E测定法(Epsilometertest)－测MIC值

判断标准:通常依据NCCLS判断结果自动化药敏测MIC－ATB系统，Vitek系统，MicroScan等抗菌药物临床应用的基本原则第23页药敏试验临床意义高度敏感(S)－常规剂量时平均血浓度超出MIC5倍以上,用常规剂量通常有效中度敏感(I)－常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂量或对药品浓缩部位感染可能有效耐药(R)－药品MIC高于其常规剂量时血浓度,通常治疗无效抗菌药物临床应用的基本原则第24页二、抗菌药品预防应用临床上常采取预防用药一些情况发烧上感其它病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭肿瘤激素应用粒减(各种原因引发)上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易造成耐药菌感染抗菌药物临床应用的基本原则第25页内科(及儿科)预防用药标准预防一、二种特殊细菌引发感染时可能有相当效果如目标为预防任何细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效;如长久用药预防常不能到达目标原发疾病能够恢复(或纠正)者，预防用药可能有效;如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺点病人，预防用药应尽可能少用或不用;可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗抗菌药物临床应用的基本原则第26页内科(儿科)预防用药可能有效者流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿);器官移植受者预防乙肝

拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发－风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学校)中亲密接触者及家庭儿童结核病－与开放结核患者亲密接触儿童，结核菌素试验新近阳转者抗菌药物临床应用的基本原则第27页新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿,或与患者有亲密接触者卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3,骨髓及一些肝移植患者霍乱亲密接触者百日咳7岁以下亲密接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者内科(儿科)预防用药可能有效者抗菌药物临床应用的基本原则第28页试验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症－妊娠期,老年,婴幼儿(<5岁)肝硬化腹水预防腹膜炎脑脊液鼻溢或耳溢患者复发性急性中耳炎疟疾－进入疫区者内科(儿科)预防用药可能有效者抗菌药物临床应用的基本原则第29页抗菌药品在内科领域中应用（一)预防对象或目标抗菌药品给药方案风湿热复发（儿童风心）苄星青霉素或红霉素前者60万-120万U肌注，每个月1次，数年，后者每日0.25g数年流行性脑脊髓膜炎SD或利福平或环丙沙星（成人）或头孢曲松每日2次,每次成人0.5-1g,儿童0.25g-05g.疗程3d每12h1次,共4次,每次成人400-600mg,儿童10mg/kg,1岁以下剂量减半成人口服750mg单剂成人肌注250mg,儿童肌注125mg单剂结核病(与排菌者亲密接触儿童）异烟肼每日成人300mg,儿童5-10mg/kg,疗程0.5-1年霍乱亲密接触者多西环素四环素多西环素300mg顿服四环素0.5qid疗程3天疟疾(进入疫区者)乙胺嘧啶+磺胺多辛系复方片剂,成人每七天1次,每次2片抗菌药物临床应用的基本原则第30页抗菌药品在内科领域中应用（二)预防对象或目标抗菌药品给药方案新生儿眼炎四环素、红霉素硝酸银（眼膏）初生时用0.5%-1%四环素,或0.5%红霉素眼药水或眼药膏,或1%硝酸银眼药水试验中不慎感染布鲁杆菌鼠疫杆菌四环素+链霉素庆大+四环素用治疗量,42天用治疗量,14天复发性中耳炎SMZ-TMP、阿莫西林、阿齐霉素200mg/kgqd10mg/kgqw肝硬化腹水SMZ-TMP每七天5天菌尿症(孕妇、婴幼儿、老年)SMZ-TMPco.喹酮诺类、阿莫西林用较小剂量，10－14天抗菌药物临床应用的基本原则第31页外科手术后感染预防用药目标预防手术后切口感染和预防清洁－污染或污染手术后手术部位感染及全身感染降低术后感染发病率及病死率防止延长住院时间降低费用抗菌药物临床应用的基本原则第32页

手术前预防用药理由

70年代Stone等胃、胆道、结肠手术前

用头孢唑啉术后感染率手术术前2－8h术前1h术后1－4h不用胃541722胆道30911结肠661516总计431415说明术前用药能够减低术后感染率，术后用药无效抗菌药物临床应用的基本原则第33页Classen研究结果病例数用药时间病例数术后感染率(%)2847术前2－24h3693.8术前2h17080.6术前2h内2821.4切口后3－24h4883.3总计28461.5术前2h及2h内预防用药,术后感染率最低抗菌药物临床应用的基本原则第34页外科预防用药标准预防用药应在手术开始前2h或2h内使用

使手术伤口暴露时,局部组织中已经有足够浓度抗菌药术前过早用药,术后感染率反上升,提醒手术时间长者需在手术过程中补充用药Buike证实在接种细菌超出4h后给药,无预防作用预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度,手术时间>3h者再用一剂),预防用药通常不超出24h抗菌药物临床应用的基本原则第35页手术前预防用药适应证手术野有显著污染手术范围大,时间长,污染机会大异物植入手术,如人工心瓣移植手术包括主要器官,如发生感染将造成严重后果,如头颅手术,心脏手术高龄或免疫缺点患者抗菌药物临床应用的基本原则第36页外科手术分类及预防用药

抗菌药物临床应用的基本原则第37页清洁手术通常不需用抗菌药,仅以下情况考虑预防用药手术范围大,时间长,污染机会增加手术包括主要脏器,一旦发生感染将造成严重后果,如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术－如人工心办植入,人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等高危人群手术－高龄或免疫缺点等患者

重点是预防术后切口感染,常见头孢唑啉,

亦可用头孢呋辛,不宜用第三代头孢抗菌药物临床应用的基本原则第38页清洁－污染手术上、下呼吸道,上、下消化道泌尿生殖道手术或经以上器官手术,如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺术开放性骨折或创伤手术因为手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故这类手术需预防用药。

抗菌药物临床应用的基本原则第39页污染手术因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出,或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品。手术前已存在细菌性感染手术,腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药治疗性应用,不属预防应用范围。

抗菌药物临床应用的基本原则第40页预防用药选择安全有效,最好杀菌剂,不良反应少

易于给药,价格低清洁手术预防切口感染选取对葡萄球菌有效者

头孢唑啉常见,亦可用头孢呋辛,不宜用第三代头孢清洁－污染手术及污染手术,依据患者情况、手术部位及可能病原菌而定如手术前已经有感染(肺部感染、腹膜炎等),用药时间需较长,已不属预防用药范围抗菌药物临床应用的基本原则第41页抗菌药品在外科领域中预防应用预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术抗菌药物临床应用的基本原则第42页抗菌药品在外科领域中预防用药预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术预防对象,手术抗菌药物临床应用的基本原则第43页外科预防用药不适应证烧伤患者－应以局部用药为主,除非有全身感染征象坏死性胰腺炎－支持、营养、外科去除坏死组织

抗菌药品用于术后控制感染抗菌药物临床应用的基本原则第44页抗菌药品联合应用结果协同作用1＋1>2相加作用1+1=2无关作用1+1=1拮抗作用1+1<1联适用药目标是取得协同作用或相加作用，防止拮抗作用抗菌药品联合治疗抗菌药物临床应用的基本原则第45页抗菌药品协同机制两药作用机制相同－如SMZ-TMP两药作用机制不一样

青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染

两性霉素B与氟胞嘧啶Β内酰胺类联合应用酶抑制剂(克拉维酸,舒巴坦,三唑巴坦)抑制不一样耐药菌群－如抗结核药抗菌药物临床应用的基本原则第46页联适用药条件抗菌谱应尽可能广,这对病原未查明严重感染尤为主要联合应用两药中,最少一个对病原菌具良好活性,另一个也不宜为病原菌对之高度耐药者病原菌对二者无交叉耐药性,联合药敏呈协同或累加两药具相同药代动力学特征抗菌药物临床应用的基本原则第47页联适用药适应证病原未查明严重感染单一抗菌药品不能控制严重感染单一抗菌药品不能有效控制混合感染需较长久用药细菌可能产生耐药者联适用药使毒性较大药品剂量得以降低其它－加用易于渗透一些组织(如CNS,骨)药,以更加好控制感染抗菌药物临床应用的基本原则第48页不合理联适用药后果使耐药菌株增多使疗效减低不良反应增多(毒性反应,过敏反应)二重感染发生机会增多浪费药品,增加医药费用给人以虚假安全感,贻误正确治疗抗菌药物临床应用的基本原则第49页抗菌药品局部应用标准选取能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者选取刺激性小药品,以免损伤局部组织不易引发过敏反应尽可能采取主要供局部应用药品－如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等,防止用主要供全身应用药品用于大面积烧伤或创伤时,注意因创面吸收药量过多发生不良反应可能抗菌药物临床应用的基本原则第50页抗菌药品鞘内注射:当前已极少应用

庆大:5mg-<10mg/次5mg/次为宜

两性霉素B:0.01-<1mg/次CSF磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头孢气溶吸入：当前也极少应用

庆大：0.05%-0.1%5ml/次

两性霉素B：0.01%-0.02%5-10ml/次2-3次/天关节腔、浆膜腔少用，多数药品腔内浓度为血浓度50%

骨浓度

克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类抗菌药物临床应用的基本原则第51页三、抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用基础标准肾功效减退患者抗菌药品应用尽可能防止使用肾毒性抗菌药品确有指症时,必须调整给药方案依据感染严重程度、病原菌种类及药敏结果等选取无肾毒性或肾毒性低抗菌药品依据患者肾功效减退程度以及抗菌药品在人体排出路径调整给药剂量及方法抗菌药物临床应用的基本原则第52页肾功效减退患者抗菌药品应用依据抗菌药品体内过程特点及其肾毒性,肾功效减退时抗菌药品选取

主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢,或经肾脏和肝胆系统同时排出抗菌药品用于肾功效减退者,维持原治疗量或剂量略减。主要经肾排泄,药品本身并无肾毒性,或仅有轻度肾毒性抗菌药品,肾功效减退者可应用,但剂量需适当调整。

肾毒性抗菌药品防止用于肾功效减退者,如确有指征使用该类药品时,需进行血药浓度监测,也可按肾功效减退程度(以内生肌酐去除率为准)减量给药

抗菌药物临床应用的基本原则第53页肾功效损害时抗菌药品选取不宜应用：四环素类、呋喃类、萘啶酸防止应用（剂量必须降低）：氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素B.伊曲康唑静脉注射剂可应用（剂量适当调整）：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星可应用（按原剂量或略减量）：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服抗菌药物临床应用的基本原则第54页肾功效减退感染患者抗菌药品应用抗菌药物临床应用的基本原则第55页肝肾功效损害时抗菌药品应用肝肾功效损害时抗菌药品选取主要经肝去除肝功损害时造成毒性反应防止使用：氯霉素、利福平、红酯化物、异烟肼、两性霉素B.四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑主要经肝去除但无肝毒性慎用：红霉素（不包含酯化物）林可、克林主要经肾排泄，肝功效损害时不需调整剂量氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类抗菌药物临床应用的基本原则第56页肝功效减退感染患者抗菌药品应用

抗菌药物临床应用的基本原则第57页老年患者抗菌药品应用肾功效减退,自肾排出药量降低,血药浓度增高,青霉素、头孢和其它ß内酰胺类可用正常剂量2/3-1/2。宜选取毒性低含有杀菌作用抗菌药品,青霉素、头孢和其它ß内酰胺类为常见药氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能防止应用有明确指征时慎用,并血药浓度监测抗菌药物临床应用的基本原则第58页新生儿患者抗菌药品应用新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功效较差应防止应用毒性大药品，包含:氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古以及主要经肝代谢氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，防止应用磺胺药和呋喃类新生儿期肾功效不完善，注意自肾排出青霉素、头孢和其它ß内酰胺类需减量新生儿体重和组织器官改变快，抗菌药品宜按日龄调整给药方案抗菌药物临床应用的基本原则第59页新生儿应用抗菌药品后可能发生不良反应

氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合降低，肾排泄功效差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替换胆红素与蛋白结合位置喹诺酮类软骨损害(动物)不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药品与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾去除能力差，药品浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类抗菌药品不良反应发生机制磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶抗菌药物临床应用的基本原则第60页妊娠期患者抗菌药品应用A类:妊娠期患者可安全使用B类:有明确指征时慎用青霉素、头孢和其它ß内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素B等C类:在确有指征时权衡利弊决定是否用

氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康

唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等D类:防止应用:氨基糖苷类、四环素类抗菌药物临床应用的基本原则第61页抗微生物药在妊娠期应用时危险性分类

抗菌药物临床应用的基本原则第62页小儿患者抗菌药品应用氨基糖苷类应尽可能防止应用,有明确应用指征又无其它毒性低抗菌药品可选择时方可应用万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用四环素类抗生素可造成牙齿黄染,不可用于8岁以下小儿氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响,故防止用于18岁以下未成年人抗菌药物临床应用的基本原则第63页哺乳期患者抗菌药品应用母乳中含量<1%：青霉素、头孢和其它ß内酰胺类、氨基糖苷类含量高，应防止应用：氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲硝唑等哺乳期患者应用任何抗菌药品时，均宜暂停哺乳抗菌药物临床应用的基本原则第64页药事委员会职责制订本院抗菌药品处方集监查本院抗菌药品使用情况教育和培训,提升各级医师合理用药水平抗菌药物临床应用的基本原则第65页抗菌药品分级管理各医疗机构应结合本机构实际,依据抗菌药品特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济情况、药品价格等原因,将抗菌药品分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。医院细菌试验室进行药敏试验所选取药品应与药品分类相配合各医院应依据本院专科设置,收治对象及医院等级,制订本院应用抗菌药品处方集抗菌药物临床应用的基本原则第66页抗菌药品分级管理指导标准中反抗菌药品管理分级管理标准非限制类限制类排除