2026 年扁桃体术后大出血急救护理个案

2026年扁桃体术后大出血急救护理个案摘要：扁桃体低温等离子切除术是耳鼻喉科常规手术，术后大出血属危急并发症，分为原发性出血（术后24h内）与继发性出血（术后5～10d白膜脱落期为高发窗口），可快速引发误吸窒息与失血性休克，致死风险高。本文报道1例扁桃体术后第7天继发性动脉大出血患者的急救护理过程，总结气道优先、快速循环复苏、多学科协同急救、术后精细化监护与延续性健康教育的护理要点，为临床同类急救提供参考。关键词：扁桃体切除术；术后大出血；气道管理；急救护理；个案护理1病例资料患者，男，16岁，因“慢性扁桃体炎反复发作”于2026-04-12在全麻下行低温等离子双侧扁桃体切除术，手术顺利，术后予抗感染、止痛、口腔护理及温凉流质饮食指导。术后第7天（白膜脱落窗口期）19:20，患者在病房突发口吐鲜血、频繁吞咽，随即吐出大量鲜红色血液伴血凝块，出血量约350mL。立即启动科室大出血急救预案，开放气道、负压吸引、建立双通路静脉补液并紧急配血，急诊送入手术室全麻下电凝止血，术中证实为扁桃体下极动脉破溃出血，止血成功。急救时评估项目数值与表现体温36.7℃脉搏128次/min呼吸26次/min血压86/52mmHg血氧饱和度90%出血量与性状约350mL，鲜红色血液伴血凝块，咽部可见活动性出血出血部位右侧扁桃体下极动脉全身表现面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷出血诱因：患者当日进食偏硬饼干并用力清嗓，导致脱落期创面新生血管被撕裂。转归：术后返回ICU监护24h，转回耳鼻喉科病房，继续抗感染、止血、镇痛与口腔护理，严密观察出血征象。住院第14天创面白膜生长良好，无再次出血，康复出院；随访1个月恢复良好。2护理评估2.1健康史既往无血友病、血小板减少等凝血功能障碍性疾病，术前无长期服用抗凝药物史。2.2急救评估（ABC快速评估）评估维度评估发现A气道口咽部持续活动性出血并形成血凝块，存在误吸与气道梗阻高危B呼吸呼吸急促，血氧饱和度下降，呼吸费力C循环心率增快、血压下降、皮肤湿冷，存在低血容量休克早期表现2.3心理评估患者极度恐惧、恐慌，有濒死感；家属情绪崩溃，需同步安抚。2.4风险评估主要风险为窒息、失血性休克、再次出血与创面感染。3护理诊断序号护理诊断相关因素1有窒息的危险口咽部大出血、血凝块堵塞气道、血液误吸2体液不足创面活动性出血导致血容量快速丢失3恐惧突发大出血、濒死感4急性疼痛手术创面及咽部压迫止血刺激5潜在并发症再次出血、创面感染、贫血、电解质紊乱6知识缺乏缺乏白膜脱落期饮食与活动的自我管理知识4急救护理措施4.1即刻气道急救（第一优先级）立即扶患者取坐位、身体前倾，嘱其低头并将血液自行吐出，禁止吞咽血液；床头备好负压吸引器，调节合适负压，及时吸除口内鲜血与血凝块，保持气道通畅，防止误吸窒息；持续心电监护，监测SpO₂与呼吸节律；专人守护，禁止用力咳嗽、清嗓与屏气。禁忌：不可取平卧仰头位，会加重血液流入气道而诱发窒息。4.2循环复苏抢救快速建立2路18G以上粗口径外周静脉通路，遵医嘱快速输注复方氯化钠扩容立即采血，完成血常规、凝血功能、血型与交叉配血，紧急通知血库备悬浮红细胞持续监测生命体征，每5分钟记录血压、心率、血氧与意识状态，观察皮肤色泽、末梢循环与尿量，动态评估休克进展遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），做好输血核对，输血过程严密观察输血反应4.3局部止血配合与术前转运护理通知耳鼻喉值班医生紧急到场，配合医生使用肾上腺素棉球压迫创面止血；持续安抚患者，嘱其放松、减少躁动；快速完成术前准备，包括禁食禁饮、术前核对、留置套管针与急诊手术交接；转运途中持续吸氧、监护并备好吸引器，防止转运途中再次大出血导致窒息。4.4术后ICU及病房监护护理体位：全麻术后去枕平卧、头偏向一侧，清醒后改为半卧位出血预警观察：重点观察频繁吞咽动作（隐性出血的首要信号）、唾液颜色、有无鼻出血、呕血与黑便；床头常规备吸引器、止血包与光源，直至白膜完全脱落口腔护理：使用冷生理盐水轻柔含漱，每日3～4次，保持创面清洁、预防感染；禁止用力擦拭创面白膜疼痛护理：采用颈部冷敷、非药物放松联合遵医嘱镇痛，避免疼痛诱发躁动出血饮食管控：严格由温凉流质过渡至半流质，2周内禁止坚硬、烫、油炸食物；禁用吸管，避免负压诱发出血活动管理：2周内避免跑跳、剧烈咳嗽、用力擤鼻、清嗓与大声喊叫感染监测：监测体温、咽部异味与创面白膜色泽，异常及时上报4.5心理护理急救阶段用简洁语言告知患者正在采取的措施，稳定其情绪；同步安抚家属并告知病情与救治方案，避免家属恐慌干扰抢救；病情平稳后讲解出血原因、白膜脱落周期与风险信号，减轻焦虑。4.6健康教育（出院延续宣教）重点告知术后5～14d为继发性出血高危窗口；教会患者与家属识别预警信号，包括频繁吞咽、口吐鲜血、痰中带大量血块、心慌头晕，一旦出现立即就近就诊；明确居家饮食、活动与口腔护理要求，并留存科室联系电话。5护理效果评价患者抢救过程气道通畅，未发生误吸窒息；休克症状快速纠正，急诊手术止血成功；住院期间无二次大出血与创面感染等并发症；掌握术后出血自我识别与居家防护要点，顺利出院。6护理讨论扁桃体术后继发性大出血多发生于术后5～10d白膜脱落期，诱因多为硬食划伤、剧烈清嗓、感染与创面愈合不良。部分患者并无明显大口吐血，仅表现为反复吞咽，极易漏诊，须将吞咽动作作为常规观察指标。急救核心原则为气道优先、防窒息重于止血：优先取前倾坐位并按需负压吸引，快速建立双静脉通路扩容并紧急备血；科室应建立标准化大出血急救流程，床头急救物品常态化备用。护理重点随病程转变：急救期以气道与循环复苏为主；稳定期以出血预警监测、疼痛与感染管控为主；出院宣教必须强化白膜脱落期风险，提升患者及家属识别早期出血征象的能力，降低居家大出血风险。7小结扁桃体术后大出血属耳鼻喉科急危重症，急救护理强调快速响应与团队配合。护士需熟练掌握ABC急救评估、气道管理与休克复苏