孕产妇危重病例转运中国专家共识（2026版）

孕产妇危重病例转运中国专家共识（2026版）一、前言与背景阐述随着我国生育政策的调整与高龄孕产妇比例的显著上升，妊娠合并症及并发症的发生率呈现出复杂化、危重化的趋势。孕产妇危重症的救治成功与否，不仅关系到母儿的生命安全，更是衡量一个地区乃至国家医疗卫生水平的关键指标。在危重孕产妇的救治链条中，安全、高效、规范的转运是连接基层医疗机构与区域性危重孕产妇救治中心（以下简称“救治中心”）的生命线。不规范的转运往往会导致病情恶化，甚至引发不可逆的严重后果。基于此，结合我国国情及最新的急救医学进展，特制定本专家共识，旨在规范孕产妇危重病例的转运流程，降低转运风险，改善母婴预后。本共识适用于各级医疗机构院前急救人员、妇产科医师、麻醉科医师、儿科医师及护理人员。所涵盖的转运范围包括院内转运（如从急诊室至手术室、ICU）及院际转运（如下级医院向上级救治中心转诊）。共识的核心原则坚持“以人为本，生命至上”，强调“转运即治疗”的理念，确保在转运过程中给予孕产妇连续、高质量的医疗监护与生命支持。二、转运决策与指征评估转运决策是整个流程的首要环节，必须基于科学的评估与利益风险分析。并非所有危重孕产妇都适合立即转运，盲目转运可能适得其反。1.转运基本指征转运决策应由首诊医师与接收医院医师共同商议决定，必要时通过远程医疗系统会诊。符合以下情况之一者，原则上应启动转运程序：首诊医疗机构不具备救治重度妊娠合并症或并发症的技术条件、设备或血液制品储备（如严重产后出血、重度子痫前期、羊水栓塞、急性心力衰竭等）。估计短期内无法经阴道分娩且不具备急诊剖宫产条件，需转移至有充足血源及手术条件的医院。新生儿出生后需高级生命支持，而所在医院缺乏NICU（新生儿重症监护室）救治能力。2.转运禁忌症在特定情况下，就地抢救稳定生命体征是首要任务，严禁在生命体征极不稳定时盲目转运。以下情况应视为转运的相对或绝对禁忌：绝对禁忌：产妇心跳、呼吸已停止，且无复苏可能；虽经积极抢救，生命体征仍难以维持（如顽固性低血压、严重缺氧），预计在转运途中死亡风险极高。相对禁忌：虽病情危重，但可在现有条件下通过紧急处理（如气管插管、容量复苏）暂时稳定，待处理完毕后再行评估。3.孕产妇危重症风险评估量表应用在转运前，推荐采用改良的早期预警评分（MEWS）结合产科特定因素（如出血量、血压波动、胎心情况）进行快速分层。风险等级评分标准示例（综合MEWS与产科因素）处置建议低风险MEWS<4分，生命体征平稳，轻度产科合并症（如轻度贫血，妊娠期糖尿病控制良好）。可常规转运，配备基础急救设备。中风险MEWS4-6分，生命体征波动，需持续吸氧或静脉维持药物（如未控制的重度子痫前期）。需配备专科医护，准备好急救药品，密切监护转运。高风险MEWS>6分，休克、昏迷、严重呼吸困难、预计途中分娩、大出血活动期。必须由高年资医师带队，携带呼吸机、转运暖箱等高级设备，实施“转运即治疗”。三、转运前的准备与预处理“凡事预则立，不预则废”。转运前的准备工作直接决定了转运过程的顺畅程度与安全性。此阶段包括人员组建、设备检查、病情预处理及沟通协调四大板块。1.转运团队的组建与资质要求危重孕产妇转运团队必须实行多学科协作（MDT）模式，严禁单人转运。医师：至少1名，需具备三年以上急诊或重症医学科工作经验，熟悉产科急症处理流程，能熟练进行气道管理、心肺复苏及除颤操作。护士：至少1名（危重病例建议2名），需具备重症护理资质，熟练掌握输液泵、监护仪及简易呼吸器的使用。辅助人员：救护车驾驶员需具备恶劣天气驾驶能力及基础急救常识；若涉及新生儿转运，必须配备具备新生儿复苏资质的儿科医师及护士。2.转运设备与药品配置清单救护车应达到“移动ICU”标准，所有设备需处于完好备用状态，并有备用电源。类别必备物品清单备注监护设备多参数心电监护仪（含ETCO2模块）、胎儿监护仪、便携式超声机、血压计、血氧饱和度探头。胎儿监护仪需具备抗干扰能力，超声设备用于快速评估腹腔积液或心功能。急救设备便携式呼吸机、转运氧气瓶（储量充足）、吸引器（负压可调）、喉镜（含可视喉镜）、各型号气管导管、除颤仪。呼吸机需具备压力支持及容量控制模式，适应孕产妇特殊的通气需求。产科专用产包、止血钳、刮匙、缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、米索前列醇、硅胶产科止血球囊。需随时做好途中分娩及产后出血紧急处理的准备。复苏与药品肾上腺素、阿托品、胺碘酮、硫酸镁、地塞米松、葡萄糖酸钙、晶体液、胶体液、浓缩红细胞（依情况携带）。硫酸镁需双泵配置，一路负荷量，一路维持量，严防镁中毒。3.病情预处理（“把不稳定变成稳定”）在出发前，必须在原医疗机构进行极致化的病情稳定处理，这是“转运即治疗”理念的核心。气道管理：对意识不清、误吸风险高或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，应在转运前完成气管插管，确认导管位置并妥善固定。需确保护理人员熟悉呼吸机参数设置，特别是针对孕产妇因膈肌上抬导致的通气参数调整（如适当增加潮气量或呼吸频率）。循环支持：建立至少两条大孔径静脉通道（16G或18G）。对于休克患者，遵循限制性液体复苏策略，在转运前初步纠正酸中毒，必要时使用血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，确保子宫胎盘灌注。专科对症处理：子痫前期/子痫：转运前必须给予负荷剂量硫酸镁，并建立解毒剂（葡萄糖酸钙）备用通道。控制血压在160/110mmHg以下（如使用拉贝洛尔或乌拉地尔）。产后出血：转运前需尝试使用宫缩剂、按摩子宫等非手术手段止血。若为活动性大出血，必须填塞纱布或放置球囊压迫后方可转运，并联系血站备血。产科破裂（子宫/膀胱）：禁止进食水，留置尿管，密切监测腹膜刺激征。体位管理：孕中晚期产妇转运时应采取左侧倾斜15°-30°体位或用手推移子宫向左侧，以解除下腔静脉压迫，预防仰卧位低血压综合征。4.沟通与协调家属沟通：医师必须向患者家属详细告知转运的必要性、潜在风险、途中可能发生的意外及预估费用，签署《危重孕产妇转运知情同意书》。医院间对接：转出医院需通过传真、信息化平台或电话向接收医院传送转运单，包含患者基本信息、诊断、处理经过、当前生命体征及辅助检查结果。接收医院需提前做好接诊准备，如预留ICU床位、通知手术室备血、启动多学科急救小组（MDT）在急诊科待命。四、途中监测与临床护理管理转运路途颠簸，环境受限，是病情突变的高发期。医护人员必须时刻保持警惕，实施连续、动态的监护。1.生命体征与胎儿监护母体监测：每5-15分钟记录一次心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。若条件允许，应持续监测有创动脉血压及中心静脉压，以便更精准地指导液体复苏。对于使用呼吸机的患者，需密切关注气道峰压及呼气末二氧化碳分压，防止气压伤及人机对抗。胎儿监护：根据孕周及病情，尽可能进行持续电子胎心监护。若因设备干扰无法持续监测，应每15-30分钟听诊胎心一次，并注意胎动情况。一旦发现胎心减速或消失，应立即评估母体状况（如是否休克、缺氧），并优先抢救母体生命。2.静脉通路与管路管理确保所有静脉导管、导尿管、气管插管、引流管固定牢靠，防止因车辆震动导致滑脱或移位。观察穿刺部位有无渗血、肿胀。对于使用血管活性药物的患者，需使用专用泵管，并标明药物名称和剂量，严禁在转运途中通过此通路推注其他药物。准确记录出入量，包括输液量、出血量、尿量。尿量是反映肾灌注及休克纠正情况的敏感指标，应保持在≥0.5ml/kg/h。3.常见危急症的途中应急处理抽搐（子痫）：立即停车（在安全地带），保持气道通畅，防止舌咬伤（置入口咽通气管或压舌板），加大吸氧流量，静脉推注地西泮或增加硫酸镁滴速。心跳骤停：立即启动心肺复苏（CPR）。鉴于孕产妇的生理改变，CPR时应将子宫向左推移，必要时在孕周≥20周时实施紧急剖宫产（PerimortemCesareanSection），以解除主动脉压迫，提高复苏成功率。急性胎儿窘迫：若在途中出现胎儿急性窘迫且距离目的地较远，应根据评估决定是否在救护车上进行紧急剖宫产。但这仅在极其危急且具备相应手术条件（如移动手术车）时考虑，通常原则是尽快送往最近的有救治能力的医院。气胸/张力性气胸：若患者出现极度呼吸困难、颈静脉怒张、血氧骤降，应立即进行胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流。4.心理护理与人文关怀危重孕产妇往往伴随着极度的恐惧与焦虑，这不仅增加耗氧量，还可能诱发宫缩导致流产或早产。医护人员在操作的同时，应给予言语安抚，握住患者的手，告知其“我们在您身边，正在全力救治”，必要时允许一名家属陪同（视空间及人员配置而定），以缓解紧张情绪。五、到达接收与交接流程转运的终点并非抵达医院大门，而是患者安全交接到接诊团队手中。规范的交接是防止信息断层、避免医疗差错的关键。1.交接前的预警在距离医院还有15-30分钟车程时，转运团队应再次联系接收医院急诊科，通报预计到达时间（ETA）、患者当前生命体征、是否需要呼吸机支持、是否需要立即推入手术室或DSA室。接收医院据此启动“绿色通道”，电梯待命，安保人员疏通路径。2.床边交接（SBAR模式）交接必须采用结构化沟通模式，推荐使用SBAR（现状-背景-评估-建议）工具：S(Situation)：患者姓名、年龄、孕周、主诉、当前诊断。B(Background)：既往史、过敏史、此次妊娠经过、转院前处理措施、用药情况（特别是硫酸镁、降压药用量及时间）。A(Assessment)：转运途中生命体征变化、当前意识状态、瞳孔反应、胎儿情况、最近一次实验室检查异常值、现存的主要问题（如活动性出血、持续低氧）。R(Recommendation)：建议下一步处理措施（如建议立即剖宫产、建议输注O型Rh阴性红细胞、建议联系ICU会诊）。3.物品交接现场清点带回的病历资料（门诊病历、住院志、化验单、影像学片子/光盘）、转运记录单。清点随车带回的药品、血液制品空瓶及用物，确认无误后双方签字。4.转运记录单的规范填写转运记录是法律文书，必须客观、真实、准确、完整，具备可追溯性。记录内容应包括：转运原因、出发及到达时间（精确到分钟）。途中患者病情动态变化记录（时间点、生命体征数值、处置措施）。医护人员签名。转运途中意外事件记录（如车辆故障、设备报警、病情骤变及处理结果）。六、特殊场景下的转运策略1.极低胎龄早产儿的转运对于胎龄<32周或体重<1500g的早产儿，建议优先实施“宫内转运”，即利用产前激素促胎肺成熟后，将孕产妇转运至具有NICU救治能力的中心分娩，避免出生后的新生儿转运，显著改善新生儿预后。若必须进行新生儿转运，需使用专业转运暖箱，配备暖箱专用呼吸机。2.突发公共卫生事件或灾害环境下的转运在自然灾害（如地震、洪涝）或传染病疫情期间，需遵循“分级分类、错峰转运”原则。传染病：确诊或疑似孕产妇需使用负压救护车转运，医护人员按三级防护要求着装，严格做好车辆及设备消杀，防止交叉感染。灾害：若交通中断，需协调直升机进行空中转运。空中转运时，需特别注意高空缺氧、气压变化对孕妇的影响，适当增加吸氧浓度，监测胎心。3.远距离长途转运对于超过200公里的长途转运，必须配置双班组医护人员轮换，防止疲劳驾驶及医护疲劳。提前规划路线，避开拥堵路段，与沿途交通部门联动保障通行。若路途超过4小时，需评估途中是否需要再次给予硫酸镁维持剂量或抗生素。七、质量控制与法律伦理1.转运质量控制指标各医疗机构及急救中心应建立转运质量数据库，定期对以下指标进行统计分析与持续改进：转运成功率（成功将患者送达目的地的比例）。转运途中并发症发生率（如病情恶化、导管滑脱、心跳骤停）。转运死亡率。转运到达至关键治疗时间（如Door-to-ORTime）。转运设备及完好率及故障率。2.法律与伦理问题生命权优先：在母儿利益冲突时，应遵循“母亲生命安全优先”的原则。在抢救孕产妇生命的前提下，尽最大努力保护胎儿安全。知情同意的完整性：在病情极其危重、家属不在场或无法签字的情况下，依据《民法典》及医疗机构管理规定，可由医疗机构负责人或授权的负责人签字批准，立即进行转运或抢救，不得因等待签字而延误救治时机。数据隐私保护：在使用远程医疗、信息化平台传输患者数据时，必须严格遵守数据安全和个人隐私保护相关法律法规，对患者信息进行脱敏处理。3.培训与演练转运团队应每半年至少进行一次实战模拟演练，