2026年主管护师《内科护理学》练习题及答案

2026年主管护师《内科护理学》练习题及答案一、单项选择题（A1/A2型题，共25题。每题1分，共25分。每题只有一个最佳答案）1.患者男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天受凉后症状加重，咳脓痰，伴呼吸困难。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：PaO255mmHg，PaCO265mmHg。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性支气管炎急性发作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭D.支气管扩张症合并感染E.肺炎链球菌肺炎答案：C解析：患者有长期咳嗽咳痰史及桶状胸，提示存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）。本次因受凉加重，出现脓痰及呼吸困难，处于急性加重期。血气分析示PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊断标准。2.患者女性，55岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄史20年。近日出现轻度活动后心悸、气促，休息后可缓解。该患者心功能处于A.I级B.II级C.III级D.IV级E.V级答案：B解析：根据NYHA心功能分级标准，II级表现为心脏病患者的体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。3.患者男性，45岁，肝硬化病史8年。近2天出现狂躁不安、答非所问。查体：扑翼样震颤阳性。对该患者的护理措施，错误的是A.限制蛋白质饮食B.使用肥皂水灌肠C.保持大便通畅D.避免使用镇静催眠药E.密切观察生命体征及意识变化答案：B解析：患者已出现肝性脑病表现。肥皂水为碱性，灌肠后会增加肠道内氨的吸收，加重肝性脑病，因此应使用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠。4.患者男性，28岁，突发寒战、高热，伴左胸痛、气促1天。查体：T39.5℃，左下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规示WBC15×10^9/L，中性粒细胞90%。该患者最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.克雷伯杆菌E.铜绿假单胞菌答案：B解析：青年男性，急起寒战高热，胸痛，典型肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音），伴血象明显升高，符合肺炎链球菌肺炎的典型表现。5.患者女性，60岁，急性心肌梗死入院后第2天。护士在巡视时发现患者心电图示：提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，T波与QRS主波方向相反。该心电图表现提示A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.交界区期前收缩D.心房颤动E.室性心动过速答案：B解析：提前出现的宽大畸形QRS波群，时限通常>0.12秒，其前无P波，T波与QRS主波方向相反，是室性期前收缩的典型心电图特征。急性心肌梗死早期极易并发室性心律失常。6.患者男性，30岁，因上腹部隐痛、黑便3天入院。胃镜示十二指肠球部溃疡出血。经止血治疗后，患者出现头晕、心悸、出冷汗。查体：BP80/50mmHg，P120次/分。估计该患者的出血量至少为A.100mlB.200mlC.400mlD.500mlE.1000ml以上答案：E解析：消化道出血量超过1000ml时，患者可出现周围循环衰竭的表现，如头晕、心悸、出冷汗、血压下降（收缩压<80mmHg）、心率增快（>120次/分）等休克表现。7.患者女性，35岁，因“甲状腺功能亢进症”服用甲巯咪唑治疗3个月。近1周出现咽痛、发热。查血常规示WBC2.5×10^9/L，中性粒细胞0.5×10^9/L。此时最重要的处理措施是A.继续原剂量服药，加用抗生素B.减少抗甲状腺药物剂量C.立即停用抗甲状腺药物，并使用升白细胞药D.放射性碘治疗E.手术治疗答案：C解析：患者服用抗甲状腺药物后出现白细胞减少，中性粒细胞<1.5×10^9/L，且伴有发热、咽痛等感染症状，提示发生粒细胞缺乏症。此时应立即停药，并给予升白细胞药物及严密隔离保护，防止严重感染。8.患者男性，50岁，慢性肾小球肾炎多年，近期出现食欲不振、恶心、呕吐。查血肌酐450μmol/L，内生肌酐清除率25ml/min。该患者目前处于慢性肾脏病（CKD）的哪一期A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期答案：D解析：根据KDOQI指南，内生肌酐清除率（GFR）在15~29ml/min之间属于CKD4期，即肾衰竭期。患者Ccr为25ml/min，符合CKD4期。9.患者女性，28岁，因“发热、关节痛、面部红斑”入院。确诊为系统性红斑狼疮（SLE）。护士对该患者进行的健康指导中，正确的是A.外出时多晒太阳以促进钙吸收B.可使用碱性肥皂彻底清洁皮肤C.育龄期女性应避免妊娠D.遵医嘱服药，不可自行减量或停药E.避免感染，病情缓解后可接种活疫苗答案：D解析：SLE患者应避免日晒，以免加重皮损；避免使用刺激性肥皂及化妆品；育龄期女性在病情稳定且无严重脏器损害时可在医生指导下妊娠；不可接种活疫苗；最重要的宣教是严格遵医嘱用药，特别是激素和免疫抑制剂，切忌自行停药或减量。10.患者男性，65岁，高血压病史10年。今晨起床后发现左侧肢体活动障碍，言语不清。查体：BP165/95mmHg，左侧上下肢肌力2级。头颅CT示右侧基底节区低密度影。该患者目前处于脑梗死急性期，护理措施中不妥的是A.绝对卧床休息，避免搬动B.头部抬高15°~30°C.采用冰帽进行头部物理降温D.迅速降低血压至正常水平E.保持呼吸道通畅，吸氧答案：D解析：脑梗死急性期血压管理需谨慎，一般不主张积极降压，以免脑灌注不足加重脑缺血。通常收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg时才需谨慎降压。该患者血压165/95mmHg，暂不需紧急降压。11.患者男性，40岁，突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，呈板状腹。腹部X线立位片示膈下游离气体。该患者最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎穿孔C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胆囊炎穿孔E.绞窄性肠梗阻答案：C解析：突发上腹部刀割样剧痛、板状腹及膈下游离气体是消化道穿孔的典型三联征。结合病史及部位，最可能为胃十二指肠溃疡急性穿孔。12.患者女性，25岁，1型糖尿病史10年，长期注射胰岛素。近日因感冒停用胰岛素2天，现出现极度口渴、恶心、呕吐、呼吸深快，呼气有烂苹果味。查血糖28mmol/L。该患者首要的急救护理措施是A.立即静脉推注50%葡萄糖B.立即建立静脉通道，输入生理盐水C.立即皮下注射短效胰岛素D.立即给予吸氧E.立即使用碳酸氢钠纠正酸中毒答案：B解析：患者出现了糖尿病酮症酸中毒（DKA）的表现。DKA首要的抢救措施是补液，通常先输入生理盐水以纠正脱水，同时在液体输入后才开始小剂量胰岛素静脉滴注治疗。13.患者男性，55岁，因“急性白血病”接受大剂量化疗。化疗后第10天，患者出现口腔黏膜广泛溃疡，疼痛剧烈。护士为患者进行口腔护理时，首选的漱口液是A.生理盐水B.复方硼砂溶液C.1%过氧化氢溶液D.0.5%甲硝唑溶液E.1%~4%碳酸氢钠溶液答案：E解析：白血病患者化疗后易出现口腔溃疡，且常伴有真菌感染。使用1%~4%碳酸氢钠溶液漱口可改变口腔酸碱度，抑制真菌生长，且对溃疡面刺激性小。14.患者女性，30岁，因“心悸、多汗、消瘦”入院。查体：甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音，心率110次/分。诊断为甲状腺功能亢进症。在进行基础代谢率（BMR）测定前，护士应指导患者A.测定前一日晚餐后禁食，清晨空腹静卧测定B.测定前可进行适量活动以平静心情C.测定前一晚需保证充足睡眠，可服用安眠药D.测定前可饮少量温水以排空膀胱E.测定时间应在餐后2小时进行答案：A解析：基础代谢率测定要求机体处于完全休息、空腹的状态。测定前一日晚餐后禁食，清晨空腹、清醒、静卧且情绪平稳时进行。避免剧烈活动、饮热水等增加代谢的因素。15.患者男性，70岁，慢性肺源性心脏病史15年。近1周出现双下肢水肿加重，伴尿少。医生医嘱给予利尿剂治疗。在护理观察中，需特别注意预防A.低钾血症和代谢性酸中毒B.低钾血症和代谢性碱中毒C.高钾血症和代谢性酸中毒D.高钾血症和呼吸性碱中毒E.低钠血症和代谢性酸中毒答案：B解析：慢性肺心病患者使用利尿剂后，易出现低钾血症。低钾可导致细胞内钾外移，H+内移，同时肾小管排H+减少，从而诱发代谢性碱中毒。碱中毒会抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留，因此需重点防范。16.患者男性，45岁，因“急性有机磷农药中毒”急诊入院。查体：神志不清，双侧瞳孔针尖样大小，大汗淋漓，两肺满布湿啰音，肌肉颤动。该患者中毒程度属于A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.极重度中毒E.迟发性中毒答案：C解析：有机磷农药中毒根据胆碱酯酶活力和临床表现分度。重度中毒表现为神志不清、昏迷、瞳孔极度缩小、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等。该患者有昏迷、肺水肿及肌颤，属重度中毒。17.患者女性，60岁，因“不稳定型心绞痛”入院。在心电监护过程中，护士发现患者突然意识丧失，心电监护示波为不规则的心室颤动波形。此时首要的急救措施是A.立即静脉推注肾上腺素B.立即静脉推注利多卡因C.立即进行非同步直流电除颤D.立即进行胸外心脏按压E.立即给予气管插管答案：C解析：心室颤动是最严重的心律失常，发生室颤时，最有效且首要的处理措施是立即进行非同步直流电除颤。同时配合心肺复苏，但除颤优先。18.患者男性，38岁，因“反复呕血、黑便”入院，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。给予三腔二囊管压迫止血。在护理过程中，为防止食管黏膜发生压迫性坏死，护士应每隔多长时间将气囊放气一次A.6~8小时B.8~12小时C.12~24小时D.24~48小时E.48~72小时答案：C解析：使用三腔二囊管压迫止血时，为防止黏膜受压时间过长发生缺血性坏死，通常需要每隔12~24小时放气一次，每次放气约15~30分钟，然后再重新充气压迫。19.患者女性，22岁，因“发热、关节痛、面部蝶形红斑”入院。确诊为系统性红斑狼疮。实验室检查中，对该疾病特异性最高、作为诊断和疗效观察重要指标的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体E.类风湿因子（RF）答案：C解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低（约30%）。抗双链DNA抗体对确诊SLE和判断疾病活动性有重要价值，特异性也较高（95%），但特异性最高的是抗Sm抗体。20.患者男性，50岁，因“突发剧烈胸背部撕裂样痛”急诊入院。查体：BP200/110mmHg，左上肢血压较右侧低20mmHg。CT血管造影示主动脉夹层。对该患者的护理措施中，最重要的是A.立即降压，控制心率B.立即抗凝治疗C.立即使用强效镇痛剂D.立即急诊手术E.立即静脉补液扩容答案：A解析：主动脉夹层急性期最关键的内科处理是迅速降低血压和心率，以减少主动脉壁的剪切力，防止夹层进一步扩展或破裂。通常使用硝普钠降压，β受体阻滞剂控制心率。21.患者男性，45岁，既往有乙肝肝硬化病史。近期出现全血细胞减少。骨髓穿刺检查显示骨髓增生活跃。该患者全血细胞减少的原因最可能是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.脾功能亢进D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞性贫血答案：C解析：肝硬化患者常伴有门静脉高压，导致脾脏充血肿大，进而引起脾功能亢进。脾功能亢进时，脾脏对血细胞的吞噬破坏作用增强，可表现为外周血红细胞、白细胞、血小板均减少（全血细胞减少），但骨髓象往往代偿性增生活跃。22.患者女性，65岁，慢性肾功能不全尿毒症期，长期维持性血液透析治疗。今日透析2小时后，患者出现头痛、恶心、呕吐、血压升高，甚至抽搐。该患者可能发生了A.失衡综合征B.低血压C.空气栓塞D.过敏反应E.溶血反应答案：A解析：失衡综合征多发生在首次透析或透析诱导期，由于血液中溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，水分向脑组织转移，引起脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐等。23.患者男性，30岁，因“发热、乏力、淋巴结肿大”就诊。骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞白血病。在进行长春新碱化疗时，护士应特别注意观察的副作用是A.心脏毒性B.出血性膀胱炎C.末梢神经炎D.肝功能损害E.肾毒性答案：C解析：长春新碱的主要不良反应是末梢神经炎，患者可出现四肢麻木、感觉异常、腱反射迟钝或消失等。柔红霉素易致心脏毒性，环磷酰胺易致出血性膀胱炎。24.患者男性，62岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期。护士在对其进行家庭氧疗指导时，正确的建议是A.吸氧浓度应在35%以上B.每天吸氧时间不超过5小时C.吸氧流量为1~2L/minD.应在活动后气促时随时吸氧E.夜间不需吸氧答案：C解析：COPD患者长期家庭氧疗一般采用低流量、低浓度吸氧，吸氧流量为1~2L/min，浓度在24%~28%之间。每天吸氧时间不少于15小时，包括睡眠时间，以提高生存率和生活质量。25.患者女性，28岁，因“反复低热、盗汗、乏力1个月，突发咯血1小时”入院。查体：右上肺可闻及湿啰音。X线胸片示右上肺片絮状阴影。该患者突然咯血量较大，为防止窒息，护士应指导患者采取的体位是A.仰卧位，头偏向一侧B.健侧卧位C.患侧卧位D.半坐卧位E.头低足高位答案：C解析：对于肺结核大咯血患者，应绝对卧床休息。为了防止血液堵塞健侧支气管导致窒息，应指导患者采取患侧卧位，有利于健侧肺通气，同时利于积血咳出。二、多项选择题（共10题。每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，错选、少选或多选均不得分）26.慢性心力衰竭患者的诱因有很多，以下属于常见诱因的有A.呼吸道感染B.快速性心律失常C.输液过多过快D.情绪激动E.钠盐摄入不足答案：ABCD解析：慢性心力衰竭的常见诱因包括感染（特别是呼吸道感染）、心律失常（特别是快速性心房颤动）、血容量增加（如输液过多过快、摄入钠盐过多）、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当等。钠盐摄入不足不是诱因，钠盐摄入过多才是诱因。27.关于消化性溃疡的疼痛特点，下列描述正确的有A.长期性、周期性发作B.胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左C.十二指肠溃疡疼痛多位于上腹正中或偏右D.胃溃疡多为餐后痛，具有进食-疼痛-缓解的规律E.十二指肠溃疡多为空腹痛，具有疼痛-进食-缓解的规律答案：ABCDE解析：消化性溃疡疼痛具有慢性、周期性、节律性的特点。胃溃疡（GU）多在剑突下正中或偏左，表现为进餐后1小时疼痛，1~2小时后缓解（进食-疼痛-缓解）；十二指肠溃疡（DU）多在上腹正中或偏右，表现为饥饿痛或夜间痛，进食后缓解（疼痛-进食-缓解）。28.原发性肝癌的常见并发症包括A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.肝肾综合征答案：ABCD解析：原发性肝癌的四大并发症是肝性脑病（晚期最常见死因）、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和继发感染。肝肾综合征虽然是肝硬化的并发症，但在原发性肝癌的常规四大并发症中不列入首选。因此ABCD为标准答案。29.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.少尿答案：ABCDE解析：急性肾小球肾炎（AGN）典型的临床表现为血尿（几乎所有患者均有，约40%为肉眼血尿）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑水肿为主）、高血压（约80%患者出现一过性轻中度高血压）以及少尿。多数患者还可伴有肾功能一过性受损。30.甲状腺危象的诱发因素包括A.感染B.严重精神创伤C.术前准备不充分D.放射性碘治疗后E.过度劳累答案：ABCDE解析：甲状腺危象是甲亢恶化的严重表现，常见的诱因包括感染（最常见）、严重精神创伤、甲亢手术前准备不充分导致术中挤压甲状腺、放射性碘治疗后诱发大量甲状腺激素释放，以及过度劳累、饥饿、心力衰竭等应激状态。31.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救原则，正确的是A.立即静脉补液，先盐后糖B.小剂量胰岛素静脉持续滴注C.及时纠正电解质及酸碱平衡失调D.尽早补钾E.积极寻找并消除诱因答案：ABCDE解析：DKA的抢救原则包括：输液（是抢救的首要和关键措施，通常先输生理盐水）；小剂量胰岛素治疗（0.1U/kg/h）；纠正电解质紊乱（在治疗前血钾偏低或正常且尿量足够时，常需在开始治疗即补钾）；纠正酸碱平衡（pH<7.1时可补碳酸氢钠）；以及积极处理诱因。32.系统性红斑狼疮（SLE）患者使用糖皮质激素治疗期间，护士应观察的不良反应包括A.诱发或加重感染B.引起高血压及水肿C.导致骨质疏松甚至股骨头坏死D.诱发消化性溃疡或消化道出血E.血糖升高，引发类固醇糖尿病答案：ABCDE解析：长期大剂量使用糖皮质激素的副作用广泛，包括抑制免疫引发感染、水钠潴留引起高血压和水肿、骨质疏松及股骨头无菌性坏死、刺激胃酸分泌引发消化性溃疡或出血、糖代谢异常导致类固醇糖尿病等。33.对于脑出血患者的护理措施，下列正确的有A.急性期绝对卧床休息，尽量避免搬动B.头部抬高15°~30°，以减轻脑水肿C.保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物D.密切观察意识、瞳孔及生命体征变化E.急性期即可进行肢体功能康复锻炼答案：ABCD解析：脑出血急性期需绝对卧床休息2~4周，头部抬高减轻脑水肿，保持呼吸道通畅并严密监测病情变化。但在急性期病情不稳定时，不宜进行大幅度的肢体康复锻炼，通常需待病情稳定后（发病后1~2周）尽早开始康复。34.肺结核的化学治疗原则包括A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：ABCDE解析：肺结核化疗的原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。早期指一旦确诊立即治疗；联合指同时采用两种或以上抗结核药物；适量指剂量合适；规律指严格按医嘱服药；全程指坚持完成整个疗程，不漏服和擅自停药。35.重症急性胰腺炎患者的早期主要并发症有A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.急性肾衰竭C.休克D.心律失常E.胰性脑病答案：ABCDE解析：重症急性胰腺炎由于大量炎性介质释放，可导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而多器官功能衰竭。早期常见并发症包括休克、ARDS、急性肾衰竭、心律失常以及并发胰性脑病等。三、填空题（每空1分，共10分。请将答案填写在横线上）36.正常人空腹血糖的正常范围是________mmol/L。答案：3.9~6.137.急性心肌梗死的三大主要并发症（即临床三大并发症）包括心律失常、________和心源性休克。答案：心力衰竭（或泵衰竭）38.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是________。答案：腹水39.慢性肾小球肾炎患者应控制血压在________mmHg以下，尿蛋白应控制在________g/d以下，以延缓肾功能减退。答案：130/80；140.心脏骤停最常见的心电图表现是________。答案：心室颤动41.霍乱患者典型的粪便呈________样便。答案：米泔水42.原发性肝癌筛查最常用且特异性较高的肿瘤标志物是________。答案：甲胎蛋白（AFP）43.缺铁性贫血的骨髓象表现为骨髓呈________增生。答案：活跃（或明显活跃）44.动脉血气分析中，反映机体有无缺氧及其程度的指标是________。答案：动脉血氧分压（PaO2）四、名词解释（每题4分，共12分）45.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ARDS是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，且常规吸氧治疗难以纠正。46.肝性脑病答案：肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现包括意识障碍、行为失常和昏迷。常见于肝硬化门体分流术后或终末期肝病，发病机制主要与氨中毒、假性神经递质、氨基酸代谢失衡等有关。47.糖尿病酮症酸中毒（DKA）答案：DKA是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致脂肪分解加速，产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮），使血液酮体水平升高超过组织利用能力，血酮体积聚并发生代谢性酸中毒。临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。五、简答题（每题6分，共18分）48.简述洋地黄中毒的临床表现及处理原则。答案：（1）临床表现：①胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐等。②心脏毒性反应：是最严重的中毒反应，可出现各种心律失常，最常见为室性期前收缩（多呈二联律或三联律），其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。③神经系统症状：头痛、头晕、视力模糊、黄视、绿视等。（2）处理原则：①立即停用洋地黄类药物及排钾利尿剂。②补充钾盐：对快速性心律失常者，可静脉或口服补充氯化钾。③纠正心律失常：对室性心律失常可使用苯妥英钠或利多卡因；对缓慢性心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞）可使用阿托品治疗，必要时安装临时起搏器。49.简述急性白血病患者化疗期间预防感染的护理措施。答案：（1）保护性隔离：在粒细胞缺乏期间，有条件者应安排在无菌层流病房进行保护性隔离，限制探视，医护人员及家属进入需穿无菌隔离衣、戴口罩、洗手。（2）日常清洁护理：保持口腔清洁，每日饭前后及睡前使用漱口液漱口；保持皮肤清洁干燥，勤换内衣，每日温水擦浴；保持会阴部清洁，便后坐浴。（3）严格无菌操作：进行各种穿刺、注射、插管等操作时必须严格遵守无菌原则。（4）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，食物需彻底煮熟，避免生冷及不洁食物。（5）病情观察：密切监测体温变化，观察有无咽痛、咳嗽、腹泻、肛周疼痛等感染征象，一旦发现感染迹象，及时留取标本进行病原学检查并遵医嘱使用抗生素。50.简述上消化道大量出血患者的病情监测要点。答案：（1）生命体征监测：每15~30分钟测量一次血压、心率、呼吸、体温，观察有无心率增快、血压下降、脉压变小等休克早期表现。（2）出血量及出血性质的观察：观察呕血及黑便的次数、量、颜色和性状。一般粪便隐血试验阳性提示每日出血量>5ml；黑便提示出血量在50~70ml以上；胃内积血量达250~300ml可引起呕血。（3）意识与尿量监测：观察患者有无烦躁不安、表情淡漠、意识模糊等周围循环衰竭的表现；准确记录每小时尿量，尿量能反映组织器官灌注情况，休克时尿量<25ml/h。（4）周围循环状况观察：观察皮肤和甲床色泽、肢体温度、颈静脉充盈情况等。（5）实验室指标监测：动态监测血常规、血尿素氮等变化，判断出血是否持续及失血程度。六、综合应用题（共2题，每题10分，共20分）51.患者男性，55岁，因“突发剧烈胸骨后压榨样疼痛3小时”急诊入院。患者3小时前在劳动时突感胸骨后剧烈疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感。查体：T36.8℃，P95次/分，R22次/分，BP100/65mmHg。心电图示：V1~V4导联ST段弓背向上抬高，T波倒置，可见病理性Q波。实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL。诊断为急性前壁心肌梗死。问题：（1）请写出该患者目前的首选急救治疗措施。（3分）（2）若该患者突然出现意识丧失，心电监护示波为心室颤动，护士应立即采取哪些急救措施？（3分）（3）在患者恢复窦性心律后，护士在对其进行心肌梗死二级预防的健康教育中，重点应包括哪些内容？（4分）答案：（1）首选急救治疗措施：立即进行心肌再灌注治疗，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。在等待PCI或无条件行PCI时，应立即给予以下急救处理：绝对卧床休息；吸氧；心电监护；建立静脉通道；遵医嘱给予吗啡镇痛（缓解胸痛及濒死感）；给予阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板药物及肝素等抗凝药物；使用硝酸酯类药物扩张冠脉。（2）发生心室颤动时护士的急救措施：①立即将患者去枕平卧于硬板床上。②如除颤仪在旁，应立即进行非同步直流电除颤（单相波360J，双相波150~200J）。③在除颤仪准备期间或除颤不成功时，立即进行高质量的心肺复苏（CPR）：胸外心脏按压（频率100~120次/分，深度5~6cm）与人工呼吸按30:2交替进行。④迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉推注肾上腺素等复苏药物。⑤复苏成功后密切监测生命体征、意识状态及心电图变化。（3）心肌梗死二级预防健康教育内容（即ABCDE方案）：A（Aspirin&ACEI/ARB）：遵医嘱长期服用阿司匹林抗血小板聚集，使用ACEI/ARB类药物改善心室重构。B（Beta-blocker&Bloodpressurecontrol）：长期服用β受体阻滞剂控制心率，降低心肌耗氧；严格控制血压