儿科护理人员应急预案演练脚本

儿科护理人员应急预案演练脚本一、演练方案总则本脚本针对儿科病区三类最高发的急危重症场景——心搏呼吸骤停、气道异物梗阻、高热惊厥持续状态——设计实战化演练流程。儿科与成人急救的根本差异在于体重驱动的药物剂量、能量设定与按压深度，且儿科骤停约60%以上由呼吸问题进展而来（据美国心脏协会儿科高级生命支持课程统计口径），故本脚本将「先开放气道、保障通气」作为贯穿三场景的核心处置逻辑，而非照搬成人优先除颤的流程。1.1演练目标1.检验护士对儿科识别—呼救—处置链路的掌握程度，目标：发现异常至启动应急响应不超过1分钟；2.校验抢救车内儿科专用物资（Broslow色带、儿童喉镜片、儿童电极片/电极板）完备率100%；3.暴露团队协作断点（谁推药、谁记录、谁通知家属），形成整改清单。1.2演练频次与形式•每季度1次桌面推演+每半年1次全要素实操演练；•实操演练随机抽取当班护士不少于6人参加，不打招呼、不预设班次（预先与护士长约定3个候选时段，由质控员提前30分钟宣布启动）；•每次演练录像存档，保留期3年。1.3组织架构与职责分工角色承担人具体职责演练总指挥儿科护士长宣布开始/结束、控制演练进程、有权随时插入「注入故障」情景注入员（导演）科室质控员按脚本时间轴口头注入病情变化，模拟家属反应角色扮演组当班护士4~6人分饰责任护士、抢救护士、给药护士、记录护士、机动护士模拟患者高级模拟人（或由护士扮演婴幼儿，用模型做操作部位）承载生命体征变化评估组医疗组长+院级急救护理小组成员1名按100分制评分表逐项计时打分观摩组实习生、轮转护士只观摩不干预，演练后参与复盘发言二、场景一：住院患儿心搏呼吸骤停本场景是全部演练的基石，重点考核体重—剂量换算与按压深度分级这两个儿科独有且最易出错的环节。情景设定：3岁患儿，体重14kg，肺炎住院，夜间23:00突发意识丧失。2.1情景时间轴（导演按此注入）时间患儿状态家属状态0min呼之不应、无自主呼吸、触摸颈动脉10秒内未触及母亲在旁陪护，尖声呼救2min持续骤停状态情绪失控，试图拉拽护士5min恢复窦性心律110次/分，自主呼吸24次/分（若操作到位）要求立刻转院2.2处置脚本与关键动作第一阶段：识别与启动（0~1分钟）1.责任护士（白班为管床护士，夜班为本组当班护士）轻拍患儿双足底并呼喊，同时呼叫对侧护士：「3床叫不醒，快来！」——不可离开患儿去喊人，必须边评估边呼救；2.触摸颈动脉判断不超过10秒（口诀「1001数到1010」），确认无搏动立即开始胸外按压——切忌反复确认超过10秒，每延迟1分钟除颤/按压，生存率下降约7%~10%（据AHA复苏链数据）；3.第三名护士按下床头紧急呼叫铃并电话通知值班医生与ICU，话术固定为：「3床3岁患儿，体重14kg，心搏骤停，已开始心肺复苏，请携除颤仪立即到场」——必须报出体重，后续所有剂量均以此为基数。第二阶段：高质量CPR（1~5分钟）1.按压：单人用双指按压法（两指置于胸骨下段），双人轮替时改用双手环抱拇指法；按压深度约为胸廓前后径的1/3（该年龄段约5cm），频率100~120次/分，按压中断不超过10秒。错误后果：深度不足灌注无效，过深易致肋骨骨折伤及肝脏；2.通气：单纯按压30次后由第二人开放气道（仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤改用推举下颌法）给予2次人工呼吸，每次持续1秒，见胸廓起伏即可——过度通气会升高胸内压、减少回心血量，此为儿科最常见操作错误；3.简易呼吸器选择：14kg患儿使用儿童型（1L）储氧袋面罩，氧流量10~15L/min。若误用成人2L呼吸囊，潮气量失控易致气压伤；4.按压者每2分钟轮换一次，轮换在10秒内完成，机动护士负责报时提醒。第三阶段：给药与除颤（评估组核查要点）1.除颤：贴儿童电极片（若仅备成人电极片，两片分置前后胸，不得接触）。能量首剂2J/kg，即14kg患儿约28J（取除颤仪最接近档位），无效则升至4J/kg；2.给药：按Broslow色带（绿色区对应10~11kg，黄色区对应12~15kg）快速读出肾上腺素剂量：0.01mg/kg静推，即0.14mg（约0.14mL的1:10000浓度），随后推5mL生理盐水冲管并抬高肢体10~20秒促进药物入循环。严禁直接推1:1000浓度原液（成人浓度，误推可致高血压危象、室颤）；3.给药护士复述剂量，记录护士同步在抢救记录单上记入「时间+药名+剂量+途径」，抢救结束后6小时内据实补全正式记录。第四阶段：复苏后与家属沟通（5~15分钟）1.复苏成功后患儿侧卧位（恢复体位），持续心电监护、面罩给氧5L/min，每5分钟记录生命体征一次，由机动护士全程守护，转运至ICU前must由医生评估并携简易呼吸器、氧气枕随行；2.情景中「家属拉拽护士」分支：另派一名护士将其引导至病房外，话术：「医生正在全力抢救，请您先到示教室坐一下，医生出来第一时间向您说明情况」——严禁与激动家属争辩或背身离开（易被误解为回避）；3.若抢救无效：由医生宣布死亡，护士负责遗体护理、拔除管路、整理遗物并填写死亡记录，家属情绪安抚由护士长级人员出面。三、场景二：气道异物梗阻（FBAO）此场景考核的是识别分级能力——能否в30秒内区分「能咳嗽的轻度梗阻」与「不能发声的重度梗阻」直接决定手法选择，选错手法（对轻度梗阻直接拍背）反而可能将部分梗阻推成完全梗阻。情景设定：1岁患儿，进食葡萄后突然呛咳。3.1情景与分级判定级别表现判定口令（责任护士大声说出）轻度能咳嗽、能哭闹发声「轻度梗阻，鼓励咳嗽，我在旁监护」重度不能发声、V形手势抓喉、面色青紫、无声咳嗽「重度梗阻！1岁，背压胸压法，通知医生！」3.2处置脚本1.轻度梗阻：不干预气道，仅鼓励患儿用力咳嗽并持续观察，同时备好吸引器——若5分钟内咳嗽无力、梗阻进展，立即按重度处理；2.重度梗阻（1岁婴儿，严禁使用海姆立克腹部冲击法——婴儿肝脏相对更大且未完全被肋骨保护，腹部冲击易致肝破裂）：◦取坐位，患儿俯卧于施救者前臂，头低于躯干，用手掌根部在两肩胛骨之间拍背5次；◦拍背后翻转成仰卧位，两指在两乳头连线中点下方快速冲击5次；◦交替进行直至异物排出或患儿意识丧失；3.意识丧失：立即呼救并开始CPR，每次通气前检查口腔，仅直视下可见的异物才用手指或麦氏钳取出——盲掏会将异物推向更深处；4.异物排出后仍须由医生听诊双肺：即使症状缓解，残留碎屑仍可在数小时后引发阻塞性肺炎，须向家属交代「24小时内如出现发热、咳嗽加重立即返院」。四、场景三：高热惊厥持续状态本场景的重点不在止惊本身，而在「发作时乱撬牙关、乱按压肢体」这两个流传极广的错误动作。情景设定：4岁患儿，体温39.8℃，突发全身强直-阵挛发作。4.1处置脚本1.就地处置：移开床旁硬物，松开衣领，头偏向一侧防误吸；床档拉起。严禁向口腔内塞入任何物体（压舌板、手指均不可——会导致牙齿断裂、气道阻塞，且惊厥时咬伤舌头的概率远低于塞入物致伤的概率），严禁用力按压肢体对抗抽动（可致骨折、脱臼）；2.计时：记录护士立即看表计时——发作超过5分钟即按惊厥持续状态升级处理；3.吸氧与监护：面罩给氧4~6L/min，连接指脉氧与心电监护；4.用药（发作超过5分钟不止）：按医嘱地西泮0.3~0.5mg/kg（单次最大10mg）缓慢静推，速度不超过1mg/min——推注过快可致呼吸抑制，给药护士须边推边观察呼吸与口唇颜色；5.降温同步进行：退热药（布洛芬5~10mg/kg或对乙酰氨基酚10~15mg/kg，按医嘱）+温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟；严禁酒精擦浴（儿童皮肤通透性高，可致酒精中毒）；6.发作停止后：侧卧位，测生命体征并记录发作时长、表现、用药，向家属解释「单纯性热性惊厥绝大多数不影响智力发育，但本次发作超过5分钟，需完善检查并留观」。五、评分、复盘与整改闭环没有量化评分与整改追踪的演练等于白演。评估组须在演练结束后1个工作日内出评分报告，1周内召开复盘会。5.1评分表（100分制）考核维度分值扣分示例识别与启动速度20呼救延迟超1分钟扣10分；未报体重扣5分操作规范30按压深度/频率不达标每处扣5分；剂量换算错误扣15分团队协作20指令不清晰致重复操作每次扣5分；按压轮换超10秒扣3分记录与用物管理15记录缺项每处扣2分；抢救后用物未在2小时内清点补充扣5分人文沟通15家属沟通出现禁语扣5分；未交代随访事项扣5分评分85分以上为合格；低于85分者2周内补考，补考仍不合格者纳入科室「一对一导师带教」名单，由带教老师签署针对性培训计划。5.2PDCA整改追踪1.计划：复盘会形成整改清单，每条整改项须含「问题+措施+责任人+完成期限」；2.执行：如上次演练暴露「抢救车儿童电极片缺货」，措施为每周一由专人清点并签名，期限1周内建立最低库存（≥2副）；3.检查：护士长每周核查清单执行情况并在晨会通报；4.改进：连续两次演练同一问题重复出现，升级为科室质量改进项目，报护理部备案。六、附件附件1：抢救车儿科专区核查表（演练当日及每周固定清点用）项目最低基数核查结果（√/×）清点人签名日期Broslow色带1条儿童电极片2副1L儿童简易呼吸器1套儿童喉镜片（直/弯各1）2片气管插管3.0/3.5/4.0号各13根肾上腺素1:100005支地西泮3支吸引管（儿童8Fr/10Fr）各2根附件2：应急通讯录（演练及真实事件通用模板，执行时按实际填