医学讲义-口腔助理-01冲刺串讲(三)

冲刺串讲

第01讲口腔组织病理学综述及牙釉质

各章节概况（助理）

1.牙体组织

2.牙周组织

3.口腔黏膜

4.唾液腺

5.口腔颌面部发育

6.牙发育

7.牙发育异常

8.&病

9.牙髓病

10.根尖周炎

11.牙周组织疾病

12.口腔黏膜病

13.口腔颌面部囊肿

M.口腔面部肿瘤

1＞牙源性肿瘤

2＞唾液腺肿瘤

3＞口腔黏膜癌

唾

黏

一

牙

牙

液硬

膜

周

体n

腺组

Dn

织

一、牙体

1.组织：特点f成分~结构f意义

2.病理：特征性表现f特殊结构

一、牙体：组织学

特点一成分一结构一意义

[①来源：外胚层上皮细胞分滂

轴质②质地；高度旷化~吒细胞无胶原f全身最硬

〔③厚度：切绦2.OMJI牙尖2.5m,冠f预逐渐变薄

（①来源：外胚层间叶组织

卬②厚度：薄牙预，摩根尖根分次

月质③与釉质交界：盖接离

631|伊利盖楼

〔④与牙本质交界：平坦，纤维相互缠绕

[①位置--构成牙主体，包绕牙髓

本质,②来源--外胚层间叶组织

③特征一一多孔性/弹性好

j①来源外胚间叶组织

牙髓t②本质--疏松结缔组织

特点一成分一结构一意义

无机物有机物水

96%〜97%（重）86%（体）

2%（体）

1.主要成分:钙磷，HCOs一根

釉原、非釉原蛋白，蛋白酶

牙釉质2.主要形态：生物磷灰石晶体12%（体）

釉原蛋白:控制晶体成核及成长

3.HC0「根：晶体中心

牙釉质发育期间最*的居质蛋门

4.氟：耐踽

20%（重）30%（体）

70%（重量）50%（体积）1.主要成分：胶原蛋白（90%）10%（重）

牙本质

主要形态：磷灰石晶体2.主要形态：胶原一I型胶原一支撑20%（体）

3.次要成分：牙本质磷蛋白一结合钙

牙骨质45〜50%（重），氟：表面多胶原蛋白

》其它矿化组织，随年龄增加

特点f成分f结构一意义

1.牙釉质=釉柱

2.牙骨质=细胞间质（纤维+基质+矿化）+细胞一板层结构

3.牙本质=细胞间质（纤维+基质+矿化）+小管+细胞突起

4.牙髓=细胞间质（纤维+基质）+细胞-＞成为多核

【釉柱结构】

4.其他

釉牙本质界

釉梭

釉丛

釉板

釉小皮

釉面横纹

非径直走向，颈平沟聚其余散，直径4〜6um,上粗下细

横断鱼鳞，电镜球拍，釉柱鞘；轴柱尾部与邻近釉柱头部的两组晶体相交处

2》与釉柱排列相关

②绞釉：上1直下2尊，切缘/牙尖多见一增加对咬合力的抵抗

③施雷格线：宽度不等明暗相间带f釉柱排列改变导致

④无釉柱釉质：表层,20〜lOOuii,内层最先形成的釉质

3》生长周期相关

⑤横纹：釉柱上,釉质基质节律性地沉积,间距2〜611m（平均411m）

⑥生长线（芮氏）：釉质发育中的间歇线（5〜10d）,发育不良更明显

⑦新生线；乳牙和恒6,加重的生长线

⑧牙面平行线：生长线到达牙釉质表面时，形成横行的崎状结构

4》其他

⑨釉牙本质界：连续的贝壳状，凹面位于牙本质,

凹陷处是牙釉质的弧形突起所在

⑩釉梭：纺锤状，牙尖/切缘部，成牙本质细胞突起末端膨大

⑪釉从：草从状，占釉质1/3

⑫釉板：薄板状，釉质部分/全层，制病有利通道

⑬釉小皮：新萌出牙表面,有机薄膜,成釉细胞形成的基板物质

⑭釉面横纹：

釉质表而，平行排列（间隔30700um）,_1牙长轴，浅凹线纹

牙呈节律性发育的现象，也是牙釉质生长线到达牙表面的部位

【釉柱结构】

第02讲牙本质、牙骨质和牙髓

一、牙体：组织学

特点一成分一牙本质结构一意义

2.牙木质二①小管;放射状，冠根直颈部弯，上细疏下粗密，2.5；1,根分支多

②细胞突起

③细胞间质（纤维+基质+矿化）

②透明层②管间牙本质②绝发牙本质（反应/修复/骨样）②埃布纳线

③髓周牙本质③球间牙本质②透明牙本质（硬化）③欧文线

④托姆斯颗粒层③死区

⑤前期牙本质

【牙本质结构】

1＞纤维走向

①罩牙本质：冠部近釉质,最先形成，纤维〃管，矿化好

②透明层：牙根近牙骨质,最先形成，纤维〃管，矿化好

③微周牙本质：罩透内部牙本质，纤维L小管

2》矿化程度

④管周牙本质：小管壁，环形透明带,胶原极少，矿化高

⑤管间牙本质：管周间，胶原纤维多，矿化一般

⑥球间牙本质：牙冠近EDJ处,未矿化,无管周牙本质/管在

⑦托姆斯颗粒层：根部透明层内侧,颗粒状未矿化，

⑧前期牙本质：成牙木质细胞与矿化牙本质间，未矿化

3》生长周期

本质爱欧盟

釉质狠瑞士

⑨生长线：牙本质形成速率周期性变化，短时4um

⑩埃布纳线：5d的生长线

欧文线：发育受阻，生长线加重

4》发育阶段

⑪原发牙本质；根尖孔闭合前形成,构成牙本质主体

⑫继发牙本质：

根尖孔闭合后形成,增龄性变化正因

管变异，髓腔小，分布不均

5＞刺激反应

1.第三期牙本质：最先形成

①反应性牙本质：有原来的成牙本质细胞参与，形成新牙本质

②修复牙本质：新分化的成牙本质细胞样细胞参与，形成新牙本质

（新牙本质=小管少而弯，矿化程度低，新旧无联系，着色线分割）

③骨样牙本质：修复性牙本质包埋成牙本质细胞，竹样凹陷，像件一样

2.原牙本质改变

①透明牙本质（硬化）：矿化&正常牙本质

轻刺激一突起脂肪变性+周用牙本质脱矿后再矿化

②死区：重刺激一成牙本质细胞突起坏死一小管空虚，

敏感度降低，常见于狭窄髓角，周围常有硬化层包裹

【牙本质结构】

。手写板图示

1＞纤维：1髓周

if

2＞矿化:管周〉管间〉,机=托=⑨）

3》发育:

/早：第三期二新+旧台反应

4冽遮：（新一修复性

'后：死区/透明（硬化）意、，

骨样

5＞矩4M~m:

埃5-10（欧文）

特点一成分一牙骨质结构一意义

3.牙骨质二①细胞：有细胞+无细胞

②细胞间质：纤维（无纤维/固有纤维/外源性纤维）+基质+矿化

③无哈佛管，无血管和神经

L无细胞无纤维

2.无细胞固有纤维

3.无细胞外源性纤维

4.有细胞固有纤维

5.混合型（无外+有固）

三无两有一混合

【牙骨质结构】

无纤维外源纤维固有纤维

位置:釉质表面位置：近冠方1/3功能：对外力的适应性反应

无细胞

功能：无功能：固定牙周膜纤维特点：不含牙骨质细胞

功能：修复牙骨质缺损

〃1/吸收/根折区

\V〜位置：根分歧及根尖区

有细胞

形成：无外十有固交替沉枳

功能：鸵近牙本质侧一有固：使牙骨质附着在牙本质

1靠近牙周膜侧一无外：固定牙周腴

特点一成分一牙髓结构一意义

4.牙髓=①细胞+②细胞间质：纤维+基质+神经血管

O

①成牙本质细胞

②成纤维细胞

③巨噬细胞

④未分化间充质细胞

⑤树突状细胞

⑥T淋巴细胞

树林畏惧成仙

【牙髓结构】

细胞

①成牙本质细胞：栅栏，形成牙本质胶原蛋白

②成纤维细胞：牙髓主要细电，牙髓细胞

合成/降解m型胶原纤维帮助创

合成其他胞外基质

伤修复

增生分化＞

③巨噬细胞：小血管/毛细管周围一吞噬死亡细胞

④未分化间充质细胞：牙髓干细胞一分化作用

⑤树突状细胞：抗原递呈

⑥T淋巴细胞：牙髓中主要免疫反应细胞

成号本及史超

猾

①感牙本质细胞层（靠近牙本质）

②Weil层（乏细胞层）

一血管/无髓神经/细胞突起

一存在由牙髓功能状态次定

③型细胞层

④髓核（固有牙髓）------丰富神经血管

成为多核

特点f成分f结构一意义

1.牙釉质2.牙骨质

［防龈1.只有新生，一般不被吸收--正畸基础

〔匿换易溶解离子，稳定晶体结构

2.重新绑定新生牙周纤维

.补偿切绿（牙合）面耗

［纹釉--墙加抵抗期切力强度310

釉柱5?裂釉质—施另方向看釉豆一致4.修复根折/小范困病理吸收

排列’制备洞型--去除悬空釉柱5.重建根尖孔--牙髓/根尖周病治疗后

［酸蚀脱矿--起始于晶体中心根尖与牙周联系

--乳牙延长酸蚀时间6.新旧之间会有明确分界线

3.牙本质

1.感觉性:

①唯一痛觉，难以定位

②EDJ和近髓处最为敏感

2.渗透性

③内外交通

④牙本质液清洁阻止细菌入侵

⑤硬化或修复材料可使小管缩窄

⑥垫底材料可封闭小管

⑦牙本质液可影响修复材料的粘结

4.牙髓

①增龄变化：继发性牙本质一生在形成

降低-----髓腔，成纤维细胞，牙假i活力

增多-----纤维成分

②牙髓感觉：仅痛觉，不能定位

复能力：弱,解剖条件所限

非感染，轻损伤-----形成牙本质桥

感染-----再生困难

【牙体一组织学】

第03讲耦病及牙髓疾病

一、牙体：病理学

特征性表现f特殊结构

1.牙釉质踽

结构：釉柱

本质：细翦通过酸,使釉柱脱矿再矿化,产生各种空隙破坏

1.牙釉质制

（1）釉质平滑面龈

1＞表层：脱矿+再矿化为主一完整,矿化高/含叙高/耐酸一X线阻射

2〉病损体部：严重脱矿为主+再矿化一主病变主要部分,生长线/横纹清晰

3＞暗层：脱矿+再矿化，孔隙增多,直径大小不一，2〜4%空隙

4＞透明层：最前沿/最早，仅脱矿一空隙增大

（2）釉质窝沟制

1＞形态：口小底大潜行性般损

2》开始部位；环状围绕着窝沟壁破坏

3》发展快：窝沟底薄，很快进入牙本质

4》隐蔽佳：检查可能无明显踽洞

2.牙绪

结构：小管+细胞突起+细胞间质（纤维+基质+矿化）

本质：①细菌通过酸,使矿物脱矿再矿化

②细菌通过酶，使纤维溶解

③细胞突起感知外界刺激，坏死or变性

1》坏死崩解层：牙本质完全破坏

2）金菌侵入层：菌大量繁殖，管串珠状

3〉脱矿层：管完整，建，棕黄色，部分突起坏死变形f病理不用去除

4〉透明层（硬化层/脂肪变性层）：最深/最早，脂肪变性+再矿化—管腔钙化

硬度〈正常牙本质一脱矿

3.牙骨质篦

1＞薄一进展快

2》表面氟多一表层再矿化，表层下脱矿一潜行性制

3＞板层状+穿通纤维一上下/内外扩散

4.牙髓病

结构：细胞+细胞间质（纤维+基质+血管+神经）

本质：细菌与牙髓细胞打仗,产生的一系列感染的表现

病程：急性期（浆液期一脓肿期）一慢性期

①急性浆液性牙髓炎①慢性闭锁性牙髓炎

②急性化脓性牙髓炎②慢性溃疡性牙髓炎

③慢性增生性牙髓炎

1.急性浆液性牙髓炎:充血中性粒细胞渗出，纤维蛋白渗出

2.急性化脓性牙髓炎:主要表现f大量中性粒细胞聚集

3.馒挂闭锁性牙髓炎：无穿髓,肉芽组织形成，胶原纤维包绕脓腔（坏死性液体）

4慢性溃疡性牙髓炎:穿髓孔大,食物残渣覆盖，炎性肉芽组织形成

5.慢性增生性牙髓炎:慢性炎症性的牙髓组织过度增生，上皮/溃疡

6.馒找牙髓炎：主要表现一肉芽组织形成【炎性细胞在中间，纤维血管在两边】

7.牙髓变性：空泡性变，牙髓钙化，牙髓萎缩，牙髓纤纤维性变

急浆纤维水增多

急脓中性粒增多

慢闭中间脓肿周边肉

慢溃上边溃疡下边肉

慢增洞大孔粗肉增多

第04讲根尖周疾病

5.根尖周病

本质：细菌与根尖周组织打仗,产生的一系列感染的表现

病程：急性期（浆液期f膑肿期）f慢性期

①急性浆洒性根尖炎①慢性根尖周肉芽肿

②急性化脓性根尖炎②慢性根尖周脓肿

③致密性骨炎

-牙槽婚纤维

横奸缰

斜奸缰

根尖纤缰

1）急性根尖周炎

①急性浆液性根尖炎：血管扩张充血，少量中性粒细胞渗出，纤维蛋白渗出

②急性化脓性根尖炎：主要表现一大量中性粒细胞渗出

③化脓性根尖周炎的排脓途径：

D皮肤黏膜：松骨一密骨一骨膜下（剧痛）f皮肤黏膜（最常见；

2〉踽洞：根管粗大+根尖孔大

3〉牙周袋排脓：有深牙周袋患者（预后较差）

4＞上颌窦排脓：罕见

2)慢性根尖周炎

①愧性根尖周肉芽肿:慢性根尖周炎中最多见

(1)基本结构1＞中心：淋浆巨(林将军)细胞

2》周围：血管内皮/成纤维细胞增生

3＞外围：纤维包裹一界清

(2)特殊结构1＞泡沫细胞:巨噬细胞百噬脂质

2》胆固醇晶体：极形、针形裂隙

3＞含线血黄素

4》上皮团

a.牙周膜的Malassez上皮剩余■*多见

b.口腔或皮肤上皮c.牙周袋上皮d.呼吸道上皮

②慢性根尖周脓肿:肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液

③致密性骨炎：骨一小梁增生/纤维增生/髓腔缩小/炎症细胞浸润

牙骨质一增厚

肉芽中心林将军

周围纤维和血管

还有铁蛋泡上皮

【牙体一病理学】

手写板图示V

力平滑面度也⑥

1＞釉质糖,二-----------

二C八〜，寓沟司队

2＞本质（氤）：（荫）脱侵解：第三期牙本质

八一'二°髓胫侧

3＞牙骨质晶：广泛潜行

血管”反抗―感染®乂暹）

\'Gg）―/山铁胆泡垣）

第05讲牙周组织病理学

二、牙周

L组织：结构一意义

2.病理：特征性表现

-牙槽统纤维

横纤维

斜纤维

二、牙周：组织学

结构一意义

【牙龈解剖学结构】

牙龈：包闱和覆盖在牙颈部和牙槽啃的口腔黏膜

组成：①游离龈一牙龈边缘不与牙面附着的部分

②附着龈（有点彩）一在游离龈的根方，紧密附着在牙槽靖表面

1＞游离龈沟：附着龈与游离龈相连处一浅的凹沟

2＞点彩：表面橘皮状点状凹陷，结缔组织乳头使上皮隆起导致

③牙间乳头（龈乳头）：充填于邻近两牙的牙间隙，呈锥体状的牙龈

1＞龈谷：后牙，颊舌（腭）侧龈乳头间，接触点下低平凹陷的区域

【牙龈组织学结构】

角化钉突

位置特点

（外面）俚面）

牙龈上皮口腔侧有行耐摩擦

龈沏上皮龈沟壁无行易破裂

结合上皮牙面无无增殖强

龈爱上皮乳头间无易发炎

雏走形特点

龈牙组牙颈-牙龈最多

牙骨膜组牙颈-骨膜

牙间越隔组牙颈-牙颈只在邻面

槽龈组牙槽崎-牙龈无

环形组牙颈部环形排列最细

欢迎古月哥

【牙周膜结构】

细胞特点纤维

数量最多，功能最重要

成纤维细胞牙槽崎组只在唇颊舌腭侧，邻面无

合成/降解胶原纤维

成骨/破骨细胞形成/降解骨质水平组维持牙直立的主要力量

成牙骨质细胞邻近牙骨质，形成牙竹质斜形组数量最多、力量最强

牙周膜王细胞分化作用根尖组固定根尖

上皮剩余Malassez上皮根鞘残留一囊肿/肿瘤根间组防止冠向移位

潮水斜向上

【牙槽骨结构】

①固有牙槽骨：牙槽窝内壁，包绕牙根

1》筛状板:多孔，血管和纤维穿过

2》硬骨板：无骨小梁结构一检查牙周组织的重要标志，牙周膜炎症苜先消失

给骨白线;X线片围绕牙周膜外的一条白色阻射线

4＞束状骨:牙周膜的穿通纤维通过

②骨密质：牙槽骨的外表部分

1＞结构：外平行骨板，内含哈弗系统的骨板

2》厚度：上V下，前〈后，唇颊V舌腭（除后牙区）

3》局麻：上前牙局麻效果好

③骨松质：密质骨和固有牙槽骨之间

D结构：骨小梁+骨髓

2）厚度；前少后多

意义

1.牙周膜

①神经：感觉敏感，能明确牙位

②血管：1.牙靛2.上下牙槽动脉分支

③增龄：1.纤维多/细胞少/基质少/膜变蓬

2.结合上皮逐渐向根方移动

2.牙槽骨

①特点：高度可塑性-----随牙而动

2＞随压力变化而动一一乐吸牵增

3》新生和吸收保持动杰平衡

②骨改建基础：

1＞竹形成一一成骨细胞包困

2＞骨吸收一一Howship陷窝

破骨细胞包围

【牙周一-组织学】

1＞牙龈=上皮（细胞）+固有层

结合上皮龈沟/谷牙龈上皮

上皮丽/钉突）

2＞牙周膜:（»）+嬖

3＞牙槽骨

二、牙周：病理学

特征性表现

1.慢性龈炎：龈沟壁上中性粒/下大量T【中通】

纤维溶解水肿/增生

2.牙周炎；结合上皮+纤维溶解+牙槽骨吸收

一牙周袋形成：

①骨上袋一一骨水平吸收,袋在骨上

②骨下袋一一骨垂直吸收,袋在牙骨间

③赧袋一一骨未吸收,靛增生一一假性牙周袋

上平下直

第06讲黏膜组织病理学

三、黏膜

L组织：结构+分类

2.病理:特征性表现+特殊结构

三、黏膜：组织学

1.结构=上皮+固有层

郎格汉

斯细胞

梅克.黑素

细胞细胞

【上皮结构】

1.角质形成细胞:黏膜上皮的主要细胞

2.非角质形成细胞（透明细胞）：不参与上皮细胞增生和成热

1〉黑色素细胞：基底层一形成并分泌黑色素颗粒

2＞控克尔细胞；基底层一压力或触觉感受细胞【压没得】

3》朗格汉曲细胞：棘层一抗原呈递细胞，黏膜免疫【司机靠前抓坏人】

3.角化上皮：

1＞角化层：上皮最表层，正角化（核消失）/不全角化（核未消失）

2颗粒，;：透明角质颗粒

3〉棘层：多边形，层次最多

4》基底层：有增殖能力+部分棘层一生发层【鸡鸡烤焦鸡鸡中标】

4.非角化上皮：基底层+棘层+中间层+表层（有细胞核，细胞器）

【固有层结构】

5.固有层：

1＞乳头层f固定，咀嚼黏膜长

2〉网状层一支撑，被覆黏膜多

6.基底膜:

1〉透明板f半桥粒，连接上皮

2〉密板一结合地带

3＞网板一纤维缠绕，连接固有层

三、黏膜：组织学

2.分类=被覆+咀嚼+特殊

上皮

固有层黏膜下层

角化钉突

咀嚼黏膜硬腭，牙龈a长乳头长无：牙龈+硬腭大部分

颊/口底/舌腹/软腭王

被覆黏膜短网状层厚有

唇红直

直：丝轮

特殊翦膜舌背与肌纤维缠绕无

无：菌

3.特殊结构

【黏膜--组织学】

-6pith«lev«n

上皮居

-5间・

propda

国有居

【黏膜-一分类】

【鸿儒总结】

1.咀嚼粘膜非常硬

2.角化明显钉突长

3.就是没有黏膜下

4.特殊黏腴在舌背

5.丝轮有角菌没角

6.被覆黏膜像被子

7.柔软无角钉突短

8.网状很厚有支撑

9.黏膜下层能活动

10.唯独唇红搞特殊

11.上皮角化颜色红

12.颊都黏膜有特点

13.福代斯斑和白线

三、裁膜：病理

特征性表现+特殊结构

1.黏膜病

1.黏膜病

基本病理变化上皮病变固有层/基底膜病变

1〉黏膜整体变化①白/红斑*①口腔黏膜下纤维化*

①增生：上皮异常地生②慢性叁状红斑狼疮②肉芽肿唇炎水

②破坏：縻烂/溃疡

③扁平苦里③类天疱疮*

③菱缩：上皮萎缩

④天疱疮*

2〉黏膜局部变化

①角化层f过度角化/角化不辰⑤白色念珠由病本

②棘层f细胞松解/棘层培生⑥口腔毛状白斑*

③基底层f空泡性变及深化

④基底膜f上皮下疱

1.黏膜病__基本病理表现

1）局部改变：

①方化层异常

1＞过度角化（正/不全）：角化层过度增厚

2＞角化不良（错角化）：棘层/基底层有角化

②棘层异常

1〉松解尊棘层桥粒连接被破坏，细胞分开

2＞增生：棘层细胞数目增加I、层数增多、体积增大

③基底层异常：基底细胞被破坏而变性或死亡

④基底膜破坏:基层下疱一类天疱疮

2）整体改变:

①增生;非典型增生一上皮细胞的形态异常

上皮异常增生f上皮增殖和分化成熟过程的异常

②破坏：上皮破损一浅层糜烂,深层溃疡

③萎缩:指上皮棘层细胞数量减少，使上皮层变薄

r盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维性变等

1.黏膜病上皮病变一不明原因

①白斑：临床上黏膜表面发生的显著的白色斑块，不能擦掉（不明原因）

D上皮增生为主，有过度正角化或过度不全角化

2》吸烟最常见病因

3》非均质型白斑：常与上皮异常噌生、原位癌或鳞状细胞癌相关。

1.黏膜病—_上皮病变一自身免疫病

②慢性盘状红斑狼疮（自身免疫病）

角化层：过度角化一剥脱，形成角质栓塞

2＞棘层：荽缩变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长

3＞基底层：液化变性,上皮下裂隙，基底膜不清

4＞固有层：淋巴浸润，血管扩张，纤维变性

5＞特征表现:血纤维蛋白原在基底膜区形成颗粒状沉积的翠绿色荧光带（狼疮带）

免疫球蛋白（主要为IgG、IgM.IgA）、补体（C3）沉积

1.黏膜病—_上皮病变一免疫异常

③扁平苔辞（免疫异常）

1＞角化层：日f不全角化，红f无角化

2＞棘层：增生较多，也可见棘层萎缩］

3＞基底层：液化变性，基底膜不清「丽［Civatte小体

口钉突：不规则延长H小体玫瑰红

5〉固有层：淋巴细胞浸润带（区别慢盘）」1------1细胞凋匚广"物

【黏膜病总结】

手写板图示

一白念/毛状白斑

T天魂：内疱TCWkA/

一慢盘/扁平苔瘙=＞

第07讲唾液腺组织病理学

四、唾液腺

L组织：结构■!■分类

2.病理：特征性表现+特殊结构

【唾液腺组织结构】

1.腺泡：单层腺上皮细胞组成,导管末端的盲囊

桨液：球形，细胞一一含嗜碱性酶原颗粒,稀薄

2＞黏液:管状，细胞一一含黏原颗粒,透明网状结构,黏稠

3》混合：外浆内黏，浆液新月状一半月板

2.导管：腺上皮细胞组成

D闰管：叶内，腮长下短一干细胞作用

2＞分泌管（纹管）：叶内，腮短下长

基底部垂直的纵纹f吸Na一排E转运水一改变唾液渗透压

3〉排泄管：叶间，连接分泌管一排泄，储备细胞

3.肌上皮细胞（篮细胞）：腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间一协助排泄

【唾液腺分类】

1》纯黏：舌后腭舌腭

2＞纯浆：味腮是纯浆

37混合：下颌下混浆

剩余是混黏

【唾液腺--良/恶性肿瘤一特殊结构】

1.多形性腺瘤:结构多形性【纪念县令软骨头】

1＞黏液软骨样，腺管样，肌上皮细胞，上皮鳞状化生

2）来自闰管或闰管储名细胞

2.腺样囊性癌:【牙线塞食管】

D腺性（筛状）型------最典型最常见

2＞实性型------中央坏死一一预后差

3＞管状型------小管状或条索状结构为主

4〉间质一一玻璃样变

【唾液腺——良/恶性肿瘤一特殊细胞】

1.黏液表皮样癌:

黏液细胞+中间细胞+表皮样细胞构成

1＞高分化------黏表细胞为主

2＞低分化------中表多，黏液细胞少，低于10%

第08讲囊肿及肿瘤组织病理学

五、软组织：病理学

【软组织：囊肿】

衬里囊壁

1.甲状舌管假复层纤毛柱状上皮（颈）或复层鳞状上皮

偶见甲状型或黏液愿组织

囊月中（口）

复层扁平上皮，可伴或不伴角化/部分假复层大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡

2.鲸裂囊肿

柱状上皮f淋巴液

【软组织：恶性肿瘤】

癌病理

1〉本质：异常增生的上皮细胞突破基底膜浸润间质

1.鳞状细胞癌一口腔癌2＞分型：角化/间桥越多，分化越好细胞核形态和分裂越多，分化越差

3》肿瘤前沿细胞的状态预后判断有价值

【软组织：羯理】

（1）甲状舌管囊肿

（2）鲤裂囊肿

（3）口腔癌

第09讲口腔颌面部骨组织病理学特点

六、骨组织：病理学

（1）骨髓炎个

（2）含牙囊肿

（3）牙源性角化囊肿

（4）牙源性钙化囊肿当

（5）根尖周囊肿

（6）鼻腭管囊肿土

（7）骨纤维结构不良土

（8）朗格汉斯细胞组织细胞增生症苦

（9）巨细胞肉芽肿汇

（10）牙源性颌骨肿瘤

（11）骨化纤维瘤个

瘤样病变肿瘤

（1）骨髓炎*（1）合牙囊肿（1）骨纤维结构不良*（1）牙源性颌骨肿瘤

（2）牙源性角化靠肿（2）朗格汉斯细胞组（2）骨化纤维箱*

（3）牙源性钙化囊肿*织细胞增生症*

（4）根尖周囊肿⑶巨细胞肉芽胸

（5）鼻腭管囊肿*

【骨组织：感染】

1.急性化脓性骨髓炎,充血+炎性水肿+大量的中性粒细胞浸润

2.慢性化脓性骨髓炎:明显骨吸收+死骨形成（陷窝空虚+肉芽）

3.GarM骨髓炎*:骨膜下反应性新骨形成

一密质骨表面，骨小梁骨面，散在炎性细胞浸润

4致密性骨炎:骨小梁比周围正常骨组织致密

f骨髓腔：小梁变粗,纤维增多,醛变小+曼杂嗜碱性线

f骨质增厚

5放射性骨髓炎:骨的变性和坏死f骨陷窝空虚,小梁萎缩，纤维变性

6.结核性骨髓炎*:结核性肉芽组织=上皮样细胞结节+干酪样坏死

【骨组织：囊肿】

衬里上皮纤维囊壁

透明小体+含铁血黄素和胆

1.根尖囊肿复层鳞状固醇晶体

【透明小铁蛋】

2.含牙囊肿（滤

复层扁平上皮，2〜5层，无角化及钉突

泡）

3.牙源性角化囊薄/厚度一致，复层扁平上皮，无钉突，波浪薄，可见微小子囊和（或）上

肿状或皱褶状皮岛

4.牙源性钙化囊类成釉器，基底栅栏状，表层星网状，含影细

该拿影帝

肿*胞灶（可钙化）

复层扁平上皮（近口）+

5.鼻腭管囊肿*

假复层纤毛柱状上皮（近鼻）

【骨组织：瘤样病变】

1.骨纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）十

疏松的细胞性纤维组织+幼稚化生的字母样骨小梁（无成骨细胞）

2.骨化纤维瘤*:富含成纤维细胞的结缔组织+多样骨化结构（有成骨乡

一小梁状编织骨:较常见

一沙瘤样骨小体

3.朗格汉斯细胞组织细胞增生症*:勒-雪病一最严重,婴幼儿

嗜酸性肉芽肿~最轻微

4.巨细胞肉芽肿*:纤维结缔组织+多核巨细胞+丰富血管

【骨组织：囊肿/瘤样病变】

渡氏总结：小体结构根尖透明小铁蛋

1.透明小体f根尖囊肿

3•牙滤泡皮很漉

2.胶样小体—扁平百瘦

3.沙瘤样骨小体f骨化纤维痛*甲状鼻腭有口鼻

结构不良无细胞

鸿氏总结：衬里上皮是口昊上皮生成小骨字母样

1.臭腭管囊肿*胃化纤维有细胞

.鼻唇囊肿率:无纤毛,伊鼻上皮

2小梁沙猫多样化

3.甲状舌管囊肿

一♦儒

【骨组织：良恶性肿瘤】

（1）成釉细胞瘤

（2）成釉细胞癌三

（3）牙源性钙化上皮瘤主

（4）牙源性腺样瘤士

（5）牙瘤

（6）成牙骨质细胞瘤土

（7）牙源性黏液瘤士

（8）成釉细胞纤维瘤土

【成釉细胞瘤】

（最常见的牙源性肿瘤）

来源

1》上皮残余：

①牙板fSerres上皮

②成釉器一缩余釉上皮

③上皮根鞘f马氏上皮

2>囊肿衬里上皮：

①含牙/始基囊肿

②牙源性角化囊肿

3>口腔黏膜

肉眼观

1.实性/多囊

2.单囊型

3.骨外或外周型

4.转移性

镜下观

含成釉器样结构

【成釉细胞瘤】

（1）实性多囊性（常见类型）

1〉滤泡型：上皮岛中央囊性变L其本结构

2＞丛状型：间质囊性变，网状连接的上皮条索「工’’

3〉基底细胞型：上皮基底细胞样，细胞小而一致

4＞棘皮瘤型：上皮岛内鳞状化生，可见角化珠，常发生于滤泡型

5＞颗粒细胞型：上皮岛内星网状层被颗粒样细胞取代

6〉角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化

（2）特殊类型：

1＞单囊型：第I型一一单纯囊性型一浸润弱

第H型一一囊腔内瘤结节增殖,结节内丛状型一浸润弱

第in型一一纤维囊壁内有肿瘤浸润岛一浸润强

2＞骨外或外周型：牙龈或牙槽黏膜，未侵犯颌骨

3》转移型：组织良性+行为转移：肺〉淋巴结〉骨）

【成釉细胞瘤】（最常见的牙源性肿瘤）

1》原发性成釉细胞癌*:含有成釉细胞瘤的某些组织学特征

2》继发性成釉细胞癌*:良性成釉转变为恶性

【骨组织一良性肿瘤I

?牙源性钙化上皮瘤（Pindborg瘤）♦：淀粉样钙化物

屁股里边有点风

》牙源性腺样瘤+玫瑰花样+腺管样+梁状或筛状

帅哥靓女爱上山献玫瑰

》牙源性黏液瘤上梭形排列疏松肿瘤细胞+大量淡蓝色黏液基质

■＞成牙骨质细胞瘤*:与牙根融合，界清，根吸收

t＞牙瘤;成牙组织的链1或发育畸形【组牙功能（牙合）】

D组合：多牙样结构

2》混合：无典型的牙结构

鸿氏总结：囊壁特殊结构

1.囊壁内有淋巴组织：沃辛瘤*+鲤裂囊肿

2.囊壁内有腺体：甲状舌管囊肿

3.囊型内有子囊：牙源性角化囊性瘤

鸿氏总结：特殊细胞

1.影细胞；牙源性钙化囊肿中

2.泡沫细胞：根尖肉芽肿一巨噬细胞吞噬脂质

3.坦克细胞（Tzanck细胞）：天疱疮*一棘层细胞解离

4.明暗细胞：嗜酸性腺瘤*

5.气球样细胞：口腔毛状白斑*

鸿氏总结：可钙化颌骨肿物

1.置纤维结构不良，食化纤维痛*

2.牙源性暨化上皮瘤*,牙源性转化霎肿*,更痛

3.牙源性腱样摘*

【骨组织一病理】

（1）骨髓炎工

（2）含牙囊肿

（3）牙源性角化囊肿

（4）牙源性钙化囊肿M

（5）根尖周囊肿

（6）鼻腭管囊肿本

（7）骨纤维结构不良本

（8）朗格汉斯细胞组织细胞增生拉土

（9）巨细胞肉芽肿士

（10）牙源性颌骨肿瘤

（11）骨化纤维瘤工

（10）牙源性颌骨肿瘤

①成釉细胞瘤

②成釉细胞癌本

③牙源性钙化上皮瘤当

④牙源性腺样瘤土

⑤牙瘤

⑥成牙骨质细胞瘤土

⑦牙源性黏液痛土

⑧成釉细胞纤维瘤*

第10讲口腔颌面部发育及发育异常

一、基础发育

1.神经靖2.鲸弓3.咽囊

1.神经崎；来源一外胚层细胞

形成一外胚间充质

2.外胚间充质：除釉质外的牙体、牙周膜、固有牙槽骨等结缔组织

3.第1鲤弓（下颌弓）：面发育

4.第1234鲤弓：舌发育

5.第34被2覆盖：颈窦一鲤裂囊肿、鲤瘗

6.先天性耳前窦道一第】鲤沟和第1、2鲤弓发育异常时

二、口腔颌面发育

1.面部2.腭3.舌4.唾液腺5.颌骨

正常发育（胚胎第7〜8周，面部各突起完成融合）

1.面部：额鼻突+下颌弓=侧鼻突+中鼻突+球状突+上颌突+下颌突（3w——8w）

2.腭部：球状突（前腭突）+上颌突（侧腭突）胚胎第3个月完成，口鼻分开

3.舌部：下颌弓一侧舌隆突+奇结节一舌前2/3

第234鲤弓一联合突一舌后1/3

舌体表面一外胚层上皮，舌根表而一内胚层上皮

4.上颌：球状突+