2024年医院感染管理制度

2024年医院感染管理制度

医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院

感染、医源性感染及相关的危急因素进行的预防、诊断和限制活动。现在，就来看看以下三篇关

于医院感染管理制度的文章吧！

医院感染管理制度

（一）医院感染概述

1.医院感染的概念

医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获

得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已

起先或入院时已存在的感染。

2.医院感染的种类

医院感染的分类方法有许多种。假如依据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共

分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢

神经系统、心血管、眼耳星喉和口腔感染及全身感染。

依据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切

口感染、血液感染等。

其中，呼吸道发生的医院感染病例，占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医

院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要留意加强对这些部位爱护，做好预防和消毒工作,

削减引起该部位感染的操作。

可实行的措施有：保持病室内空气干净簇新，提高机体防卫实力，爱护和隔离易感者;加

强空气?口医疗器械的消毒灭菌处理，刚好隔离感染患者，隔离传染病患者消II减病室内人员流淌。

尿道感染土要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道感染与导尿有文,无

菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口四周细菌植入膀胱;长期留置导尿管，留置时间越长,

感染率越高。

因此，消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。依据感染人群的不同可分为病人发生的

感染和医务人员感染等;依据引起医院感染病原体来源的不同进行分类，将医院感染分为外源性感

染和内源性感染。

内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种缘由，病人遭遇其本身固

有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染,是指病人遭遇医院内非本人自身存

在的各种病原体侵袭而发生的感染。

3.医院感染的发生缘由

主要缘由包括：①不合理运用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和灭菌不严格;③院内交

叉感染;④临床诊疗方式的变更;⑤人口老龄化;⑥领导缺乏重视。

4.医院感染的推断标准

下列状况属于医院感染：

①无明确潜藏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜藏期的感染,

自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染；

②本次感染干脆与上次住院有关；

③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知

病原体基础上又分别出新的病原体（解除污染和原来的混合感染）的感染

④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；

⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；

⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列状况不属于医院感染：

①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症频；

②由于创伤期E生物性因子刺激而产生的炎症频；

③新生儿经胎盘获得(诞生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等;

④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5.医院感染的特点

(1)医院中病原体种类繁多、来源广泛：近年来我国医院感染革兰阴性杆菌以大肠埃希

菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体;革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。

不同年份视察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要致病菌。

(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：限制病原体耐药性的播散主要包括3个环节:

削减不合理的抗生素处方;加强环境卫生限制;监测耐药菌株抗性的发展趋势。

⑶污染环节多，限制难度大：医院作为一个特别的环境,在从事医疗、预防、保健等

工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微

生物和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必定会危害人们的健康。

(4)易感人群集中，反抗力低，病死率高：调查发觉，随着患者年龄的增大和住院天数

的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染实力低

下、住院天数延长及感染机会增加有关。

6.医院感染的危害性

①延长住院期限，增加费用;②加重病情，增加病死率;③扩大传播.医院的菌株具有耐

药性，易使社会人群受到感染;④医院中工作人员的感染问题比较严峻，如乙型肝炎、肺结核、

SARS等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率

高达30%~50%°

(二)我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标

1.我国医院感染管理的现状、发展

医院感染管理就是根据医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有

关的理论和方法对医院感染现象进行安排、组织和限制活动，以提高工作效率、削减感染发生。

医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗三安最重要的一环。

我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着医学科学的快速发展

和医疗技术的进步，医院感染的探讨发展速度也特别快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自

身的特点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、探讨内容、基本理论和应用实践等，形成了

一门独立的综合性边缘交叉学科，主要探讨医院感染发生、发展、预防和限制的客观规律。

我国制定了许多有关医院感染限制和管理的规章性文件，如2024年制定的《医院感染

诊断标准(试行)》。

十一五期间先后颁布了数十部相关文件，如《医院感染管理方法》《卫生部办公厅关于

加强多重耐药菌医院感染限制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染

监测规范》等。

标记着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发展。对过去一些管理

规定和监控方法做了较大的调整和完善。在医院管理的诸多环节中，医院感染管理干脆体现了医

院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。

卫生部《医院工蚱制度与人员岗位职责》中对医院感染管理制度作了具体的规定：

(1)医院要仔细贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防

治法实施细则》及《医院感染管理方法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院

质量与平安管理工作的重要组织部分；

(2)定期探讨在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过

程中存在的问题，提出改进看法与措施，并有反馈记录文件。

(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100张以上的医院应当指定分管医院感染管

理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事务

应急管理程序与措施。

(4)医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制

度，确定临床预防和降｛氐医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不

定期进行核杳。

(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成状况，纳

入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

(6)建立医院感染限制的在职教化制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣扬与教

化。

(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒

隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥

镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完

善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级运用。开展临床用药监控，实施抗菌药物

用量动态监测及超常预警，对过度运用抗菌药物的行为刚好予以干预。

(9)应当根据《医疗废物管理条例》《医疗卫朝气构医疗废物管理方法》的规定对医疗

废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案.

医院感染管理制度范本

一、为仔细贯彻推行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病

和防治法实施细则》及《消毒管理方法》的有关规定，医院成立院内感染限制委员会，全面领导

院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患

者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深化各科病房及重点科室工作，做空气、

物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房照实登记院内感染病例，杜

绝漏报。

五、分析评价监测资料，并刚好向有关科室和人员反馈信息，实行有效措施，削减各

种感染的危急因素，降1氐感染率，将院内感染率限制在10%以内。

六、常常与检验科细菌室保持联系,了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等状况，

为实行相应措施供应科学依据。

七、加强院内感染管理的宣扬教化，宣扬院内蟋监测工作的意义和监测学问，提高

医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室安排并组织详细实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，供应业务技术指导和询问，推广新的消毒

方法和制剂。

十、对广阔医务人员进行预防院内感染学问的培训和接着教化，做好有关消毒、隔离

专业学问的技术指导工作。

病房感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下协作做好各项监测，按要求报告医院感染发病状况，对监测发

觉的问题刚好分析缘由，实行有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别

感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消

毒，每月大扫除一次。

5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，

体液污染时,刚好更换，井装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头木巨应一具一抹布，用后均需消毒。病人出院,

转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后马上消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定运用，保持清洁。

10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，实行相应的消毒隔离和处理措

施。

11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬

挂晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋内,送定点站处理。

门诊、急诊感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定.

2、一律运用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

3、病人用的全部用物都要进行相应的处理。

4、压舌板采纳一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

5、建立日常清洁制度。

6、各诊室要有流淌水洗手设备。

7、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照耀一次。

8、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯

制剂擦拭。

9、抢救室环境整齐，尽量限制陪客，削减室内污染，定时通风。

10、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应刚

好消毒处理，消毒剂用500mg/L含氨制剂。

11、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内运用，一用一消毒或灭菌。

12、病人离开抢救室后，应刚好进行终末消毒，以便应急。

13、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，视察室参照病房的医院感染管理制度。

口腔科医院感染管理制度

一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开设置。运用的口腔诊疗器械

必需符合以下要求：

1、进入病人口腔内的全部诊疗器械，必需达到一人一用一清洗一消毒或者灭菌的要

求。

2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，

包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，运用前必

需达到灭菌.

3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镜子等口腔检

查器械、各类用于协助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，运用前必需达到消毒.

4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必需消毒。

5、牙科手机及其它耐湿热须要灭菌的口腔诊疗器械，采纳压力蒸汽灭菌的方法进行

灭菌。