医保线上结算线下点合同

医保线上结算线下点合同甲方（医保经办机构）：[XX市医疗保障事业管理中心]乙方（线下服务点）：[XX社区卫生服务中心/XX连锁药店]为规范医保线上结算线下服务点运营，保障参保人医保权益，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，甲乙双方遵循平等自愿、诚实信用原则，签订本合同，共同遵守。一、合作内容1.1乙方作为甲方指定的医保线上结算线下服务点，为参保人提供以下服务：核验电子医保凭证/实体医保卡有效性、协助提交线上结算申请、核对结算项目及金额、打印结算凭证、解答医保政策咨询、处理结算异议等。1.2乙方须使用甲方授权的医保线上结算系统开展服务，不得使用第三方未认证系统或工具进行结算操作。二、甲方权利与义务权利2.1监督乙方服务质量、操作规范及数据安全，有权要求乙方整改违规行为；2.2审核乙方提交的结算数据，拒绝不符合医保政策的结算申请；2.3因政策调整或乙方违规，可提前30日书面通知乙方调整服务范围或终止合同。义务2.4向乙方提供系统使用权限、操作手册及技术支持；2.5每季度组织乙方工作人员进行医保政策、系统操作培训；2.6每月15日前完成上月结算审核，5个工作日内支付服务费用；2.7系统维护需暂停服务时，提前24小时通知乙方。三、乙方权利与义务权利3.1按约定获得结算服务费用；3.2获得甲方技术支持及培训；3.3对甲方不合理要求书面提出异议。义务3.4严格遵守医保政策，确保结算行为合法合规，严禁虚假结算、套取医保基金；3.5配备2名以上专职人员，经甲方培训合格后方可上岗；3.6核验参保人身份真实性，准确录入结算数据，留存结算凭证及资料不少于5年；3.7保护参保人信息安全，签订员工保密协议，不得泄露、出售参保人数据；3.8负责服务点设备（读卡器、电脑等）日常维护，故障24小时内报修并通知甲方；3.9及时处理参保人结算异议，无法解决的24小时内上报甲方。四、结算流程4.1参保人到店后，乙方核验身份及参保状态；4.2录入服务项目（药品/诊疗），确认符合医保范围后提交系统结算；4.3系统生成支付结果，经参保人确认后完成结算，打印凭证交参保人；4.4乙方每日核对结算数据，次日10点前向甲方提交前日结算汇总表。五、费用结算5.1结算标准：甲方按乙方每月有效结算笔数，每笔支付[X]元服务费用（或按结算金额[X]%支付，具体依当地政策）；5.2乙方需提供增值税专用发票，否则甲方有权延迟支付；5.3若乙方数据错误导致结算异常，甲方可扣除对应服务费用。六、数据安全与隐私保护6.1乙方需采取加密、防火墙等技术措施保护系统数据；6.2发生数据泄露时，乙方需立即补救并24小时内书面报告甲方，承担全部赔偿责任；6.3不得擅自复制、修改系统数据，否则甲方有权终止合同并追究法律责任。七、违约责任7.1乙方虚假结算、泄露数据或拒绝整改，甲方有权警告、暂停结算、扣除费用或终止合同；7.2甲方逾期支付费用，每逾期一日按应付金额0.5‰支付违约金，逾期30日乙方可暂停服务；7.3不可抗力导致无法履行合同，双方协商解决，互不担责。八、合同期限8.1有效期自[YYYY-MM-DD]至[YYYY-MM-DD]；8.2到期前30日无异议自动续签一年，终止需提前30日书面通知。九、争议解决9.1协商不成时，向甲方所在地人民法院提起诉讼。十、其他10.1补充协议与本合同具有同等效力；10.2本合同一式两份，双方各执一份，签字盖章生效。甲方（盖章）：[XX市医疗保障事业管理中