2026高血压防治指南

2026高血压防治指南我国是高血压疾病负担最重的国家之一，基于国家心血管病中心2025年发布的全国心血管病监测数据，18岁及以上常住居民高血压患病率为27.9%，估算现患人数约2.9亿；其中18~44岁青年人群患病率达13.3%，60岁及以上老年人群患病率达58.3%，农村地区患病率（29.2%）已连续7年高于城市地区（26.7%），6~17岁儿童青少年人群因肥胖、高盐摄入、睡眠不足等因素导致的高血压患病率升至18.6%。与患病率持续攀升对应的防控成效仍有明显缺口：全人群高血压知晓率为56.2%，治疗率为46.7%，控制率为20.1%，与健康中国行动提出的2030年高血压控制率30%的目标仍有差距。为进一步规范高血压筛查、诊断、治疗与全流程管理，基于近5年中国人群本土临床研究证据、真实世界防控数据，结合国际高血压防控领域的成熟经验，形成本版防治规范，为各级医疗机构、公共卫生机构、居民自我健康管理提供可落地的实操依据。高血压诊断需以规范测量的血压值为核心依据，摒弃“凭症状判断高血压”的错误认知——约40%的早期高血压患者无明显头晕、头痛、颈部僵硬等不适，仅在测量时发现血压升高，长期无症状高血压的靶器官损害风险与有症状患者无差异。诊断界值按测量场景分为三类：一是诊室血压，由经过培训的医护人员在标准环境下测量，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断；二是动态血压监测，连续佩戴设备记录24小时血压波动，24小时平均血压≥130/80mmHg、白天（清醒时段）平均血压≥135/85mmHg、夜间（睡眠时段）平均血压≥120/70mmHg即可诊断，可有效识别白大衣高血压（诊室血压升高、日常血压正常）、隐蔽性高血压（诊室血压正常、日常血压升高）、非杓型/反杓型血压节律异常；三是家庭自测血压，规范测量下连续7天的平均血压≥135/85mmHg即可诊断，其测量值更贴近日常真实状态，可避免白大衣效应，是长期随访评估的核心依据。诊断过程中需同步完成心血管风险分层，整合血压水平、危险因素、靶器官损害、临床合并症四类指标将患者分为低危、中危、高危、很高危四个层级，其中新增的风险修正因子包括：高敏C反应蛋白≥2mg/L、PM2.5年均暴露浓度≥35μg/m³、长期职业噪声暴露≥85分贝、每日睡眠时长<6小时、确诊焦虑/抑郁状态、长期轮值夜班；靶器官损害评估需涵盖：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30~300mg/g、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）≥14m/s、冠脉钙化积分≥100Agatston单位、左心室质量指数超标、估算肾小球滤过率（eGFR）轻度下降；临床合并症除既往已明确的脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾病、糖尿病外，新增认知功能障碍、心房颤动高风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分）作为评估维度，确保风险分层能更精准预测患者10年心血管事件发生概率。建立覆盖全人群的血压筛查网络，落实分级管理要求是提升控制率的核心基础。筛查频次需按人群风险等级设定：18岁及以上成人每年至少完成1次规范血压测量；血压处于正常高值范围（120~139/80~89mmHg）的人群，每半年测量1次血压，同步评估危险因素变化；存在高血压家族史、BMI≥24kg/㎡、中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、长期高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张等高危因素的人群，每3个月测量1次血压，每年完成1次动态血压筛查以早期发现隐蔽性高血压；严格落实35岁以上人群首诊测血压制度，所有医疗机构门诊、住院部对首次就诊的35岁以上患者常规测量血压，不得因就诊科室与心血管无关省略该环节。筛查工具需统一标准：优先选用经国际标准（ESH/BHS/AAMI）认证的上臂式全自动电子血压计，腕式、手指式血压计仅作为上肢畸形、极度肥胖等特殊场景的补充，不得作为常规筛查工具；所有医疗机构使用的血压计每半年由计量部门校准1次，居民家庭自用血压计可每年到社区卫生服务中心或计量服务网点校准1次，避免设备误差导致的误诊漏诊。分级管理需明确各级机构职责：低危人群（血压<120/80mmHg、无危险因素）由基层公共卫生人员每年开展1次健康科普，指导保持健康生活方式；中危人群（正常高值血压、合并1~2个危险因素）由家庭医生团队每3个月随访1次，针对性指导生活方式调整，无需启动药物治疗；高危/确诊高血压患者纳入慢性病规范管理体系，三级医院负责难治性高血压、继发性高血压、高血压急症、严重并发症患者的诊断与方案制定，社区卫生服务中心、乡镇卫生院负责确诊患者的长期随访、常规用药调整、健康教育，落实双向转诊机制：当患者出现血压持续不达标、疑似继发性高血压、严重药物不良反应、急性并发症征兆时及时转诊至上级医院，待上级医院明确诊断、确定稳定治疗方案、血压控制达标后转回基层随访管理。本版规范首次明确经国家药监局认证的血压管理数字疗法、符合测量标准的可穿戴血压监测设备采集的数据，可作为随访评估的补充依据，但不得替代规范的诊室血压、家庭自测血压测量结果，避免非标准化数据误导治疗调整。生活方式干预是所有高血压预防、治疗的基础，贯穿疾病防控全流程，无论是否启动药物治疗，所有人群均需坚持可量化、可落地的生活方式调整，干预措施的降压效果可媲美单种降压药物，且能降低远期心血管事件风险。一是钠盐摄入精准管控：基于2023年全国营养监测数据，我国居民人均每日烹调用盐达9.3g，远超推荐标准，需逐步将人均每日钠盐摄入量降至5g以下，具体措施包括：烹饪时使用定量限盐勺，精准控制烹调用盐量，减少酱油、蚝油、豆瓣酱、腐乳等高盐调味品使用（每10ml酱油约含1.6g钠盐，需计入总摄入量）；减少加工肉制品、腌渍食品、高盐零食的摄入，常见高盐食物的钠含量需纳入科普内容：每100g腌雪里蕻含钠3304mg（折合钠盐8.3g）、每100g普通火腿肠含钠1120mg（折合钠盐2.8g）、每100g干挂面含钠900mg（折合钠盐2.3g）、每100g话梅含钠2500mg（折合钠盐6.3g）；购买预包装食品时查看营养成分表，钠营养素参考值百分比（NRV%）超过30%的食品尽量减少购买；在无禁忌症的人群中推广使用低钠盐（以氯化钾替代20%~30%氯化钠），明确禁忌症范围：慢性肾脏病3期及以上（eGFR<60ml/min/1.73㎡）、正在服用保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）、有高钾血症病史、大剂量服用ACEI/ARB类药物且血钾≥5.0mmol/L的人群禁止使用低钠盐，避免诱发高钾血症导致恶性心律失常。研究显示，居民钠盐摄入每降低1g/天，全人群收缩压平均可降低2mmHg，脑卒中风险可降低6%。二是体重科学管理：维持BMI在18.5~23.9kg/㎡区间，男性腰围控制在90cm以下，女性控制在85cm以下，减重速度以每周0.5~1kg为宜，避免短时间快速减重导致的电解质紊乱、肌肉流失；体重每降低1kg，收缩压可降低2~4mmHg，对于BMI≥28kg/㎡的肥胖患者，若经6个月生活方式干预体重降幅未达5%，可在临床医师评估下使用获批的减重药物，符合代谢手术指征的可选择手术治疗；对于BMI正常但存在中心性肥胖的人群，需通过规律运动减少内脏脂肪含量——内脏脂肪堆积导致的交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活，是中青年舒张压升高的核心诱因。三是规律运动干预：无运动禁忌症的人群每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，可分配为每周5次、每次30分钟，运动形式选择快走（步速100~120步/分钟）、慢跑、骑行、游泳、八段锦等，中等强度的判断标准为运动时心率达到（220-年龄）×（60%~70%），微微出汗、能正常交谈但无法连续唱歌；每周搭配2~3次抗阻运动，借助哑铃、弹力带等工具锻炼大肌肉群，每次20~30分钟，避免憋气发力的大重量力量训练，防止血压骤升；运动时段尽量避开清晨6:00~10:00的血压高峰时段，降低运动诱发心血管事件的风险；当患者血压未得到稳定控制（持续≥160/100mmHg）时，暂停中等强度以上运动，待血压平稳后逐步恢复活动量。四是膳食结构优化：推广符合中国居民饮食习惯的DASH饮食模式，每日摄入新鲜蔬菜400~500g（深色蔬菜占比不低于50%）、新鲜水果200~350g（避免以果汁替代鲜果）、全谷物50~150g（占每日主食摄入量的1/3）、低脂奶制品300ml，适量摄入去皮禽肉、鱼虾、豆制品等优质蛋白，每周食用深海鱼2次以上补充Omega-3多不饱和脂肪酸，减少精制糖、饱和脂肪、反式脂肪的摄入，每日添加糖摄入量控制在25g以下，不喝或少喝含糖饮料。五是烟酒零暴露管控：明确吸烟（包括二手烟、电子烟）可损伤血管内皮、升高动脉僵硬度、增加血压波动幅度，所有人群需主动戒烟，避免二手烟暴露，不推荐将电子烟作为戒烟替代工具；纠正“少量饮酒有益心血管健康”的认知误区，基于近3年全球200万人群队列研究证据，饮酒不存在安全阈值，无论摄入量高低，酒精均会升高血压、增加心房颤动风险，推荐所有高血压患者完全戒酒，若无法完全戒酒需严格限量：男性每日酒精摄入量不超过15g、女性不超过10g（折合50度白酒30ml/20ml、啤酒300ml/200ml、红酒100ml/70ml），且避免连续饮酒。六是睡眠与心理调适：每日保持7~8小时规律睡眠，避免熬夜、作息颠倒，长期睡眠时长<6小时的人群高血压患病风险较正常人群升高35%；对存在打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、晨起头痛等症状的人群，常规开展睡眠呼吸监测，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者需使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，解除夜间缺氧导致的血压升高；长期处于高压力状态、存在焦虑或抑郁情绪的人群，定期开展心理评估，必要时接受专业心理干预，避免长期交感神经兴奋导致的血压升高；职业紧张度高的人群（医护、消防、长途司机、高空作业人员）需合理安排轮休，避免长期超负荷工作。药物治疗需严格把握启动时机、降压目标，遵循长效优先、联合优先、个体化的原则，避免凭感觉用药、跟风用药、随意停药等错误行为。药物启动时机需根据血压水平、风险分层精准确定：一是诊室血压≥160/100mmHg的2级及以上高血压患者，无论风险分层等级，确诊后立即启动药物治疗；二是诊室血压在140~159/90~99mmHg的1级高血压患者，若合并靶器官损害、糖尿病、慢性肾病、心血管疾病属于高危/很高危人群，立即启动药物治疗；若为低危、中危人群，先开展4~12周的规范生活方式干预，若干预后血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；三是血压处于130~139/85~89mmHg的正常高值人群，若合并冠心病、心力衰竭、糖尿病合并蛋白尿、慢性肾脏病（eGFR<60ml/min/1.73㎡），经临床评估可启动小剂量降压药物治疗，降低远期心血管事件风险；四是6~17岁儿童青少年高血压患者，首先开展6个月生活方式干预，若血压仍未达标、合并靶器官损害或继发性高血压，启动小剂量降压药物治疗。降压目标需避免“一刀切”，基于我国自主开展的STEP老年高血压强化降压研究、中青年高血压队列研究证据，针对不同人群设定差异化目标：一是18~64岁成年患者，无严重合并症时将血压降至<130/80mmHg，耐受良好者可维持在120/70mmHg左右，避免收缩压低于110mmHg、舒张压低于60mmHg导致的灌注不足；二是65~79岁老年患者，首先将血压降至<140/90mmHg，若用药过程中无头晕、乏力、体位性低血压等不耐受表现，进一步降至<130/80mmHg；三是80岁及以上高龄老年患者，首先将收缩压控制在140~150mmHg，耐受良好者可降至130~140mmHg，避免收缩压低于120mmHg；四是特殊人群：合并慢性肾病且24小时尿蛋白定量>300mg的患者降压目标<130/80mmHg；合并糖尿病患者<130/80mmHg；合并冠心病患者<130/80mmHg，舒张压不低于60mmHg以保障冠脉灌注；缺血性脑卒中/脑出血恢复期患者<130/80mmHg；合并认知功能障碍的患者收缩压维持在130~140mmHg，避免血压过低加重脑灌注不足；妊娠期高血压患者降压目标为130~140/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘供血。降压药物选择需优先选用长效制剂，即每日服用1次、降压作用覆盖24小时的药物，有效控制清晨血压高峰与夜间血压，减少血压波动；优先选用纳入国家基本药物目录、有明确中国人群心血管获益证据、性价比高的药物，不推荐将短效硝苯地平片、复方利血平片等短效、不良反应明确的药物作为长期常规用药。五大类一线降压药物的适用人群、注意事项需明确：一是钙通道阻滞剂（CCB，通用名后缀为“地平”，如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片），适用范围最广，尤其适合老年单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化、盐敏感性高血压患者，常见不良反应为脚踝轻度水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生，多数患者可耐受，水肿明显时可联合小剂量ACEI/ARB或利尿剂缓解；二是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，通用名后缀为“普利”，如贝那普利、培哚普利、依那普利、雷米普利），适合合并慢性肾病、糖尿病肾病、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚的患者，常见不良反应为无痰干咳，发生率约10%~20%，不能耐受者可更换为ARB类药物，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠、既往血管神经性水肿病史，用药初期需监测血肌酐与血钾，若血肌酐较基线升高超过30%需停药排查原因；三是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，通用名后缀为“沙坦”，如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、氯沙坦），适应症与ACEI类一致，不良反应发生率低，干咳发生率不足2%，禁忌症及监测要求与ACEI类一致；四是噻嗪样利尿剂（吲达帕胺缓释片、小剂量氢氯噻嗪），适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压患者，推荐小剂量使用（氢氯噻嗪12.5mg/天、吲达帕胺1.5mg/天），大剂量使用可能影响电解质、血糖、尿酸代谢，用药期间需监测血钾、血尿酸水平，痛风急性发作期禁用；五是β受体阻滞剂（通用名后缀为“洛尔”，如美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔），适合合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、静息心率持续>80次/分、交感神经活性增高的中青年高血压患者，常见不良反应为乏力、心动过缓，高度房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期禁用，用药期间将静息心率控制在60次/分左右，不低于55次/分。联合用药是提升血压达标率的核心策略：对于2级及以上高血压、血压超过目标值20/10mmHg的患者，可启动小剂量两种药物联合治疗，优先推荐单片复方制剂（即一片药物包含两种降压成分），可减少服药片数、提升患者长期依从性，降压效果优于单药加量，且不良反应更低。优化联合方案包括：CCB+ACEI/ARB、CCB+噻嗪样利尿剂、ACEI/ARB+噻嗪样利尿剂、CCB+β受体阻滞剂；禁止联合使用ACEI与ARB类药物，二者联用无额外心血管获益，反而会显著升高高钾血症、肾损害风险。对于确诊难治性高血压的患者（即使用3种足量长效降压药物，其中包含1种噻嗪样利尿剂，规范治疗4周以上血压仍未达标，或需4种及以上药物才能控制血压），首先排查原因：评估患者服药依从性、钠盐摄入是否超标、是否存在未纠正的继发性高血压、是否合并使用升高血压的药物，排除上述因素后可加用小剂量螺内酯（20~40mg/天），或根据患者情况联合α受体阻滞剂、中枢性降压药，逐步调整至血压达标。针对部分患者存在的清晨血压升高问题，若使用足量长效药物仍控制不佳，可在监测夜间血压的前提下，将服药时间调整至睡前，更好地覆盖清晨血压高峰。需强化特殊人群的精准防控，避免诊疗偏差。对于老年高血压患者，初始用药从小剂量起始，逐步滴定至目标剂量，常规监测立位血压，排查体位性低血压——即从卧位/坐位站立1分钟、3分钟后，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，此类患者需适当调整药物剂量，日常活动遵循“三个30秒”原则：醒后卧床30秒、坐起后停留30秒、站立后扶靠30秒再行走，避免跌倒；对于妊娠期高血压患者，禁用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，优先选择拉贝洛尔、硝苯地平控释片、甲基多巴等对胎儿安全的药物，避免使用未经安全性验证的药物；对于合并痛风的高血压患者，优先选择CCB、ARB类药物（氯沙坦有轻度降尿酸作用），尽量避免大剂量噻嗪类利尿剂升高尿酸水平；对于合并前列腺增生的老年男性患者，可联合小剂量α受体阻滞剂，同时改善排尿症状，注意睡前服药避免体位性低血压。所有存在以下特征的高血压患者需常规开展继发性高血压筛查：一是40岁前确诊高血压且无高血压家族史、无肥胖等常见危险因素；二是血压短期内突然升高，既往血压正常短时间内进展为2级及以上高血压；三是规范联合降压治疗后血压仍难以控制的难治性高血压；四是血压波动幅度大，存在阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗、面色苍白等症状；五是未使用利尿剂但反复出现低钾血症，或检查发现肾上腺占位、肾动脉狭窄、持续打鼾伴呼吸暂停。继发性高血压的常见病因包括阻塞性睡眠呼吸暂停、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、药物性高血压、甲状腺/甲状旁腺疾病，其中药物性高血压需重点排查非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）、糖皮质激素、口服避孕药、甘草类制剂、促红细胞生成素、部分抗抑郁药、抗肿瘤血管生成抑制剂等，若明确为药物相关，在病情允许的情况下调整致病药物即可有效改善血压。筛查需遵循从无创到有创、从简单到复杂的路径，比如原发性醛固酮增多症首先筛查外周血醛固酮/肾素比值，阳性者再开展确诊试验、影像学定位，确诊肾上腺醛固酮腺瘤的患者经手术治疗后，近60%可完全停用降压药物。长期血压控制不佳可导致心、脑、肾、眼底等多器官损害，需开展早期筛查与干预，降低致死致残率。一是脑血管并发症防治：脑卒中是我国高血压人群最常见的并发症，长期平稳控制血压是预防脑出血、脑梗死的核心措施，对合并血脂异常、吸烟、糖尿病等危险因素的高危人群，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下；阿司匹林用于心血管病一级预防需严格把握指征，仅推荐10年心血管病风险≥10%、且无消化道出血、脑出血高风险的患者使用小剂量阿司匹林（75~100mg/天），不推荐所有高血压患者常规服用阿司匹林，避免增加出血风险。二是心脏并发症防治：每年常规开展心电图、心脏超声检查，早期发现左心室肥厚、冠心病、心力衰竭，优先选择可逆转心室重构的ACEI/ARB、β受体阻滞剂类药物，降低心衰发生风险。三是肾脏并发症防治：每年检测尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐，早期发现肾损害，出现微量白蛋白尿时将血压严格控制在130/80mmHg以下，优先选用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白，避免使用不明成分的偏方、保健品加重肾脏负担。四是眼底并发症防治：血压长期控制不佳的患者每年开展眼底检查，早期发现视网膜动脉硬化、出血、渗出，避免视力损害。五是认知障碍防治：