绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）

指南解读·学术汇报绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南2026年版规范诊疗·优势互补·协同增效汇报时间：2026指南导览壹指南总览

与疾病认知建立背景与中西医结合定位贰诊断

与评估西医定量确诊与中医定性辨证叁中西医结合

治疗基础治疗与中西药物协同肆全程

管理

与预防随访监测与三级预防01壹章节导航指南总览与疾病认知规范诊疗行为，提升临床疗效绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南2026年版流行病学现状患病率高企，骨松是公共健康议题现状患病率居高不下19.2%2018年调查显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达19.2%女性32.1%同龄男性6.0%5倍以上女性患病率趋势疾病负担持续加重50岁以上女性低骨量异常比例达

49.3%预测2050年每年新增骨质疏松性骨折约

599万例患者总数将增至

5.333亿

，年医疗费用逾

1700亿元绝经后骨质疏松症发病隐匿、骨折后果严重，规范诊疗是《指南》制订的直接动因。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）04/26术语厘清PMOP归属于中医骨痿西医定义骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、易于骨折的全身性骨代谢疾病。PMOP界定绝经后雌激素下降、骨转换失衡所致原发性骨质疏松症。5至10年多发于绝经后发病高峰时段中医归属骨痿《指南》将其归入「骨痿」范畴，为辨证施治提供病名定位。骨痿表现骨骼痿弱腰膝酸软腰背疼痛身高变矮驼背下肢痿弱活动不利甚则易于骨折与现代医学疾病特征对应，为辨证施治建立术语基础。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）05/26指南解读·核心病机肾精亏虚为本，肝脾血瘀兼夹肾虚为本肾主骨生髓，绝经后肾精亏虚、髓海空虚，骨失所养，是发病的根本环节。脾虚失源脾主运化、为气血生化之源，脾虚则气血不足，不能生髓养骨。肝血不足肝主筋、藏血，女子以肝为先天，绝经后肝血不足则筋脉失养、筋骨失护。血瘀兼夹肾虚日久不能温煦推动血脉，必致瘀阻；血瘀既是病情进展的结果，也是加重的重要因素。本病常数因并存，治疗应病症合参、辨证求因，标本兼治、虚实兼顾；单纯补钙或只治单一脏腑，难以覆盖疾病全貌。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）06/26——全国名中医

孙同郊02壹章节导航诊断与评估西医量骨，中医辨人绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南2026年版指南解读DXA为金标准，T值定级确诊诊断前提在明确骨质疏松症诊断基础上，结合绝经状态、年龄、病史、体格检查、骨密度测量、脆性骨折史及继发性骨质疏松排查结果综合判断。检测标准

DXA双能X线吸收法为骨密度检测金标准；取腰椎1至4、股骨颈及全髋部的最低T值判定；中轴骨无法测定者可用桡骨远端三分之一处T值替代。T值四级分级T-SCORE分级标准正常＞-1.0低骨量-2.5~-1.0骨质疏松≤-2.5严重骨质疏松≤-2.5且合并脆性骨折定量计算机断层扫描（QCT）可辅助观察松质骨结构变化。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）08/26指南解读风险分层筛查，锁定高危人群壹筛查先行

确诊前初筛疑似患者先做一分钟测试题与OSTA自筛，OSTA≤-1

提示高风险。贰FRAX分层

干预启动阈值骨量低下合并危险因素者，综合以下因素评估：骨密度脆性骨折史年龄跌倒风险糖皮质激素史体质量家族髋部骨折史10年髋部骨折概率

≥20%

或主要部位骨折概率

≥3%

即启动干预。叁维生素D基线

补充指征血清25羟维生素D应维持

30ng/ml

以上，不足者及时补充。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）09/26实验室检查骨转换标志物，动态反映骨代谢评估骨代谢状态排查继发性骨质疏松指导方案选择基础检查组合全身评估基础组合，覆盖代谢与脏器功能：血尿常规红细胞沉降率肝肾功能血钙血磷碱性磷酸酶25羟维生素D甲状旁腺素骨转换生化标志物两项核心标志物骨形成敏感指标P1NP血清Ⅰ型原胶原N端前肽反映骨形成水平骨吸收敏感指标β-CTX血清Ⅰ型胶原交联C末端肽反映骨吸收水平3至6个月二者联用可判断骨转换类型、评价骨代谢状态并反映治疗效果，建议基线水平及用药后每隔3至6个月

检测一次。判读提示绝经后骨质疏松症患者血钙、血磷、碱性磷酸酶一般在正常范围，骨转换标志物仅有轻度升高；若明显异常，应进一步排查继发性病因。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）10/26指南解读鉴别诊断，排除继发与恶变鉴别谱系01老年性骨质疏松症02继发性骨质疏松症03骨软化症04骨肿瘤或骨转移瘤排查路径绝经年限年龄病史用药史骨折部位骨密度影像学实验室检查异常指标血钙血磷血清碱性磷酸酶红细胞沉降率血清25羟维生素D血清甲状旁腺素甲状腺功能上述指标异常时，进一步排查继发性骨质疏松症或其他代谢性骨病。继发因素内分泌疾病慢性肝肾疾病糖皮质激素使用等明确病因是后续治疗选药的关键前提，避免将可纠正的继发因素误作单纯原发性骨量丢失处理。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）11/26辨证分型四型辨证，舌脉结合定病性壹肾精亏虚证腰膝酸软、骨骼痿弱、牙齿松动、耳鸣健忘舌淡苔薄，脉沉细贰脾肾阳虚证畏寒怕冷、腰膝冷痛、食少腹胀、大便溏薄舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力叁肝肾阴虚证肢体痿软、头晕目眩、咽干口燥、五心烦热、盗汗失眠舌红少苔，脉细数肆肾虚血瘀证局部刺痛、痛有定处拒按、肌肤甲错舌质紫暗有瘀点，脉涩骨折后常夹气滞血瘀同属骨量严重下降者，证型不同则用药方向完全不同——西医量骨、中医辨人，互补定位绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）12/2603壹章节导航中西医结合治疗优势互补，协同增效绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南2026年版基础措施基础之基，钙与维生素D足量每日目标量元素钙1000–1200

mg维生素D800–1200

IU优先膳食获取膳食来源牛奶300ml约含钙

300mg；乳制品、豆制品、深绿色蔬菜纳入日常结构咖啡因每日

≤300mg，减少高盐饮食以防钙流失边界提醒单纯长期补钙而不运动、不检测维生素D水平，骨密度仍可继续下降。基础措施是治疗地基，规范抗骨松药物与中医辨证干预必须在此基础上叠加。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）14/26生活方式干预动起来，负重抗阻与防跌倒运动处方每周≥150分钟

中等强度融合负重、抗阻与平衡训练；快走、弹力带、单脚站均可，每周≥3次、每次30分钟。日晒与维生素D每日15–30分钟避开暴晒时段，促进内源性合成。防跌倒三件事更换防滑拖鞋、浴室加装扶手、减少镇静类药物使用。戒烟吸烟使骨折风险增加

1.8倍，应纳入处方级建议。这些措施不依赖药物，直接作用于脆性骨折链条的最前端。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）15/26药物治疗西药分层，抗骨吸收为基石启动指征脆性骨折史、T值≤-3.0

或高龄，即应启动药物治疗一线基石：双膦酸盐类阿仑膦酸钠口服，或唑来膦酸静脉滴注分层进阶地舒单抗每半年皮下注射一次8.5%12个月腰椎骨密度提升，优于唑来膦酸的

5.2%适用于骨折高风险初始治疗特立帕肽骨形成促进剂用于多发椎体骨折极高危患者疗程≤24个月后衔接抗骨吸收药围绝经期个体化评估可评估激素治疗或雷洛昔芬有血栓病史者禁用雷洛昔芬绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）16/26用药安全药物假期与停药风险红线双膦酸盐有假期可评估停药口服满

5年或静脉满

3年，可评估停药

1至3年，期间监测骨密度与骨折风险。地舒单抗、特立帕肽无假期不可直接停药停药必须序贯衔接，禁止直接中断。3倍2年内椎体骨折风险地舒单抗停药红线随意中断可致骨转换指标反弹，2年内椎体骨折风险增加3倍；必须规范用药、长期随访，严禁自行停药。疗效监测每

1至2年复查双能X线；髋部或腰椎骨密度变化达

3%

方有临床意义，同时记录新发骨折与身高下降。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）17/26辨证论治辨证选方，肾虚为纲分而治脾肾阳虚证温补脾肾方选

右归丸或金匮肾气丸合补中益气加减中成药强骨胶囊仙灵骨葆肝肾阴虚证滋补肝肾方选

左归丸或六味地黄汤加减中成药芪骨胶囊肾虚血瘀证补肾活血方选

补肾活血汤加减中成药骨疏康金天格骨折后气滞血瘀活血行气、通络止痛常用

川芎、桃仁、红花、牛膝、地龙等按气血经络辨证用药，行气化瘀并施名中医经验方补肾活血蠲痹汤以淫羊藿、补骨脂、菟丝子、当归、丹参、黄芪等组方，主治肾精虚兼气血虚证，可作临床加减参考。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）18/26指南解读中药协同，增效减副不替代定位红线优势互补，不替代规范西药协同机制中药在规范西药基础上，发挥增效减副、缓解痛麻、改善体能作用淫羊藿苷促进成骨细胞增殖骨碎补皂苷抑制破骨细胞活性杜仲多糖调节骨代谢平衡牛膝皂甙增强骨基质形成部分成分可减轻双膦酸盐类胃肠道不良反应，提高依从性41%联合证据：仙灵骨葆胶囊+阿仑膦酸钠，骨折风险降低不同机制在同一治疗目标上形成合力，是中西医结合诊疗的核心价值绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）19/26疗效证据循证有据，联合疗效优于单用联合优于单用：三项研究一致显示中西医结合组疗效更高。160例随机对照研究客观指标显著改善治疗6个月后，联合组骨密度、骨钙素显著增加，尿吡啶酚显著下降，优于纯中药组及纯西药组。108例对照研究补肾壮骨汤联合阿仑膦酸钠联合组总有效率96.30%对照组

79.63%60例对照研究联合治疗方案总有效率98.34%显效率

66.67%证据边界相关研究多为中低质量证据。联合定位是辅助而非替代抗骨松西药，临床应结合证型分层施治。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）20/26指南解读功法针灸，非药物疗法增效功法干预三项传统功法均有量化获益太极拳2.3%提升腰椎骨密度，强推荐用于改善平衡八段锦18.7%降低骨吸收标志物β-CTX水平五禽戏32%提升平衡能力Berg评分针灸与外治主穴肾俞命门足三里电针可提升疗效

27%艾灸·穴位贴敷取痛区配合肾俞、足三里，辅助镇痛共同特点风险低、易坚持，适合作为药物之外的长期维持干预，与药物治疗形成立体防线。绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）21/26指南解读骨折之后，中西阶梯接力壹早期1–2周西医固定或手术为主，辅以降钙素缓解骨痛中医气滞血瘀证予活血行气方药；粘连期弱推荐针刀治疗贰中晚期中医证候转为脾肾阳虚或肝肾亏虚，以补肾健脾方药为主锻炼逐步引入八段锦、太极拳、抗阻训练等功能锻炼破除卧床静养百日误区长期卧床致骨量加速流失，丢失速度可快于药物治疗收益骨折后焦虑情绪认知行为治疗结合中医情志护理核心分工西医保结构，中医促修复绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）22/2604壹章节导航全程管理与预防早筛查，早干预，长维持绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南2026年版长期管理与随访随访有表，疗效靠查不靠猜随访随访