2026年城乡居民医保经办题库及答案

2026年城乡居民医保经办题库及答案一、单项选择题（共15题，每题只有1个符合题意的正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据国家医保局、财政部、国家税务总局《关于做好2026年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求，2026年全国城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）人均财政补助标准及个人缴费最低标准分别为（）元/人·年。A.640、380B.680、400C.720、420D.760、450答案：C解析：2026年居民医保待遇保障水平稳步提升，人均财政补助标准在2025年基础上新增30元，达到每人每年不低于720元；个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年不低于420元。统筹地区可结合当地经济发展水平、医疗费用增长情况适当调整缴费标准，按程序报省级医保、财政、税务部门备案后执行。2.下列人员中，不属于城乡居民医保参保范围的是（）。A.年满16周岁的城镇非从业居民B.全日制中等职业学校在校学生C.现役军人D.持有统筹地区居住证的外省户籍学龄前儿童答案：C解析：城乡居民医保参保范围覆盖统筹区域内未参加职工基本医疗保险的所有人员，包括城镇非从业居民、农村居民、各类全日制学校在校学生、学龄前儿童、新生儿，以及持有统筹地区居住证的非本地户籍人员。现役军人依法参加军人退役医疗保险，不纳入城乡居民医保参保范围。3.2026年城乡居民医保集中缴费期原则上为（），待遇享受期为2026年1月1日至12月31日。A.2025年9月1日至12月31日B.2025年10月1日至2026年1月31日C.2025年11月1日至2026年2月28日D.2026年1月1日至3月31日答案：A解析：根据《全国城乡居民基本医疗保险经办规程（2026版）》规定，居民医保实行年度参保缴费制度，集中缴费期原则上为上一年度9月1日至12月31日。各地可结合当地实际适当调整集中缴费期时长，但需报省级医保经办机构备案，且不得缩短参保缴费便民服务周期。4.2026年出生的新生儿，监护人在其出生后（）天内办理参保缴费的，新生儿自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。A.30B.60C.90D.180答案：C解析：新生儿参保执行“出生即参保”政策，出生后90天内办理参保缴费的，自出生之日起享受当年居民医保待遇；出生后超过90天参保缴费的，自缴费次月起享受当年剩余期限的医保待遇。5.2026年对城乡特困人员参加居民医保的个人缴费部分，资助标准为（）。A.全额资助B.资助90%C.资助80%D.资助50%答案：A解析：困难群众参保资助实行分类保障：对城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童实行全额资助；对低保对象、低保边缘家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人实行定额资助，2026年定额资助标准不低于个人缴费最低标准的70%，具体标准由统筹地区结合实际确定。6.2026年城乡居民医保普通门诊统筹在基层定点医疗卫生机构发生的政策范围内费用，支付比例不低于（）。A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C解析：2026年居民医保普通门诊统筹进一步向基层倾斜，基层定点医疗机构政策范围内支付比例不低于60%，统筹地区可结合基金承受能力，逐步提高二级及以上医疗机构门诊支付比例，合理拉开不同等级医疗机构支付差距。7.2026年城乡居民医保住院费用政策范围内基金支付比例总体稳定在（）左右。A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C解析：居民医保住院待遇按医疗机构等级设置差异化支付比例，政策范围内基金支付比例总体稳定在70%左右，基层医疗机构支付比例高于二级及以上医疗机构，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。8.2026年城乡居民大病保险起付线原则上按统筹地区上一年度（）的50%确定。A.居民人均可支配收入B.居民人均消费支出C.职工平均工资D.医保基金人均支出答案：A解析：大病保险起付线原则上按统筹地区上一年度城乡居民人均可支配收入的50%确定，政策范围内支付比例不低于60%，普通参保居民年度最高支付限额不低于40万元，对困难群众实行待遇倾斜。9.城乡居民医保参保人员跨省异地就医住院费用直接结算时，执行的报销规则是（）。A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、就医地政策、参保地管理C.参保地目录、参保地政策、就医地管理D.就医地目录、就医地政策、参保地管理答案：A解析：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”规则：就医地目录指执行就医地基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围；参保地政策指执行参保地起付线、支付比例、最高支付限额等待遇标准；就医地管理指由就医地医保部门负责定点医药机构服务监管、费用稽核等工作。10.城乡居民医保参保人员申请手工（零星）报销住院医疗费用的，医保经办机构应当自受理完整申请材料之日起（）个工作日内完成审核支付。A.10B.15C.20D.30答案：C解析：根据《全国医疗保障经办政务服务事项清单（2026版）》，医保费用手工（零星）报销法定办理时限为20个工作日，不含需补充材料、异地核查、公示等特殊环节时间，特殊情况最长不超过30个工作日。11.城乡居民医保参保人在集中缴费期缴费后，未进入待遇享受期前因死亡、重复缴费等原因申请退费的，经办机构应当自受理之日起（）个工作日内完成退费审核及资金拨付。A.5B.7C.10D.15答案：B解析：居民医保参保退费实行“快审快退”，对符合退费条件的申请，经办机构自受理之日起7个工作日内完成审核并将资金拨付至申请人指定账户，其中因税务部门征收原因导致的退费，由税务部门协同医保部门按规定办理。12.下列不属于医保电子凭证应用场景的是（）。A.定点药店购药结算B.住院身份核验及费用结算C.参保信息查询D.医保个人账户现金提取答案：D解析：医保电子凭证是参保人员享受医保待遇的身份凭证，支持参保登记查询、异地就医备案、购药结算、住院结算、门诊慢特病资格查询等全场景医保服务，不得用于医保基金套现、现金提取等违规操作。13.2026年纳入医疗救助范围的低保对象，其大病保险起付线较普通参保居民降低比例为（）。A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C解析：对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众，大病保险实行“一降一提一取消”倾斜政策：起付线较普通居民降低50%，政策范围内支付比例提高10个百分点，取消年度最高支付限额。14.下列不属于城乡居民医保官方缴费渠道的是（）。A.税务部门办税服务厅B.微信“城市服务”医保缴费专区C.定点零售药店代收D.合作商业银行营业网点答案：C解析：城乡居民医保费由税务部门统一征收，官方缴费渠道包括：税务部门线下办税服务厅、线上电子税务局及官方微信公众号；合作商业银行网点、手机银行、网上银行；政务服务平台微信/支付宝缴费专区；乡镇（街道）、村（社区）便民服务代办点。定点零售药店不承担医保缴费代收职责。15.2026年城乡居民医保门诊慢特病病种数量原则上不少于（）种，逐步将更多慢性病、特殊疾病纳入保障范围。A.20B.30C.40D.50答案：B解析：2026年全国统一规范门诊慢特病病种目录，各统筹地区门诊慢特病病种数量原则上不少于30种，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等高频慢特病病种跨省直接结算全覆盖。二、多项选择题（共10题，每题有2个及以上符合题意的正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列人员中，属于2026年城乡居民医保参保范围的有（）。A.未满3岁的学龄前儿童B.全日制普通高校在校研究生C.已参加职工医保的灵活就业人员D.持有统筹地区居住证的外省户籍灵活就业人员配偶答案：ABD解析：城乡居民医保覆盖所有未参加职工基本医疗保险的人员，包括学龄前儿童、在校学生、城镇非从业居民、农村居民，以及持有居住证的非本地户籍人员。已参加职工医保的人员不得重复参加居民医保，不得重复享受医保待遇。2.2026年对参加城乡居民医保的人员给予个人缴费全额资助的群体包括（）。A.城乡特困供养人员B.孤儿C.事实无人抚养儿童D.低保对象答案：ABC解析：困难群众参保资助分为全额资助和定额资助两类：全额资助对象包括城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童；定额资助对象包括低保对象、低保边缘家庭重病患者、重度残疾人、返贫致贫人口等，定额资助标准不低于个人缴费最低标准的70%。3.下列关于2026年城乡居民医保待遇享受期的说法，正确的有（）。A.集中缴费期参保缴费的普通居民，待遇享受期为当年1月1日至12月31日B.新生儿出生后90天内参保缴费的，自出生之日起享受当年医保待遇C.集中缴费期后补缴的普通居民，自补缴当日起享受当年剩余期限待遇D.年度内新增纳入救助范围的困难群众，自纳入之日起享受相应待遇倾斜答案：ABD解析：选项C错误，集中缴费期后参保缴费的普通居民，原则上设置不超过3个月的待遇等待期，等待期届满后享受当年剩余期限的医保待遇，具体等待期时长由统筹地区规定；退役军人、刑满释放人员、新迁入户籍人员等特殊群体参保的，不设置等待期，自缴费次月起享受待遇。4.2026年城乡居民医保参保人员跨省异地就医直接结算的费用范围包括（）。A.普通门诊费用B.住院费用C.门诊慢特病费用D.大病保险费用答案：ABCD解析：2026年已实现跨省异地就医直接结算“全覆盖”，包括普通门诊、住院、门诊慢特病、大病保险、医疗救助等全部保障待遇，参保人员在就医地开通直接结算的定点医药机构就医，只需支付个人自付部分，无需垫资跑腿。5.下列情形中，城乡居民医保基金不予支付医疗费用的有（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.因美容、整形等非疾病治疗项目发生的费用答案：ABCD解析：根据《中华人民共和国社会保险法》及医保基金支付范围规定，以下医疗费用不纳入居民医保基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检等非疾病治疗项目的；国家规定的其他不予支付的情形。6.下列城乡居民医保经办服务事项中，已实现“跨省通办”的有（）。A.居民医保参保登记B.医保参保信息查询C.医保费用手工（零星）报销D.异地就医备案答案：ABCD解析：2026版全国医保经办政务服务事项清单中，居民医保参保登记、参保信息查询、异地就医备案、医保费用手工报销、门诊慢特病资格认定、医保电子凭证申领等18项高频服务事项全部实现“跨省通办”，参保人员可通过线上线下渠道就近办理。7.下列关于2026年城乡居民大病保险政策的说法，正确的有（）。A.起付线原则上按统筹地区上年度居民人均可支配收入的50%确定B.政策范围内支付比例不低于60%C.对特困人员、低保对象取消年度最高支付限额D.所有参保人员大病保险均不设年度最高支付限额答案：ABC解析：选项D错误，普通参保居民大病保险年度最高支付限额不低于40万元，统筹地区可结合基金承受能力逐步提高或取消封顶线；对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众，取消大病保险最高支付限额。8.下列关于城乡居民医保门诊统筹的说法，正确的有（）。A.基层定点医疗机构政策范围内支付比例不低于60%B.年度最高支付限额原则上不低于统筹地区上年度居民人均可支配收入的1%C.高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入门诊统筹保障范围D.参保人员在所有等级定点医疗机构发生的普通门诊费用均按统一比例报销答案：ABC解析：选项D错误，居民医保门诊统筹实行分级保障，基层医疗机构支付比例最高，二级及以上医疗机构支付比例适当降低，部分统筹地区对未按规定转诊到上级医疗机构的门诊费用，降低支付比例或不予报销，引导参保人员基层首诊。9.城乡居民医保参保人员办理异地就医备案的官方渠道包括（）。A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构服务窗口C.参保地医保官方微信公众号D.全国统一医保服务热线12393答案：ABCD解析：参保人员可通过多种渠道办理异地就医备案：线上渠道包括国家医保服务平台APP、参保地医保公众号、政务服务APP等；线下渠道包括参保地医保经办窗口、乡镇（街道）便民服务中心医保窗口；还可拨打12393全国医保服务热线，通过人工服务办理备案帮办。10.下列属于城乡居民医保经办机构应当主动公开的信息有（）。A.医保政策文件及待遇标准B.经办服务流程及办理时限C.医保基金年度收支使用情况D.定点医药机构名单及考核结果答案：ABCD解析：根据医保政务公开工作要求，经办机构应当主动公开医保政策、待遇标准、经办流程、办理时限、基金收支、定点医药机构名单、服务评价结果等信息，接受社会监督，保障参保人员知情权。三、判断题（共10题，正确填“√”，错误填“×”）1.2026年城乡居民医保个人缴费最低标准为420元/人·年，所有统筹地区必须严格执行，不得提高。（）答案：×解析：420元/人·年是国家规定的全国个人缴费最低标准，统筹地区可结合当地经济发展水平、医疗费用增长情况、基金承受能力等适当提高缴费标准，按程序报省级医保、财政、税务部门备案后执行。2.城乡居民医保参保人员年度内多次住院的，住院起付线逐次提高。（）答案：×解析：居民医保住院起付线按医疗机构等级设置，同一统筹地区同等级医疗机构首次住院起付线标准一致，多数统筹地区对年度内多次住院的，逐次降低起付线，减轻参保人员负担，不存在逐次提高的规定。3.新生儿出生后超过90天办理参保缴费的，无法享受当年居民医保待遇。（）答案：×解析：新生儿出生后超过90天参保缴费的，自缴费次月起享受当年剩余期限的医保待遇，并非无法享受当年待遇。4.参保人员不得同时参加城乡居民医保和职工基本医疗保险，重复参保的不得重复享受医保待遇。（）答案：√解析：我国基本医疗保险实行职工医保和居民医保两大制度，参保人员不得重复参保、重复享受待遇。对重复参保的人员，按规定保留其中一个参保关系，重复缴纳的居民医保个人缴费部分可按规定申请退还。5.城乡居民医保参保人员异地就医未办理备案的，发生的住院费用一律不予报销。（）答案：×解析：参保人员未办理异地就医备案在异地发生的符合规定的住院费用，可按参保地政策降低一定支付比例后予以报销，具体降低比例由统筹地区规定，并非一律不予报销。6.2026年城乡居民医保基金可用于支付参保人员的健康体检费用。（）答案：×解析：居民医保基金主要用于支付参保人员符合规定的住院、门诊等疾病治疗相关医疗费用，健康体检、养生保健等非疾病治疗项目不纳入基金支付范围。7.对困难群众参加城乡居民医保的参保资助资金，从城乡居民医保基金中列支。（）答案：×解析：困难群众参保资助属于医疗救助范畴，资助资金从医疗救助基金中列支，不占用居民医保基金。8.城乡居民医保参保人员的医保电子凭证可以借给直系亲属使用。（）答案：×解析：医保电子凭证是参保人员本人的医保身份凭证，仅限本人使用。转借他人使用属于欺诈骗取医保基金行为，将依法依规追究责任。9.城乡居民医保集中缴费期结束后，任何人员都不得再参加当年居民医保。（）答案：×解析：集中缴费期结束后，新生儿、退役军人、刑满释放人员、新迁入户籍人员、年度内新增纳入救助范围的困难群众等特殊群体，可按规定参加当年居民医保，享受相应待遇。10.2026年城乡居民医保门诊慢特病资格认定，必须由参保人员到医保经办机构现场提交材料办理。（）答案：×解析：2026年已实现门诊慢特病资格认定“全程网办”“跨省通办”，参保人员可通过国家医保服务平台APP、参保地医保公众号等线上渠道提交材料办理，部分病种还可在定点医疗机构实现“一站式”认定，无需到经办机构现场办理。四、简答题（共4题，需答出核心要点，表述清晰准确）1.简述2026年城乡居民医保的参保缴费渠道及缴费时限要求。答案：（1）缴费渠道：①税务部门渠道：线下办税服务厅窗口、税务自助终端；线上电子税务局、税务官方微信公众号、自然人电子税务局APP；②金融机构渠道：合作商业银行营业网点、手机银行、网上银行、银行自助终端；③政务服务渠道：微信“城市服务”、支付宝“市民中心”医保缴费专区、政务服务APP；④基层代办渠道：乡镇（街道）、村（社区）便民服务中心医保代办点。（2）缴费时限：①普通居民：集中缴费期为2025年9月1日至12月31日，在此期间缴费的，2026年1月1日至12月31日享受全年待遇；集中缴费期后参保的，设置不超过3个月的待遇等待期，等待期届满后享受当年剩余待遇；②特殊群体：新生儿出生后90天内缴费的，自出生之日起享受当年待遇；年度内新增的困难群众、退役军人、刑满释放人员、新迁户籍人员等，自身份确定之日起90天内缴费的，不设等待期，自身份确定之日起享受待遇。2.简述2026年城乡居民医保参保人员跨省异地就医直接结算的办理流程及核心规则。答案：（1）办理流程：①备案：参保人员通过国家医保服务平台APP、参保地医保窗口、12393热线等渠道办理异地就医备案，选择备案类型（异地长期居住、临时外出就医等）及就医地；②就医：备案后可在就医地所有开通异地直接结算的定点医药机构就医购药，无需选择具体定点机构；③结算：就医时出示医保电子凭证或社保卡，直接结算个人负担部分，基金支付部分由医保经办机构与定点医药机构直接结算。（2）核心规则：执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”：①就医地目录：执行就医地医保药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准；②参保地政策：执行参保地起付线、支付比例、最高支付限额等待遇政策；③就医地管理：由就医地医保部门负责定点医药机构服务监管、费用稽核、违规查处等工作。3.简述2026年城乡居民医保、大病保险、医疗救助三重保障制度的衔接机制。答案：2026年全面建立“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障梯次减负机制，实行“一站式”结算，衔接流程如下：（1）基本医保先行支付：参保人员发生的政策范围内医疗费用，先由居民医保基金按普通门诊、住院、门诊慢特病等待遇标准支付；（2）大病保险补充保障：经基本医保支付后，个人负担的政策范围内住院、门诊慢特病费用，超过大病保险起付线的部分，由大病保险按规定比例支付；困难群众享受起付线降低50%、支付比例提高10个百分点、取消封顶线的倾斜政策；（3）医疗救助托底保障：经基本医保、大病保险支付后，困难群众个人负担的政策范围内医疗费用，按医疗救助规定给予门诊救助、住院救助，对救助后负担仍较重的给予倾斜救助。三重保障在定点医药机构实现“一站式”结算，参保人员只需支付个人自付部分，无需垫资跑腿。4.简述城乡居民医保手工（零星）报销所需申请材料及办理时限。答案：（1）所需材料：①参保人员有效身份凭证：医保电子凭证或身份证、社保卡原件；②医疗费用凭证：医疗费用发票原件（电子发票需核验真实性）、费用汇总明细清单；③就医凭证：住院的提供出院小结、诊断证明；门诊的提供门诊病历、诊断证明；④其他材料：本人有效银行账户信息（未开通医保电子凭证直达支付的需提供）；涉及第三方责任的，需提供第三方责任认定及赔偿相关材料；异地就医的已备案无需额外提供材料，未备案的需说明就医原因。（2）办理时限：经办机构自受理完整申请材料之日起20个工作日内完成审核、支付；需补充材料、异地核查、公示的，办理时限中止，待相关工作完成后继续计算，最长不超过30个工作日（特殊情况除外）。五、案例分析题（共2题，需结合政策规定分析计算，逻辑清晰，步骤明确）案例1：张某为甲省A市城乡居民医保普通参保人员，2026年3月其到乙省B市探望子女，未办理异地就医备案。期间张某因突发肺炎在B市某三级定点医院住院治疗，共发生政策范围内住院费用15000元。已知A市居民医保三级医院住院起付线为1500元，本地就医政策范围内支付比例为60%；未办理异地就医备案的，支付比例降低15个百分点；A市2026年大病保险起付线为16000元。请结合上述背景，回答以下问题：（1）张某本次住院费用能否通过居民医保报销？为什么？（2）若可以报销，本次居民医保基金应支付张某多少元？（3）张某后续计划在B市长期居住，可通过哪些渠道办理异地长期居住备案？答案：（1）张某本次住院费用可以报销。根据城乡居民医保异地就医政策规定，参保人员未办理异地就医备案在异地发生的符合政策范围内的住院费用，可按参保地规定降低支付比例后予以报销，并非一律不予支付。（2）居民医保基金支付金额计算：①确定支付比例：因张某未办理异地就医备案，支付比例为60%-15%=45%；②扣除起付线：政策范围内费用15000元，扣除三级医院起付线1500元，剩余13500元纳入支付范围；③基金支付金额：13500×45%=6075元。注：本次住院张某个人负担的政策范围内费用为15000-60