儿科抽搐应急预案演练脚本

儿科抽搐应急预案演练脚本一、演练目的与适用范围儿科抽搐是门急诊最常见的急危重症之一，从发作到规范处置的每一分钟都直接影响缺氧性脑损伤的风险。本脚本旨在通过情景化、分秒级的实战演练，检验并固化「识别—评估—给药—监测—转运—复盘」全流程，使当班医护在真实发作时无需回忆流程、直接执行动作。•适用场景：儿科门诊、儿科急诊、儿童输液区、儿科病房发生的各类急性抽搐事件演练。•演练频次：儿科病区每季度1次，门急诊区每半年1次；新入职儿科护士上岗前须参加1次完整演练。•考核导向：演练结果纳入科室季度安全质量考核，未达标小组须在2周内补训并复考。二、组织架构与角色分工演练组由8~10人组成，角色一经确定不得临场互换（互换会导致流程断点）。角色人数职责建议人选总指挥1宣布演练开始/结束、控制时间线、判定关键动作成败科主任或护士长值班医生（甲）1首诊评估、下达口头医嘱、决策二线用药主治及以上高年资护士（乙）1摆体位、开放气道、建立静脉通路、给药执行护师3年以上低年资护士（丙）1记录时间线、联系家属、传递物品当班护士模拟患儿1按脚本表演抽搐症状（假人可用高级模拟人）培训教师或模拟人家属扮演者1按脚本制造焦虑性干扰（拍打患儿、强行掰嘴）非当班人员观察员2按检查表逐项计时打分，不参与救援二线值班人员机动人员1补位断点、搬运氧气、维持秩序当班辅助人员三、演练前准备清单准备工作不到位是演练失败的首要原因，须在演练前3个工作日逐项确认并签字。1.物资准备（演练前1天完成）◦抢救车到位，车contents核对至效期：地西泮注射液（10mg/2ml）、咪达唑仑、10%水合氯醛、退热剂（布洛芬混悬液/对乙酰氨基酚）、复苏气囊（小儿面罩1号、2号各1个）、负压吸引装置、吸痰管8Fr/10Fr各2根、氧气流量表。◦心电监护仪、血氧仪电量>80%，指脉氧探头选小儿型号。◦静脉留置针24G×2、胶布、生理盐水100ml×2袋。2.环境准备：演练区域拉警戒线，门口悬挂「演练中，请勿误入」标识；确认不影响真实患者就诊动线。3.脚本保密：具体发作时间不提前告知当班医护（可提前1周告知「本季度内有演练」），以检验真实反应速度。4.模拟人调试：预设初始参数——心率156次/分、呼吸32次/分、SpO₂89%、体温39.2℃。5.知情与报备：演练方案报医务科/护理部备案；如涉及真实就诊区域，提前通知保卫与导诊台。四、情景脚本与分秒时间线4.1情景设定患儿男，3岁（体重按14kg估算），「发热咳嗽2天」在门诊输液区输液，输液第20分钟突然出现双眼上翻、四肢强直阵挛、呼之不应。家属（祖母）惊慌抱起患儿摇晃，并试图用手指撬开患儿嘴巴。预设抽搐持续超过5分钟不缓解（热性惊厥持续状态），须启动二线用药。4.2分阶段脚本与标准动作阶段1：识别与呼救（目标T+0至T+60秒）时间点触发/台词标准动作判定要点T+0模拟患儿四肢强直、双眼上翻距离最近的护士目视确认抽搐，大声呼喊「患儿抽搐，推抢救车！叫值班医生！」首个响应者是否10秒内开口呼救T+15家属扮演者抱起患儿摇晃、用手指撬嘴护士乙一人固定家属双手，口头制止：「奶奶，摇晃会让脑缺氧更重，手指伸进嘴里会咬伤您的手、堵住孩子气道，请把孩子平放到床上交给医生，我们一定全力抢救」是否在20秒内同时完成止惊式安抚与体位干预T+30值班医生甲到场快速评估：意识（呼之不应）、呼吸、脉搏、抽搐形式评估是否按「意识—呼吸—循环」顺序，不超过30秒T+60—医生口头下达第一条医嘱：「解开衣领，头偏一侧，清理口腔分泌物，吸氧2L/min，上监护」摆体位须在下达医嘱前或同步进行——体位不等医嘱关键机理说明：抽搐期侧卧位/头偏一侧的作用是让口腔分泌物和呕吐物顺口角流出，保持气道重力通畅。错误做法及后果：仰卧位+用力按压肢体制动→分泌物误吸→吸入性肺炎甚至窒息；强行往口中塞压舌板或手指→牙齿断裂、软组织损伤、异物阻塞气道。抽搐发作期严禁经口给任何药物或食物。阶段2：开放气道与生命支持（目标T+60秒至T+3分钟）1.护士乙将患儿置于硬板床上，去枕平卧、头偏向一侧，解开衣领扣。2.检查口腔：可见分泌物用纱布包裹手指裹出或负压吸引（吸引压控制在100~150mmHg，小儿气道黏膜脆弱，负压过高易致黏膜水肿出血）。严禁在牙关紧闭时强行撬开口腔吸痰。3.吸氧：面罩给氧2~4L/min，氧浓度按SpO₂调整，目标SpO₂≥94%。4.连接心电监护，低年资护士丙每1分钟口头播报一次：「心率X、SpO₂X、抽搐已持续X分钟」——持续播报是保证二线用药决策时间准确的关键，漏报即计为流程缺陷。5.同时护士乙建立静脉通路（24G留置针，首选手背或头皮静脉）。抽搐状态下穿刺困难属预期情况，优先等待抽搐自然缓解后穿刺；若持续状态5分钟不缓解且静脉穿刺2次失败，必须改用咪达唑仑鼻腔/口腔黏膜给药（0.2~0.3mg/kg，单次最大10mg），不得为等静脉通路延误给药。阶段3：药物处置与决策升级（T+3分钟至T+10分钟）决策节点判定标准处置责任人抽搐≤5分钟多数热性惊厥1~3分钟自限保持体位+氧疗，就地观察，不急于给药医生甲抽搐>5分钟（持续状态）阵挛或强直持续不停地西泮0.3~0.5mg/kg缓慢静推（速度≤1mg/min，14kg患儿约5mg推注5分钟以上），床边备简易呼吸器医生甲下达、护士乙执行静推地西泮5分钟后仍不缓解持续>10~15分钟二线：咪达唑仑静推/黏膜给药，同时呼叫儿科二线医师及麻醉科到场，准备气管插管用物医生甲报总指挥推药中出现呼吸抑制呼吸<15次/分或SpO₂<90%面罩给氧不升立即停药，复苏气囊面罩正压通气，频率30~40次/分护士乙执行、医生甲指挥给药机理与禁忌说明：地西泮缓慢推注的原因是其脂溶性强、入脑快但同样快速抑制呼吸中枢，推速过快（>1mg/min）可在1~2分钟内出现呼吸暂停；缓慢推注本质是「边推边留出观察呼吸的窗口」。严禁将地西泮与其他药物在同一通路混合或快速推注（地西泮有沉淀风险且呼吸抑制叠加）。地西泮静脉刺激性大，漏出皮下可致组织坏死——推注前必须回抽确认针在血管内，推注中观察穿刺点。阶段4：缓解后处置与转运（T+10分钟起）1.抽搐停止后不等于抢救结束：持续侧卧位观察30分钟，监测神志、瞳孔、体温。超过60%的复发发生在停止后30分钟内（据临床观察经验值）。2.复查体温39.2℃，按体重给予对乙酰氨基酚10~15mg/kg（14kg患儿约140~200mg）口服或栓剂纳肛；抽搐刚停、神志未清时优先直肠给药，严禁神志不清时经口喂药喂水（再次误吸风险）。3.转运决策：首次热性惊厥、抽搐短于5分钟、神经系统查体正常→留观24小时可离院并做家属宣教；以下情况必须住院：抽搐持续>15分钟、24小时内反复发作≥2次、发作后偏瘫或意识模糊超30分钟、年龄<6个月、局灶性发作特征。4.转运执行：携带便携氧瓶+简易呼吸器，护士丙持记录单随行，途中每5分钟记录生命体征。阶段5：家属沟通与记录（与阶段4并行）•医生甲在抢救稳定后10分钟内与家属正式谈话，谈话须覆盖四点：发作原因判断、本次是否伤及脑部（短暂热性惊厥一般不留后遗症，持续状态需进一步评估）、居家再发作的应对步骤、复诊指征。•护士丙在T+30分钟内完成抢救记录，须逐条记录时间点、生命体征、药物名称/剂量/途径/时间、用药后反应。口头医嘱须在抢救结束6小时内由下达医生补签。五、观察员评分表（演练核心交付物）序号观测项达标标准分值实得分1首次呼救时间确认抽搐后10秒内开口呼救102体位处置发作30秒内完成平卧头偏一侧153制止家属危险行为30秒内完成，且话术含原因解释104生命体征监测3分钟内上监护，每分钟口头播报105静脉通路持续状态时5分钟内建立或启动黏膜给药替代156给药执行剂量按体重计算正确、推速达标、双人核对157呼吸抑制处置识别后30秒内启动气囊通气108记录完整性30分钟内完成抢救记录，时间点无遗漏109家属沟通稳定后10分钟内完成四要点谈话510总用时首诊至持续状态用药决策≤5分钟10判定与处置：总分≥85分为合格；70~84分为基本合格，须针对失分项2周内单项复训；<70分为不合格，全组重新演练至合格，并纳入季度考核记录。六、复盘会要求演练结束48小时内由总指挥主持复盘会，全体角色参加，会议时长控制在45分钟内。1.观察员宣读分秒时间线与失分项，逐项质询「当时为什么慢/为什么漏」——复盘聚焦流程与系统缺陷（如药品位置不合理、口头医嘱无复述），不追责个人。2.每项缺陷形成整改措施，格式为「问题+措施+责任人+完成期限」，如：「口头医嘱未复述→规定口头医嘱执行前接收方必须完整复述一遍→护士长→X月X日前完成全员培训」。3.整改措施执行情况在下一次演练时由总指挥首项核查，形成PDCA闭环。4.复盘纪要24小时内发科室群并存档，保存期2年。七、附录7.1附录A：口头医嘱复述规范（速查卡）下达→复述→确认→执行→报告结果。示例：医生：「地西泮5mg缓慢静推」。护士乙复述：「地西泮5mg缓慢静推，推速不超过1mg/min，对吗？」医生确认后方可执行。7.2附录B：居家热性惊厥宣教要点（发放家属）1.将孩子放在平坦、远离桌角硬物处，解开衣领，头偏向一侧。2.不要往嘴里塞任何东西（手指、勺子、毛巾均不行），不要掐人中，不要用力按住四肢。3.用手机记录发作开始时间和表现，供医生判断。4.发作超过5分钟不停止，或反复发作、发作后精神差，立即拨打120或就近送医。5.退热药不能预防热性惊厥发作，按医嘱剂量使用即可。7.3附录C：演练物资核对表物品数量效期检查核对人地西泮注射液2支咪达唑仑2支对乙酰氨基酚栓剂2枚小儿复苏气囊（1号/2号面罩）各1吸痰管8Fr/10Fr各224G