糖尿病足科普

糖尿病足科普认识·预防·自查·治疗汇报时间：2026年CONTENTS课程导览01认识糖尿病足建立疾病基本认知02看懂风险与分级用数据唤醒警觉03学会自查与预防掌握每日护足行动04科学治疗与护理了解规范治疗路径05拥抱治疗新希望前沿进展点亮信心01PART03认识糖尿病足脚没知觉+供血差+小伤口=糖尿病足第一章·认识疾病什么是糖尿病足糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一，由下肢神经病变和血管病变共同导致足部感染、溃疡甚至深层组织破坏，重者可致截肢甚至死亡。要素01脚没知觉+要素02供血差+要素03小伤口=糖尿病足三类溃疡，病因不同神经性溃疡脚温热、麻木，足背动脉搏动良好，痛觉不明显。缺血性溃疡脚发凉、发白，走一段路就腿酸，需歇歇才能继续。神经-缺血性溃疡脚既麻木又冰凉，溃疡多在足边缘和趾尖。国内最多见分清类型，治疗方向才不会走偏。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗04/26发病机制三大发病机制环环相扣01神经病变机

制高血糖使神经内堆积山梨醇与果糖，渗透压升高，神经纤维脱髓鞘变性。连锁后果感觉神经受损

→

对疼痛、温度、压力不敏感；运动神经受损

→

足部肌肉萎缩、脚趾变形，出现爪形趾、槌状趾，足底压力集中处反复摩擦，易长胼胝、破溃。02血管病变机

制高血糖损伤血管内皮，血小板黏附聚集，氧化低密度脂蛋白形成泡沫细胞沉积管壁，造成动脉粥样硬化。连锁后果血管变窄堵塞

→

足部供血减少、组织缺氧，伤口迟迟不愈。03感

染机

制白细胞吞噬杀菌能力下降，皮肤屏障脆弱。连锁后果金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌乘虚而入，炎症迅速向深处蔓延，可引发骨髓炎、败血症。三股力量环环相扣，让一个小伤口演变成大麻烦。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗05/2602PART03看懂风险与分级每20秒，全球就有一位糖尿病患者面临截肢01·认识糖尿病足冰冷的数据揭示严峻现实发病率8.1

%我国50岁以上糖尿病患者中，患者总量超

500万截肢频率每

20

秒全球每20秒就有1位糖尿病患者接受截肢手术死亡风险11%

→

22%

→

70%+溃疡患者年死亡率约11%，截肢后升至22%；大截肢患者五年内死亡风险超70%，比结肠癌更凶险经济负担1.5

万–4.2

万元中国人均年治疗费用，约占糖尿病总医疗费用的三分之一，是无溃疡患者的

2倍这些数字不是概率游戏——它就潜伏在血糖长期失控的每一天里。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗07/26早期识别三大早期信号别放过糖尿病足溃烂前，身体会先发出三个可感知的信号。三个信号只要出现一个，都应尽快去医院检查，别把小问题拖成坏疽。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗08/26感觉异常脚像踩棉花，或出现麻木、刺痛、烧灼感；更危险的是对冷热失去敏感——家人觉得烫的热水，自己却毫无感觉。洗澡前须让家人先试水温，血糖波动大时不要泡脚。皮肤变化皮肤持续干燥、脱屑、皲裂，颜色异常如变白、发紫、发红；病程延长后脚趾还可能变形。走路异常双脚不论冬夏总是发凉，走很短的路小腿就酸痛，歇一歇才能缓解——这是典型的间歇性跛行，提示下肢血管堵塞。认识糖尿病足Wagner分级看清病情轻重轻0级5级

重0高危足皮肤完整、尚无溃疡，但已有神经病变、足部畸形、胼胝或血供不足——预防的最佳窗口期1浅表溃疡只伤及皮肤表层，通常没有感染2深部溃疡累及肌腱、关节囊或筋膜，常合并软组织感染，尚未波及骨头或形成脓肿3深部溃疡合并感染伴骨髓炎或脓肿，可能需要手术清创4局部坏疽常见于足趾或前足，往往与缺血相关5全足广泛坏疽常需紧急截肢以保全生命分级越早，干预越主动；在

0级和1级

阶段就认真处理，能显著降低截肢风险。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗09/26认识糖尿病足Texas分级与病因分型双视角Texas分级从深度、感染、缺血三个维度给溃疡画像。深度Ⅰ级表皮或真皮Ⅱ级肌腱或关节囊Ⅲ级骨或关节感染A级无感染B级局部感染（红肿渗液）C级全身感染（发热、白细胞升高）缺血0级无缺血1级轻度（间歇性跛行）2级严重（静息痛或坏疽）TexasⅢB级=深达骨骼+局部感染但无全身症状Wagner只看解剖深度，Texas把感染和缺血也纳入评估，对预后判断更有帮助。两套系统结合，医生才能制定真正个体化的方案。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗10/26高危人群这七类人请特别当心病程长糖尿病超过5年，时间越长风险越高血糖差空腹、餐后血糖经常超标，长期控制不佳有烟瘾烟草损伤下肢血管，还阻碍溃疡愈合血管负担重合并高血压、高血脂或肥胖已有病变脚麻、脚凉、走路腿酸，神经或血管已受损有过溃疡或截肢复发风险激增，可高出十余倍足部条件差畸形、视力差或独居老人，局部压力大、易错过早期信号曾截肢或截趾者复发风险激增

13倍，是最需要盯紧的人群。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗11/2603PART03学会自查与预防90%

以上的糖尿病足溃疡，本可以

预防日常自查·第一道防线每天给双脚做一次体检看：一处不落足底、足背、脚趾缝、趾甲周围、脚后跟，逐一查看红肿、发热、发紫、发黑水疱、破皮、擦伤、裂口老茧、鸡眼是否变大趾缝发白、渗液、异味摸：对比两侧轻捏足部皮肤，左右对照感受麻木、刺痛、发凉、蚁行感足背动脉搏动强弱视力不好或手不灵活→请家人帮忙发现问题→及时找医生糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗13/26标准流程正确洗脚有标准流程STEP1水温37℃以下用水温计或手腕内侧试温，禁止凭脚感判断——神经病变会让脚失去温度感知。STEP2时长5–10分钟不长时间浸泡，泡到时间就结束。STEP3擦干柔软毛巾轻拍脚趾缝必须彻底擦干——这是藏水滋生霉菌的关键部位。STEP4保湿足底足背涂霜涂保湿霜防干裂；脚趾缝保持干燥，不涂。血糖波动大时不泡脚；禁用热水袋、电热毯、烤灯直接暖脚——一次烫伤可能就是一个漫长伤口的开始。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗14/26日常防护鞋袜选对等于多一层保护袜子四要求纯棉透气浅色易察袜口宽松接缝平整每日换洗，保持足部干爽清洁鞋子五标准圆头宽松软底透气底厚防滑高跟鞋·尖头鞋·拖鞋·凉鞋，避免久走穿鞋前必做伸手入鞋摸一遍，查石子·沙粒·钉子·破洞新鞋先每天穿一两个小时，逐步适应；室内外都不赤脚。多一层合适保护，溃疡就少一条进来的路。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗15/26日常防护这些行为绝对禁止暖脚红线不用热水袋、电热毯、烤灯、火炉直接暖脚；不烫脚、不蒸脚、不做足疗。伤口红线不自行处理伤口，不涂来源不明的药膏，小伤口也交给医生判断。修脚红线不用刀割老茧，不贴鸡眼膏，不用腐蚀性药水；老茧鸡眼由医护人员处理。血管红线不吸烟——吸烟严重损伤下肢血管，直接拖慢伤口愈合。姿势红线不跷二郎腿、不久坐久站、不盘腿，避免压迫下肢血液循环。正确做法提示修剪趾甲要平直剪，不剪圆角、不剪过短；洗脚后趾甲变软时剪最好。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗16/26预防与自查控糖是护足的根本护足的根本在血糖。按诊治指南，三项指标各有明确目标：空腹血糖4.4–7.0mmol/L餐后血糖<10mmol/L糖化血红蛋白<7%合并心血管疾病可放宽至

8%以下用药与生活同步管胰岛素为主力，配合SGLT-2抑制剂等口服药，在医生指导下调整；血压、血脂一并管理，戒烟限酒。动起来促循环每天快走30分钟，配合踮脚、勾脚、脚踝画圈，改善足部供血。血糖稳了，神经和血管的损伤才会慢下来糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗17/2604PART03科学治疗与护理早发现、早治疗，是保住双脚的关键治疗篇治疗是一场系统作战总纲控糖为基础＋清创抗感染＋改善循环＋减压保护＋多学科协作第一步：稳定全身血糖控制到目标范围纠正营养、电解质、酸碱平衡同步处理高血压、高血脂局部处理按溃疡类型区分神经性溃疡减压

+

护理缺血性溃疡先解决供血全身与局部一起抓，伤口才有愈合可能。早期干预能显著降低截肢风险，这是第一原则。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗19/26规范治疗清创抗感染守住创面清创

先除坏死，再促生长急性感染期彻底清除坏死组织，脓肿切开引流，不给细菌留温床慢性溃疡用湿性敷料（如水胶体敷料）促进肉芽生长，避免干性结痂清创方式外科手术、酶解清创等，目标是保留一切有活力的健康组织抗感染

精准用药，不自行处理轻度感染口服阿莫西林克拉维酸等抗生素重度感染静脉用药，常采用万古霉素联合三代头孢，警惕耐药菌选药依据创面细菌培养和药敏结果，疗程一般

2–4周，合并骨髓炎者更长每一步都在医生指导下完成，才能把感染控制在局部。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗20/26治疗方案恢复血供与足部减压血供是前提趾部压力或经皮氧分压低于阈值、溃疡不愈合时，先做下肢血管造影评估。狭窄超过

50%球囊扩张、支架置入长段闭塞无法介入旁路移植手术血流恢复，伤口才有愈合机会。减压同样关键溃疡多发生在足底压力集中处，全接触石膏靴是国际公认的减压首选；也可用定制鞋垫、减压鞋或支具。溃疡期间继续负重减少负重，卧床时抬高患肢减压卸掉压力，血运重建送入血液，两者配合，愈合才快。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗21/26规范治疗多学科协作是保肢底气单靠一个科室，很难面面俱到。规范治疗必须走多学科协作。各守一环内分泌科管血糖血管外科管血流骨科管清创和矫形感染科管抗感染营养科管全身支持对患者意味着要去具备糖尿病足诊治能力的医院，而不是在普通门诊反复换药。指南明确强调以患者为中心的个体化策略，从早期筛查到分级诊疗、创面处理到血运重建，都有规范路径。走到截肢那一步之前，规范协作往往还有很大的回旋余地。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗22/2605PART03拥抱治疗新希望新技术正在改写糖尿病足的结局治疗新进展脊髓电刺激打开保肢新可能原理植入电极刺激支配缺血肢体的脊髓区域——抑制交感神经，扩张小动脉、促进侧枝循环；同时刺激粗大传入神经，关闭疼痛闸门。下肢血管严重闭塞、无法搭桥的糖友，过去往往只能截肢。2026年7月，我国发布首部《脊髓电刺激治疗糖尿病足中国专家共识》，为这项技术提供规范指导。证据·2026年9月《DiabetesCare》随机对照研究80%高频SCS组患者疼痛缓解超50%对比4%药物组患者疼痛缓解超50%55%患者皮肤神经纤维密度回升共识提示：经皮氧分压低于40mmHg提示严重缺血时，应优先评估这种保肢手段，而非直接截肢。糖尿病足科普·认识·预防·自查·治疗24/26前沿展望干细胞药与新技术改写结局SY001干细胞药国内首款货架型干细胞创新药2026年1月获国家药监局临床试验默示许可，以人脐带间充质干细胞为核心，局部注射修复受损血管、促进组织再生。