骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识完整版

专家共识解读骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识中国医师协会创面修复专业委员会汇报时间：2026共识导览01共识背景

与风险画像认识骨科SSI创面02预防关口

前移全流程防控策略03诊断

与感染控制锁定感染规范用药04手术清创

与创面修复清创决策与修复05功能康复

与全程管理走向功能重建共识背景与风险画像认识创面，才能守住创面01共识解读·定位与范围共识定位与应用范围定义骨科手术部位感染（SSI）创面，指骨科术后切口或深部组织感染、需创面干预的病理状态。01共识身份牵头中国医师协会创面修复专业委员会方法循证医学为依据，德尔菲法为指导注册国际实践指南注册与透明化平台，中英文双语02适用对象各级医疗单位收治骨科SSI高风险人群及创面患者的临床医师，尤其面向烧伤科、创面修复外科与骨科医师。03证据基础成立编写组于2024年10月成立检索系统检索PubMed、CochraneLibrary、Embase、中国知网、万方数据库时限检索时限截至2024年9月1日6个临床问题27条推荐意见发表《中华烧伤与创面修复杂志》2026年第42卷第2期骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识04/22流行病学特征发生率呈两极分化骨科SSI是术后最严重的并发症之一，发生率因手术类型与患者基础状况呈两极分化。总体基线0.4%~16.1%国内外发生率波动范围1%~3%骨科清洁手术总体感染率约高危场景开放性骨折、人工关节翻修等，感染率显著上升高能量骨折与开放性损伤感染率可高达50%~60%临床后果切口裂开、皮肤坏死、深部组织或内植入物外露愈合困难，延长住院时间、增加截肢风险甚至危及生命病原体耐药性增加，治疗难度进一步上升缺乏统一执行标准，各地防治水平参差不齐骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识05/22骨科手术部位感染病原谱与高危因素50%~70%金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌约占总分离菌株革兰氏阳性球菌仍是骨科SSI主要致病菌；革兰氏阴性杆菌感染比例呈上升趋势，多重耐药菌与泛耐药菌带来巨大挑战。危险因素分两类患者因素宿主相关手术因素操作相关识别这些高危因素，是制定针对性预防策略的前提。骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识06/22高龄糖尿病控制不佳肥胖（BMI>30）营养不良免疫抑制长期吸烟酗酒鼻腔携带金黄色葡萄球菌手术时间过长软组织剥离广泛止血不彻底致血肿内固定物放置不当造成局部张力过高电刀过度使用致组织坏死术中低体温预防性抗菌药物使用不规范预防关口前移预防是成本最低的治疗02预防措施·术前准备术前皮肤与血糖准备皮肤准备非必要不备皮术前沐浴，清洁手术区域皮肤必要时用剪刀去毛，严禁剃刀，避免微小破损致细菌定植消毒用含

75%乙醇

消毒剂，关切口前以聚维酮碘溶液冲洗基础疾病管控术前优化糖尿病：术前空腹血糖维持

6.0–8.0mmol/L，监测糖化血红蛋白营养不良：术前肠内营养与白蛋白补充，纠正低蛋白状态吸烟：术前戒烟，改善局部血液循环与组织修复能力骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识08/22共识推荐预防性抗菌药物规范给药时机皮肤切开前30-60分钟静脉输注，确保手术全程组织药物浓度达抑菌峰值追加一剂指征手术超过3小时失血量大于1500mL选药分层常规择期骨科及人工植入物手术第一代头孢菌素复杂创伤或污染风险较高第一、二代头孢菌素或头孢曲松MRSA感染高风险万古霉素疗程边界按体重与肝肾功能调整剂量术前评估过敏史疗程一般不超过24小时严格把控无指征滥用骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识09/22术中无菌与器械管理术中无菌与器械管理：逐条封堵术中污染途径手套与器械01双层手套防护内植入物手术医师与护士均戴双层手套，安装内植入物前自行更换外层手套。02器械集中供应手术器械由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌、供应；管腔类器械须增加预处理，手工清洗不可替代。操作与创口03轻柔规范操作熟悉解剖结构，尽量缩短手术时间；轻柔操作，避免过度牵拉组织；控制电刀功率，防止灼伤。04创口缝合管理缝合前评估皮肤坏死风险，避免张力过大与死腔形成，可预防性使用负压伤口治疗（NPWT）。体温管理术中维持患者体温，避免低体温抑制免疫功能。骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识10/22诊断与感染控制先锁定病原，再精准用药03诊断标准临床特征与诊断依据诊断起点：临床特征+手术史局部表现红肿热痛脓性分泌物坏死组织窦道形成手术史追溯骨折内固定外固定假体关节置换监测窗口30天术后30天内1年有人工植入物时延长至术后1年内按深度分层（CDC标准）切口浅部组织感染浅层切口深部组织感染深层器官/腔隙感染腔隙临床表现与手术史的关联，是启动病原学与影像学检查的基础，也是区分SSI与普通切口愈合不良的关键。骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识12/22诊断依据病原学与辅助检查首选微生物培养+药敏试验为针对性抗感染提供依据。补充mNGS宏基因组测序提高少见、难培养病原体的检出率。辅助证据炎症标志物：CRP、ESR、PCT影像：X线、CT、MRI、PET-CT，评估骨质破坏与深部感染范围金标准组织病理学检查取组织送检，明确感染性质与程度。综合病原学、实验室与影像证据，形成完整感染诊断闭环骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识13/22共识章节·用药策略抗菌药物的使用策略两阶段用药早期急性阶段经验性覆盖骨科SSI常见病原菌病原学结果回报后转为针对性用药，缩小抗菌谱、降低耐药风险疗程与局部控制疗程依感染类型、严重程度与恢复情况调整，一般为

6-12周含抗菌药物骨水泥人工骨NPWT局部措施用于提高局部药物浓度或改善创面环境一个关键提醒抗菌药物局部冲洗可能诱导耐药，创面冲洗优先选择抗菌溶液而非抗生素溶液——这一观点亦获意大利骨科感染共识支持。骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识14/22手术清创与创面修复清创是创面愈合的起点04手术决策·清创原则清创的核心原则三项核心原则COREPRINCIPLES01开放死腔02通畅引流03彻底清除坏死组织软组织清创切除坏死组织，保留关键结构吲哚菁绿染色辨识失活组织水动力清创系统提高精度骨质清创切除坏死骨组织，开放死腔依据

C-M分型

选择处理方式内植入物去留术后

2周内

急性感染：可考虑保留感染深入髓腔或假体松动：应去除肌腱修复术后SSI：移除所有缝线，清除失活或严重污染的腱性组织。骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识16/22SSI处理·关节感染关节感染清创要点分级处理，先镜后开疑似感染尽早行关节镜冲洗与清创Gächter4期

关节感染需行开放手术清创冲洗与清创要点关节腔冲洗采用大量生理盐水，初始阶段低压冲洗，避免压力过高将感染扩散至周围组织慢性关节感染清创须注意彻底清除生物膜儿童骨关节感染应彻底清创并兼顾骨骺保护特殊场景关节镜下清创的时机与操作要点全膝关节置换术后早期SSI、前交叉韧带重建术后感染，各有其适用时机与操作要点。清创后闭合三策略1Ⅰ期闭合并留置引流管2暂不闭合，采用NPWT技术3留置灌注导管持续冲洗骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识17/22创面修复·策略分层创面修复的策略选择修复策略按创面复杂程度与感染状态分层递进。01简单创面02组织缺损较大03复杂创面或深部结构外露04慢性骨髓炎创面05深部或闭合性SSI创面06保留肢体无望最后选择骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识18/22一期直接拉拢缝合。行皮片移植修复。选择组织瓣修复，皮瓣类型依据缺损部位与血供条件决定。有专门的皮瓣修复方案，须在感染控制后实施。可采用局部持续灌注引流，适用于脊柱手术后感染及保留假体的膝关节假体周围感染，通过灌注液持续冲洗减少细菌负荷、促进愈合。截肢作为最后选择，需多学科评估后决策。功能康复与全程管理愈合不是终点，功能才是目标05康复管理康复时机与评定启动时机急性感染控制后即启动，而非创面完全愈合后。评定先行疼痛、关节活动度、肌力、平衡、日常生活活动能力，五项评定支撑个体化方案。阶段推进早期以肌肉等长收缩为主；感染控制约

2周

后逐步开展关节活动度训练。风险边界循序渐进，避免过度活动引发创面裂开或感染反复。全程定位康复与清创、修复同步推进，而非末端环节。骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识20/22术后管理·康复与随访康复训练与全程管理康复训练四要素肌力训练

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恢复肢体力量关节活动度训练

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改善僵硬平衡训练

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重建本体感觉日常生活活动训练

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促进功能回归全程管理三线并行血糖控制

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贯穿抗感染全程，高血糖利于细菌繁殖营养支持

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补充优质蛋白与维生素