肝衰竭诊断与处理专家共识

专家共识肝衰竭诊断与处理专家共识最新指南解读·临床诊疗规范2026年课程导览01共识演进与疾病认知指南更新脉络与基本概念02四大分类与诊断标准四型肝衰竭诊断要点03评估预警与预后判断评分工具与动态评估04综合治疗策略与手段内科、人工肝、肝移植05前沿进展与临床展望再生医学与精准诊疗共识演进与疾病认知指南更新是精准诊疗的基石从共识演进中把握诊疗方向01肝衰竭定义与核心特征肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、排泄和生物转化等功能严重障碍或失代偿的临床症候群肝衰竭以合成、解毒、排泄、生物转化多重功能严重障碍为核心特征核心表现凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水病情特点起病急、进展快、病死率极高临床定位重症医学与消化肝病领域共同关注的焦点功能维度受损对照功能维度受损表现合成功能白蛋白降低、凝血因子减少解毒功能血氨升高、内毒素蓄积排泄功能胆红素升高、黄疸进行性加深生物转化药物代谢障碍、毒物蓄积指南更新脉络与共识演进指南持续更新，核心趋势是从经验诊疗走向精准分层诊疗2024年四型分类框架确立中华医学会发布《肝衰竭诊治指南（2024年版）》，确立四型分类框架AASLD发布ACLF管理实践指南，APASL发布京都共识，提出TypeA/B分型2025年首部指南发布我国首部《慢加急性肝衰竭诊治指南（2025年版）》发布，细化Ⅰ/Ⅱ型分型2026年共识推动精准分型《急性肝衰竭急诊诊疗专家共识（2026版）》强调MDT与黄金窗口期《慢加急性肝衰竭临床分型专家共识（2026年版）》推动精准分型流行病学与病因构成病因占比乙肝病毒感染约55%药物性肝损伤18%酒精性因素12%自身免疫性肝病约5%代谢相关脂肪性肝病约5%病因构成变化提示临床需重视药物性肝损伤的早期识别23.5/10万年发病率我国肝衰竭65%ACLF占比占比最高55%乙肝病毒主要病因占比发病机制的多重打击学说01首发打击原发性肝损伤病毒直接攻击、药物毒性代谢产物、缺血再灌注损伤导致肝细胞大面积坏死此阶段是去除病因的黄金窗口期，及时阻断可逆转病情继发性肝损伤肠道屏障破坏→内毒素移位→库普弗细胞激活→释放

TNF-α、IL-6

等炎性介质全身炎症反应综合征（SIRS）导致残存肝细胞二次打击诱发或加重肝外器官衰竭：肝肾综合征、肝性脑病、ARDS脑水肿与颅内高压高血氨致星形胶质细胞肿胀，叠加假性神经递质与炎症介质损伤四大分类与诊断标准分类是精准施策的前提四型肝衰竭诊断要点全掌握02四大分类总览与诊断框架根据病程与基础肝病状态，肝衰竭分为四型，分类是精准施策的前提类型基础肝病起病时限核心特征急性肝衰竭（ALF）无4周内Ⅱ级及以上肝性脑病亚急性肝衰竭（SALF）无4-24周严重黄疸、凝血障碍慢加急性肝衰竭（ACLF）有24周内急性恶化器官衰竭、短期高病死率慢性肝衰竭（CLF）肝硬化超过24周进行性失代偿诊断格式统一为：病因+临床类型+分级，如"ACLF1级

乙型病毒性肝炎"急性肝衰竭诊断要点急性肝衰竭：无基础肝病史，急性起病，4周内出现Ⅱ级及以上肝性脑病急性肝衰竭诊断需结合临床特征与实验室指标综合判断，2026版共识进一步细化病因构成。诊断要点4项严重消化道症状极度乏力，伴明显厌食、腹胀、恶心、呕吐黄疸进行性加深短期内血清总胆红素

≥10倍正常上限，或每日上升

≥17.1μmol/L出血倾向PTA≤40%，或INR≥1.5，且排除其他原因肝脏进行性缩小查体或超声提示肝脏进行性缩小2026版共识病因细化4项病毒性HBV占比较高，注意疱疹病毒、EB病毒等非嗜肝病毒易漏诊药物性对乙酰氨基酚、抗结核药、中草药及膳食补充剂自身免疫性AIH急性发作，对激素反应相对较好缺血缺氧性休克肝，由心力衰竭、低血容量性休克致灌注不足亚急性肝衰竭诊断要点亚急性肝衰竭：起病较急，无基础肝病史，4-24周

出现肝功能衰竭表现以胆红素、凝血功能为核心量化指标，并需排除其他病因诊断标准4项极度乏力有明显消化道症状黄疸迅速加深血清总胆红素≥10倍正常上限，或每日上升≥17.1μmol/L肝性脑病伴或不伴肝性脑病出血表现PTA≤40%，或INR≥1.5，并排除其他原因与ALF的关键差异3项病程特点病程相对较长，进展稍缓脑水肿脑水肿发生率较低腹水与肾损腹水及肾功能损害较为常见慢加急性肝衰竭诊断要点ACLF是发生在慢性肝病基础上的急性肝功能失代偿综合征，以器官功能衰竭及短期高病死率为主要特征按慢性肝病基础分三型分型基础肝病特点A型非肝硬化慢性肝病基础上急性恶化B型代偿期肝硬化通常在4周内发生C型失代偿期肝硬化病情最重，预后最差诊断需满足

TBil≥5mg/dL

且

INR≥1.5（或PTA≤40%），并在

4周内

出现腹水和/或肝性脑病生化指标诊断需满足

TBil≥5mg/dL

且

INR≥1.5（或PTA≤40%）时间窗4周内出现腹水和/或肝性脑病并发症可合并肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征等并发症慢性肝衰竭诊断要点慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，病程超过24周慢性肝衰竭诊断：在肝硬化基础上，抓住肝功能进行性减退与反复失代偿两条主线诊断标准5项血清总胆红素升高，但一般低于10倍正常上限白蛋白明显降低血小板明显减少，PTA≤40%

或INR≥1.5，并排除其他原因有顽固性腹水或门静脉高压等表现肝性脑病临床特征3项门静脉高压表现突出腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血慢性进行性发展病情反复失代偿多见于肝硬化终末期肝衰竭前期识别与早期干预早识别、早干预是阻断肝衰竭进展的关键积极去除诱因、病因治疗，可阻断疾病进展肝衰竭前期诊断要点4项极度乏力，伴明显消化道症状ALT和/或AST升高黄疸进行性加深有出血倾向（PTA、INR异常趋势）早期干预价值3项我国新版指南保留肝衰竭前期概念，提示需早期干预积极去除诱因、病因治疗，可阻断疾病进展避免发展为明确的肝衰竭，改善预后评估预警与预后判断量化评估驱动精准决策动态预警把握救治窗口期03预后评估工具全景预后评估是治疗决策的重要依据，需结合多种工具动态判断预后评估需结合传统工具、动态模型与新型标志物，动态判断以支撑治疗决策传统预后工具3项MELD评分终末期肝病模型，预测3个月内死亡率KCH标准皇家医学院标准，用于ALF预后判断CTP评分Child-Turcotte-Pugh分级动态评分模型2项CLIF-CACLF评分针对ACLF短期预后COSSH-onset-ACLF评分我国团队开发的动态评估模型新型标志物1项多组学技术发现潜在预后标志物，尚待临床验证转化MELD评分与临床应用MELD评分是肝衰竭预后评估的核心工具，动态监测更有价值MELD评分是肝衰竭预后评估的核心工具，动态监测更有价值评分公式MELD=3.8

×ln(TBil)+11.2

×ln(INR)+9.6

×ln(Scr)+6.4变量与权重变量含义权重TBil血清总胆红素3.8INR国际标准化比值11.2Scr血清肌酐9.6预测死亡风险用于预测

3个月内死亡率分值越高优先级越高分值越高，病情越重，移植优先级越高动态监测需

动态监测，单次评分不足以全面判断预后ACLF分级与动态评估ACLF分级是判断病情严重程度、指导治疗强度的重要依据分级变化提示病情转归，及时调整治疗策略COSSG分级（我国指南）011级单一肝衰竭022级肝衰竭+1个

肝外器官衰竭033级肝衰竭+≥2个

肝外器官衰竭动态评估原则入院时+住院期间入院时评估+住院期间动态复查无移植生存率关注

4周

及

12周

无移植生存率分级变化提示病情转归，指导治疗强度调整疗效判断标准与监测指标疗效判断需结合短期生存率、症状、并发症与实验室指标综合评估临床治愈（ALF、SALF）症状消失肝功能指标基本恢复INR或PTA恢复正常治愈标准临床好转（ACLF）症状明显好转体征明显好转肝功能指标明显好转好转标准临床恶化症状体征加重肝功能指标恶化新发或原有并发症加重恶化标准综合治疗策略与手段多手段协同挽救生命内科、人工肝、肝移植并重04治疗总策略与三大支柱肝衰竭治疗策略三大支柱：内科综合治疗、人工肝血液净化治疗、肝移植治疗总策略以早期识别、精准评估、多维度干预为原则，以三大支柱支撑全病程管理治疗原则早期识别精准评估、多维度干预病因治疗贯穿全程多学科协作MDT模式三大支柱定位治疗手段核心作用适用阶段内科综合治疗病因治疗、支持治疗、并发症管理全程基础人工肝支持功能替代、桥接移植、促进再生中期关键肝移植根治性手段终末期/重症内科综合治疗：一般支持与监护规范的支持治疗是肝衰竭救治的基础保障规范的一般支持与密切监护，是肝衰竭救治的基础环节一般支持治疗6项卧床休息，减少体力消耗，病情稳定后适当活动加强病情监护，建议在重症监护病房密切监测营养评定与支持：高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，夜间加餐补充能量纠正低蛋白血症：补充白蛋白或新鲜血浆纠正水电解质及酸碱平衡紊乱预防医院感染监护要点4项评估神经状态，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度记录体重、腹围变化、24h尿量、排便次数及性状定期监测腹部彩超、肺部CT等影像检查血气分析监测内科综合治疗：病因治疗去除病因是肝衰竭治疗的第一要务，不同病因采取不同策略肝炎病毒感染HBV阳性立即接受核苷（酸）类药物抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦HCV阳性根据肝衰竭发展情况选择抗病毒时机，首选无干扰素直接抗病毒方案抗病毒治疗药物性肝损伤停用停用所有可疑药物用药遵医嘱使用还原型谷胱甘肽、双环醇等药物停用可疑药物其他病因脂肪肝/HELLP立即终止妊娠，病情进展需考虑人工肝和肝移植肝豆状核变性采用血浆置换、白蛋白透析等血液净化组合治疗自身免疫性肝病激素治疗相对有效，需警惕感染风险血液净化内科综合治疗：对症与并发症管理并发症管理是降低病死率的关键环节内科综合治疗在对症支持的基础上，需同步识别并处理常见并发症，双线并进方能稳定病情。对症支持与并发症处理同步推进，才能为患者争取更多治疗窗口。对症治疗3项抗炎护肝药物如异甘草酸镁等微生态调节治疗如益生菌等免疫调节剂应用如肾上腺皮质激素等常见并发症处理并发症处理要点脑水肿甘露醇等降颅压治疗肝性脑病去除诱因，乳果糖降低血氨，限制蛋白摄入感染明确部位，经验选药并根据检测结果调整；不推荐常规预防性用药低钠血症托伐普坦等药物治疗顽固性腹水限盐利尿，严重时腹腔穿刺引流消化道出血药物或内镜止血，必要时输血人工肝支持系统概述人工肝通过体外理化或生物装置暂时替代肝脏功能，为肝细胞再生和移植争取时间核心机制清除体内有毒物质，代偿肝脏代谢功能促进肝细胞再生直至自体肝脏恢复等待机会进行肝移植功能代偿临床定位内科治疗基础上的辅助支持肝移植的桥接治疗促进肝细胞再生、改善内环境桥接支持分型非生物型物理/机械性装置，目前临床应用为主生物型利用人源性或动物源性肝细胞混合型两者组合临床应用为主人工肝常用技术模式不同人工肝技术各有优势，联合应用可发挥协同效应血浆置换原理膜式分离血浆，补充白蛋白及凝血因子特点清除致病介质，改善凝血血液/血浆灌流原理吸附剂清除血液中毒物特点迅速改善黄疸症状连续性血液净化（CRRT）原理持续体外清除有害物质特点适用于多脏器衰竭双重血浆分子吸附原理中性大孔树脂+离子交换树脂联合特点增强毒素清除，改善黄疸MARS分子吸附再循环原理白蛋白循环+活性炭+树脂+透析特点清除大中小分子毒素，调节水电解质人工肝临床应用策略人工肝治疗强调关口前移，早期应用可阻断疾病进展临床应用策略与个体化组合治疗38.6%人工肝组痊愈率45.5%存活率药物性肝病88例随机对照研究，两组数据均显著高于对照组临床应用策略5项早期快速进展期早期应用人工肝可阻断疾病进展平台期清除毒素、改善内环境，促进肝细胞再生移植桥接延长等待肝源时间，改善整体状况移植术前血浆置换改善凝血功能，减少术中出血风险移植后并发症作为辅助治疗手段个体化组合治疗2项联合应用间断多次治疗与不同方法联合应用个体化方案根据患者具体病情制定个体化方案肝移植：时机与适应证肝移植是治疗中晚期肝衰竭最有效的方法之一，精准把握时机至关重要限制因素肝源短缺是主要限制因素活体肝移植／亲属捐献可部分缓解术后需长期服用免疫抑制剂中晚期肝衰竭的有效治疗手段之一，需在可逆性与多器官衰竭风险之间精准把握移植窗口。适应证各种原因所致的中晚期肝衰竭内科综合治疗和人工肝治疗效果不佳肝功能不可逆衰竭时机判断要点ACLF肝脏存在潜在可逆性，部分患者经内科或人工肝治疗可避免移植治疗时机过晚，出现多个器官衰竭，可能失去移植最佳时机需个体化评估病情，结合预后评分动态判断肝移植围手术期管理围手术期管理是肝移植成功的重要保障，人工肝协同优化全程术前术前管理人工肝血液净化改善凝血功能减少术中出血风险及对血制品的需求全面评估供受体匹配度术中术中关键精细手术操作，控制出血血流动力学稳定管理术后术后管理长期免疫抑制剂治疗防排斥反应并发症监测与处理人工肝可作为移植后并发症的辅助治疗内科、人工肝、肝移植三者协同，形成完整的救治链条前沿进展与临床展望创新技术重塑救治格局再生医学引领肝衰竭新未来05生物型人工肝技术突破生物型人工肝是下一代肝衰竭治疗的重要技术方向未来方向生物型人工肝正从肝细胞来源、生物反应器工程与安全性验证三大壁垒寻求突破，干细胞与转分化细胞构建成为下一代技术的核心支点技术进展肝细胞功能显著提升从猪肝细胞、肿瘤细胞系转向

干细胞或转分化细胞

构建相关临床研究持续推进需突破的壁垒细胞来源与规模化培养生物反应器工程学设计长期安全性与有效性验证干细胞来源肝细胞功能优化方向一混合型生物人工肝组合模式探索方向二个体化精准治疗方向三再生医学与细胞治疗前沿再生医学为肝衰竭治疗开辟全新路径肝再生能力评估免疫调节与肝再生