院前止血包扎固定标准化流程专家共识（2026版）

院前止血包扎固定标准化流程专家共识（2026版）创伤已成为全球范围内导致青壮年人群死亡和严重残疾的首要原因，其中因交通事故、高处坠落、重物砸伤及各类灾害事故引发的严重创伤往往伴随致命性大出血、休克及骨折。在创伤死亡的三个高峰期中，第二高峰期（伤后数分钟至数小时内）主要由未被控制的出血和严重的骨关节损伤引发。院前急救作为创伤救治体系的前沿阵地，其止血、包扎、固定技术的规范性与时效性直接决定了伤员的最终预后。为进一步统一和规范各级院前急救医疗机构的止血、包扎、固定操作流程，提升急救效率与质量，降低致残率与死亡率，特制定本标准化流程专家共识。本共识基于最新的创伤急救循证医学证据，结合我国院前急救实际情况，对现场评估、技术操作细节、特殊人群处理及质量控制等环节进行了系统梳理与深度规范。一、总则与现场综合评估原则（一）核心救治理念院前创伤救治应严格遵循“先救命后治伤、先重伤后轻伤”的原则。在环境安全允许的前提下，迅速识别并处理危及生命的损伤。止血、包扎、固定并非孤立的操作，而是相互关联的有机整体。大量活动性出血必须立即控制；开放性伤口需在止血后妥善包扎以防二次污染；骨折端的不稳定不仅加重疼痛、导致脂肪栓塞风险增加，更可能刺破血管引发继发性出血，因此必须在止血包扎后尽早实施可靠固定。本共识强调“控制性复苏”与“损伤控制”理念在院前的早期介入，避免盲目过度搬动。（二）现场安全与环境评估急救人员抵达现场后，首要任务是确保环境安全。必须迅速排查可能导致施救者或伤员二次伤害的物理、化学及生物因素，包括但不限于毒气泄漏、带电体、不稳定建筑物结构、交通工具火灾隐患等。在确认环境相对安全或已采取必要防护措施后，方可靠近伤员。若现场存在不可控的严重危险（如火势蔓延、建筑物即将坍塌），应遵循“紧急撤离”原则，迅速将伤员转移至安全区域后再进行后续处置。（三）伤情初步评估与分级采用修正后的创伤高级生命支持（ATLS）评估流程，即C-ABCDE原则。1.C（Controlofmassivebleeding）：控制致命性大出血。这是院前复苏的首要环节，对于四肢大动脉出血，应第一时间使用止血带或直接压迫止血。2.A（Airway）：气道评估与保护。清除口腔异物，确保呼吸道通畅，对存在颈椎损伤风险者需配合手法牵引固定。3.B（Breathing）：呼吸评估。观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，警惕张力性气胸、连枷胸等，必要时行胸腔穿刺减压。4.C（Circulation）：循环评估。除了控制出血外，需评估心率、血压、毛细血管充盈时间及皮肤温度颜色，建立静脉或骨髓腔通路进行液体复苏。5.D（Disability）：神经系统评估。使用Glasgow昏迷评分（GCS）或AVPU（清醒、对声音反应、对疼痛反应、无反应）系统快速评估意识状态，观察瞳孔大小及对光反射。6.E（Exposure/Environment）：暴露与环境控制。彻底暴露伤员以查找隐匿性损伤，但需注意保暖，防止低体温引发的凝血功能障碍。二、止血标准化操作流程止血是院前创伤救治的最核心环节。根据出血部位、性质及出血量，采取分级止血策略。（一）出血性质判定1.动脉出血：血色鲜红，压力高，呈喷射状或搏动性涌出，危险程度最高，需立即干预。2.静脉出血：血色暗红，呈持续涌出状，压力较低，可通过压迫有效控制。3.毛细血管出血：血色多呈鲜红，呈渗出状，多能自行凝固，常规包扎即可。（二）标准止血技术操作规范1.直接压迫止血法适用于体表绝大多数中小动静脉出血，是首选的基础止血方式。操作要点：使用无菌纱布或洁净敷料直接覆盖于出血创面，施救者利用手掌或手指施加持续、垂直的向下压力。压迫时间应至少持续10-15分钟，期间严禁频繁移开敷料观察是否止血，以免破坏刚形成的凝血块。若敷料被血液浸透，切勿移除原敷料，应在原敷料上方叠加新敷料继续加压。对于深部伤口或存在异物刺入时，不宜直接压迫伤口中心，应在异物两侧施加压力。2.止血带止血法当四肢发生大动脉出血、直接压迫无效或现场无法实施有效压迫时，应果断使用止血带。本共识推荐使用制式风帽式止血带或充气式止血带，不推荐使用非弹性绳索、细铁丝等作为替代品，以免造成神经及软组织严重挫伤。操作规范：部位选择：上肢出血绑扎于上臂中上1/3交界处（避免绑扎于中下段以防桡神经损伤）；下肢出血绑扎于大腿中上段。若创伤部位极高（如靠近躯干的高位截肢），可直接绑扎于伤口上方约5-10cm处，避开关节。操作步骤：将止血带缠绕于选定部位，衬垫衣物或三角巾以保护皮肤。拉紧扣环，旋转加压棒直至出血停止且远端动脉搏动消失，随后将加压棒固定。记录上止血带的确切时间（精确到分钟），并标记于伤员额头或伤员手腕等醒目位置。压力控制：若使用充气式止血带，成人上肢建议压力为250-300mmHg，下肢为300-350mmHg（或收缩压+50mmHg），儿童需根据实际情况适当下调。3.填塞止血法适用于颈部、腹股沟区、腋窝等部位深部出血，或深部穿刺伤、断肢残端骨缝出血，这些部位无法使用止血带且直接压迫难以奏效。操作规范：使用无菌纱布条或专用的止血海绵，使用长镊或血管钳将敷料紧紧填塞入伤口深部空隙，填塞必须紧实直至阻力明显增加且出血停止。填塞后，使用外部厚敷料覆盖并施加环形加压包扎。操作时需注意不可过度填塞导致局部组织坏死或压迫气道（颈部）。4.骨盆骨折兜带固定止血法对于怀疑骨盆骨折合并后腹膜大出血的伤员，早期应用骨盆固定带可显著减少盆腔容积，发挥填塞压迫止血效应。操作规范：将骨盆固定带（或折叠的宽床单）置于大粗隆水平，切勿置于耻骨联合或髂前上棘上方，以免造成骨折移位加重。拉紧并搭扣固定，以双侧髂嵴距离适当缩小为度。三、包扎标准化操作流程包扎的目的是保护伤口免受二次污染、固定敷料、压迫止血以及减轻疼痛。包扎操作要求动作迅速、轻柔、准确，做到“快、准、稳、牢”。（一）包扎材料与基本要求常规推荐使用无菌纱布块、绷带、三角巾及自粘弹力绷带。在紧急情况下，可就地取材使用洁净衣物、毛巾等替代，但必须确保替代物相对清洁，减少感染风险。包扎前应充分暴露伤口，剪开或撕开衣物时需避免脱拽加重损伤。严禁用手触摸伤口内部，严禁将脱出的肠管、脑组织等内脏组织还纳。（二）各部位包扎技术规范1.头面部包扎头顶部帽式包扎：将三角巾底边折叠约两指宽，置于眉弓上方，顶角经头顶拉向枕后。将底边经双耳上方拉向枕后交叉，再绕回前额打结。拉紧顶角并塞入枕后交叉处。此法需确保敷料受压均匀，但需避开眼耳气道受压。面部面具式包扎：适用于广泛面部损伤。将三角巾顶角打结置于头顶，底边平齐于下颌下方，将两侧底角向枕后拉紧交叉，绕至前额打结。需在眼、口、鼻处剪开小孔以保持通畅。2.四肢包扎螺旋反折包扎：适用于前臂或小腿等粗细不均的部位。自远端开始环形包扎两圈，随后斜向上缠绕，每绕一圈反折一次，反折点需对齐成一条线。此法贴合度极高，能有效防止滑脱。“8”字形包扎：适用于关节部位（如膝、肘、踝）。在关节上下方交替进行“8”字形缠绕，既能牢固固定敷料，又能保持关节一定的活动度。包扎时需注意松紧度，露出指（趾）端以便观察末梢血运。3.特殊部位及伤口包扎开放性气胸包扎：对于胸壁有穿透性伤口并伴有气体进出的伤员，必须立即封闭伤口。首选使用无菌凡士林纱布加厚敷料，在伤员用力呼气末时迅速覆盖伤口，随后使用宽胶布或绷带进行环形加压包扎。若伤员出现呼吸困难加重，警惕张力性气胸形成，需在患侧锁骨中线第二肋间行穿刺减压。腹部内脏脱出包扎：严禁将脱出的肠管强行塞回腹腔。应使用无菌生理盐水纱布覆盖脱出的肠管，外扣无菌换药碗或干净碗具以保护肠管免受压迫，随后使用三角巾或绷带进行环形固定包扎。注意包扎力度不可过紧，以免压迫肠管导致缺血坏死。异物刺入包扎：严禁现场拔出刺入体内的异物（如钢筋、木棍、刀具）。应使用大量纱布卷或敷料环绕异物根部，在异物周围构建高于异物顶端的支架，随后使用绷带交叉缠绕固定支架与异物。搬运时需特别注意避免异物晃动。四、固定标准化操作流程骨折固定是防止骨折端移位、减轻疼痛、预防休克及脂肪栓塞的关键措施。院前固定的原则是“就地固定，少搬动”，即在实施固定前尽量减少伤员肢体的移动。（一）骨折早期识别与固定原则急救人员需通过视、触、动、量快速判断是否存在骨折。典型体征如畸形、反常活动、骨擦感（严禁刻意测试骨擦感以防加重损伤）。对于仅有局部肿胀、压痛的隐蔽性骨折，应按骨折对待进行固定。固定原则要求“超关节固定”，即固定夹板的长度必须超过骨折部位的上下两个关节，以完全限制骨折端的活动。对于开放性骨折，应先止血、包扎，后固定。若骨折端已刺破皮肤外露，严禁将其复位，以免将污染带入深层组织。（二）各部位骨折固定技术1.颈椎固定对于高处坠落伤、车祸伤及所有疑似头颈部外伤者，必须高度怀疑颈椎损伤。操作规范：施救者双手固定伤员头部于中立位，立即佩戴合适尺寸的硬质颈托。测量伤员下颌角至锁骨上窝的距离以选择颈托型号。佩戴时需一人双手保持头部轴向牵引，另一人将颈托后片绕过颈部，前片置于下颌下方，双侧搭扣固定。颈托佩戴后，仍需使用头部固定器或沙袋置于头部两侧，并用约束带将头部固定于脊柱板上。2.胸腰椎固定疑似胸腰椎骨折者，严禁单人抱起或软质担架搬运。操作规范：采用“Log-roll”（轴线翻身）法。至少由三名施救者位于伤员同一侧，分别负责头颈部、肩胸部及腰臀下肢的固定。在指挥员口令下，三人同步将伤员侧翻，第四人迅速将硬质脊柱板置于伤员背下。随后缓慢将伤员平放于脊柱板上。使用多条固定带分别固定伤员额头、下颌、胸部、髋部、大腿及小腿，确保伤员在搬运过程中与脊柱板融为一体，无相对位移。3.骨盆骨折固定除前述的骨盆兜带止血外，对于稳定性骨盆骨折，也可使用抗休克裤或专用骨盆带进行环形加压固定，以稳定骨盆环，减少出血及疼痛。固定带位置应位于大粗隆水平。4.四肢骨折固定上肢骨折固定：肱骨干骨折：使用两块长夹板分别置于上臂内外侧，长度需超过肩关节至肘关节。用绷带分段绑扎固定后，使用三角巾将前臂悬吊于胸前，肘关节屈曲90度。前臂骨折：使用两块带垫夹板置于前臂掌背侧，长度超过肘腕关节。固定后用三角巾悬吊。下肢骨折固定：股骨骨折：股骨骨折出血量大，需重点固定。推荐使用充气式抗休克裤或Thomas夹板。若使用普通长夹板，需用至少两块长夹板，外侧夹板从腋下至足底，内侧夹板从会阴至足底。固定带需绑扎于骨折近端、远端及上下关节处。小腿骨折：使用两块长夹板置于小腿内外侧，长度需超过膝关节至踝关节。骨突处需加垫保护，绑扎固定后抬高患肢以减轻肿胀。5.关节脱位固定对于肩关节、肘关节等脱位，院前原则为“固定于脱位后的畸形位置”，严禁现场复位。可使用三角巾或夹板将患肢固定于舒适体位后迅速转运。五、断肢（指）离断伤的特殊处理规范随着机械化程度提高，四肢离断伤发生率较高。正确的断肢保存直接关系到再植手术的成活率。1.残端处理：迅速控制残端大出血，采用加压包扎法，必要时使用止血带。严禁在残端涂抹任何药粉或腐蚀性液体。2.断肢保存原则：采用“干燥冷藏”法。迅速寻回离断的肢体，用无菌生理盐水冲洗表面污物（严禁浸泡），用无菌纱布包裹3-4层。将包裹好的断肢放入防水塑料袋中密封。将密封袋放入装有冰水混合物（温度保持在4℃左右）的容器中。严禁将断肢直接置于冰块上或浸泡在冰水中，以免造成冻伤和细胞坏死。3.交接要求：断肢需与伤员同步转运，并在最短时间内送达具备显微外科再植能力的医疗中心，争取在黄金6小时内进行手术。六、止血带使用并发症及预防控制策略止血带虽是挽救生命的关键工具，但不当使用可能带来严重并发症，包括筋膜室综合征、神经麻痹、缺血再灌注损伤及局部皮肤坏死等。（一）使用时间管理本共识强调严格控制院前止血带使用时间。原则上单次阻断时间不应超过2小时。在转运途中，若距离医院较远，急救人员需每隔1小时记录一次止血带状态及远端血运情况。若转运时间确实超过2小时，且伤情允许，可在建立可靠静脉通路、备好有效替代止血措施的前提下，松解止血带1-2分钟以恢复远端血流，随后重新充气加压。但若松开可能导致致命性大出血，则绝不松解，以保命为首要前提。（二）预防缺血再灌注损伤在松解止血带或长时间压迫解除前，需警惕缺血再灌注引发的酸中毒、高钾血症及循环衰竭。建议在松解前充分补液扩容，必要时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。松解动作应缓慢，不可瞬间完全放开。（三）表格化管理与质量控制为规范急救人员行为，推荐在急救车内配备标准化的止血带使用登记卡，悬挂于伤员显眼处。记录项目具体内容与要求质控标准与预警阈值上止血带时间精确到年月日时分（如2026-05-1214:30）总时长>120分钟触发红色预警部位明确左侧/右侧及具体肢体段（如左大腿中上段）必须与实际包扎部位完全一致压力值记录充气式止血带设定的压力数值上肢250-300mmHg，下肢300-350mmHg松解记录记录每次松解及重新充气的时间及执行人松解间隔需有明确的医嘱及监护记录远端血运记录松解前后的毛细血管充盈时间及皮温苍白、无脉、发绀需立即报告医生处置七、转运途中的监护与质量控制要求完成初步的止血、包扎、固定后，需迅速将伤员转运至具有创伤救治能力的医院。转运过程并非单纯的运输，而是持续的生命支持与监护过程。（一）搬运规范搬运时需保持躯干平直，特别是脊柱损伤伤员，需多人协同轴向搬运。对于已固定的骨折肢体，需有专人扶持保护，避免在上下楼梯或过道转弯时发生碰撞。担架床需固定牢固，使用安全带约束伤员。（二）途中持续监护1.生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率。对于休克伤员，维持收缩压在80-90mmHg即可（控制性复苏），避免血压过高冲刷掉新生的凝血块。2.末梢循环观察：每15分钟观察一次伤肢远端（手指或足趾）的颜色、温度、感觉及活动情况。若出现发绀、苍白、麻木或被动牵拉痛，需立即检查包扎或止血带是否过紧，并及时调整。3.疼痛管理：剧烈疼痛可加重休克。在排除颅脑损伤及严重呼吸抑制后，可适量给予阿片类镇痛药物（如吗啡、芬太尼）或非甾体抗炎药，并记录用药时间及剂量。（三）院前-