高温中暑分级救治中国专家共识（2026版）

高温中暑分级救治中国专家共识（2026版）前言随着全球气候变暖趋势的加剧，极端高温事件发生的频率和强度显著增加，热相关疾病已成为威胁公众健康尤其是户外作业人员、运动员及老年人群体的重要公共卫生问题。热射病作为最严重的中暑类型，具有极高的病死率和致残率。为了进一步规范我国高温中暑的临床救治工作，提高各级医疗机构对热相关疾病的识别、分级及处理能力，降低病死率与并发症发生率，基于最新的循证医学证据及临床实践经验，特制定《高温中暑分级救治中国专家共识（2026版）》。本共识旨在更新救治理念，强调“黄金降温时间”和多学科协作（MDT）模式，为临床医生提供科学、可操作的指导建议。一、病理生理学机制与发病概述高温中暑是指在高温（高湿）环境下，由于体温调节功能失衡，产热大于散热，导致体内热蓄积，引起以中枢神经系统功能和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。其病理生理机制极为复杂，涉及热调节衰竭、直接热损伤及继发的全身炎症反应综合征（SIRS）。从热应激反应到热射病的演变过程中，核心体温的持续升高导致细胞膜稳定性破坏、酶活性丧失，进而引发多器官功能障碍综合征（MODS）。特别是肠道屏障功能的破坏，使得内毒素移位，激活巨噬细胞释放大量炎症介质，形成“炎症风暴”，这是导致热射病病情恶化和死亡的关键环节。此外，凝血功能的异常激活与消耗，常导致弥散性血管内凝血（DIC），这也是热射病区别于普通中暑的重要病理特征。二、临床分型与诊断标准准确的早期识别与分级是实施有效救治的前提。根据病情的严重程度及临床表现，本共识将高温中暑分为三级：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。其中，重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。1.先兆中暑在高温环境下活动一定时间后，出现大量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、注意力不集中、胸闷、心悸、四肢乏力、体温正常或略高（<38℃）。此时若及时脱离高温环境，短时间内症状即可消失。2.轻症中暑除先兆中暑症状加重外，体温升高至38℃以上，伴有面色潮红、皮肤灼热、脉搏加速（100-120次/分）等表现。此阶段已出现轻度的体温调节失衡，需立即进行医疗干预。3.重症中暑此阶段病情危重，若不及时抢救可危及生命或遗留严重神经系统后遗症。热痉挛：主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛，多发生于活动较多的四肢肌肉及腹部肌群，尤以腓肠肌为著，常呈对称性。此时患者意识清楚，体温多正常或仅有轻度升高。热衰竭：起病急骤，主要表现为头晕、头痛、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、脉搏细速、血压下降、直立性晕厥等循环衰竭症状。体温可轻度升高，一般不超过40℃。若不及时处理，可迅速发展为热射病。热射病：是中暑最严重的类型。临床表现为高热（核心体温≥40℃）和意识障碍（谵妄、昏迷、抽搐等）。根据发病机制和人群不同，分为劳力型热射病（EHS）和经典型热射病（CHS）。表1：高温中暑临床分型及鉴别要点分型核心体温中枢神经系统状态主要临床表现关键病理生理改变先兆中暑正常或<38℃清楚口渴、头晕、乏力、注意力不集中生理性代偿反应，水盐代谢轻度失衡轻症中暑38℃-40℃清楚或嗜睡面色潮红、皮肤灼热、心率增快体温调节中枢负荷过重，有效循环血量轻度减少热痉挛正常或略高清楚剧痛性肌肉痉挛（腓肠肌多见）短暂的电解质紊乱（低钠、低氯），神经肌肉兴奋性改变热衰竭<40℃淡漠或模糊血压下降、脉搏细速、晕厥、皮肤湿冷严重体液丢失导致的有效循环血量锐减，休克前期热射病≥40℃障碍（昏迷/抽搐）皮肤干热（经典型）或潮红（劳力型），DIC倾向直接热损伤+SIRS+DIC，多器官功能衰竭三、现场急救与转运原则现场急救是决定热射病患者预后的关键环节，核心目标是“快速降温、快速转运”。本共识强调“黄金半小时”原则，即在发病后的30分钟内将核心体温降至39℃以下，可显著降低病死率和致残率。1.立即脱离高温环境一旦发现中暑患者，应立即将其移至通风、阴凉处，解开衣扣，脱去或松开衣物。如患者衣物被汗水湿透，应立即更换。2.快速启动物理降温物理降温是现场最有效的降温手段，应优先于药物降温。蒸发降温：在患者皮肤（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）喷洒水或稀释的酒精，同时利用风扇或扇子持续吹风，加速水分蒸发带走热量。这是现场最推荐的方法。冰敷降温：将冰袋或冰镇饮料瓶置于患者颈部、腋窝、腹股沟等核心部位。注意避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤或引起寒战反应，寒战会增加产热，反而加重病情。浸水降温：如条件允许，将患者（除头部外）浸入10℃-20℃的水中，并持续在水面搅动水流以促进散热。此方法降温速度最快，适用于意识不清的患者，但需密切监测生命体征以防溺水。3.气道管理与液体补充保持呼吸道通畅。对于意识不清的患者，应防止呕吐物误吸，必要时给予气管插管。液体补充：对于意识清醒的患者，鼓励口服含盐清凉饮料（如淡盐水、运动饮料）。切勿单纯大量饮用白开水，以防稀释性低钠血症。对于意识障碍或呕吐的患者，严禁强行喂水，应立即建立静脉通道。4.转运指征与途中监护先兆中暑和轻症中暑患者，经现场处置症状缓解后，可暂不送医，但需留观。所有重症中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）患者，必须在现场初步处置后，立即拨打急救电话转运至有ICU救治能力的医院。转运途中应持续物理降温，并密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化。救护车应提前开启空调，保持车厢低温环境。四、院内分级救治体系到达医院后，应根据患者病情严重程度，启动相应的分级救治流程。建议建立“急诊-ICU-专科”一体化绿色通道。1.急诊评估与分诊（一级响应）急诊科接诊后，立即启动热射病救治流程。监测指标：立即测量核心体温（直肠温度或食管温度，避免腋温或耳温作为核心判断依据）、心电图、血压、血氧饱和度。实验室检查：紧急完善血常规、凝血功能（含D-二聚体）、生化全项（肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌红蛋白）、血气分析及降钙素原（PCT）。快速筛查：采用GCS评分评估意识状态，采用SOFA或APACHEII评分评估器官功能衰竭风险。2.降温治疗（核心措施）院内降温应采取“多措并举、体内体外结合”的策略，目标是在1小时内将核心体温降至38.5℃-39.0℃以下。体外降温：继续维持蒸发降温、冰敷。有条件的医院可使用血管内热交换降温装置（IVC），通过插入股静脉的导管直接循环冷却盐水，这是目前控制体内最高效的精准降温手段。体内降温：对于顽固性高热（体外降温效果不佳），可采用4℃-10℃的冰盐水进行胃灌洗或直肠灌洗。每次注入量约200-300ml，排出后重复，直至体温下降。需注意操作过程中的生命体征监测。3.循环管理（二级响应）热射病患者常伴有大量体液丢失和血管扩张，导致低血容量性休克，同时也可能并发心肌损伤。液体复苏：首选晶体液（如乳酸林格氏液或生理盐水），初始输液速度可控制在500-1000ml/30-60分钟。随后根据尿量（目标>0.5ml/kg/h）、血压及中心静脉压（CVP）调整。血管活性药物：若充分液体复苏后血压仍不回升，应尽早使用去甲肾上腺素维持灌注压，避免使用加重心脏负荷或导致皮肤血管收缩（影响散热）的药物。血液净化：对于高钾血症、严重酸中毒、急性肾损伤（AKI）或肌红蛋白尿的患者，应尽早开始连续性肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT不仅能清除炎症介质、纠正内环境紊乱，还能通过置换液温度调节实现体外降温。4.凝血功能障碍治疗（三级响应）凝血病是热射病死亡的主要原因之一，常表现为从高凝状态迅速转为消耗性低凝状态（DIC）。监测：动态监测PLT、PT、APTT、FIB及D-二聚体。补充凝血因子：当PLT<50×10^9/L且有出血倾向，或FIB<1.0g/L时，应开始补充血浆、冷沉淀或血小板。抗凝治疗：在高凝期（早期），可酌情使用低分子肝素或普通肝素抗凝，预防微血栓形成；但在低凝期或明显出血期，应以替代治疗为主，慎用抗凝药。5.器官功能支持与并发症处理热射病几乎可累及全身所有器官，需采取多学科协作（MDT）模式进行支持治疗。中枢神经系统：控制抽搐是重点。首选苯二氮卓类药物（如咪达唑仑、地西泮），无效时可使用丙泊酚或巴比妥类药物。需注意这些药物的呼吸抑制作用。脑保护措施包括控制颅内高压（脱水、过度通气）及维持脑灌注压。肝脏功能：热射病常引起严重的肝坏死（转氨酶可升至数千甚至上万）。治疗以保肝、促代谢为主，对于爆发性肝衰竭，可考虑人工肝支持系统（ALSS）或紧急肝移植评估。呼吸系统：对于ARDS患者，应尽早实施肺保护性通气策略（低潮气量、适当PEEP）。若氧合难以维持，应考虑俯卧位通气或ECMO支持。消化系统：重点在于预防应激性溃疡（使用PPI制剂）及保护肠道屏障功能（尽早启动肠内营养）。表2：热射病主要器官损伤及针对性治疗策略靶器官/系统常见表现治疗策略要点神经系统意识障碍、抽搐、脑水肿控制抽搐（苯二氮卓类），脱水降颅压，脑保护，避免过度镇静影响评估循环系统休克、心律失常、心肌酶谱升高快速液体复苏（晶体优先），血管活性药物（去甲肾上腺素），营养心肌凝血系统DIC、皮肤瘀斑、消化道出血动态监测凝血谱，成分输血（血浆、血小板、冷沉淀），分期抗凝或替代治疗泌尿系统AKI、肌红蛋白尿、少尿碱化尿液，维持肾灌注，尽早CRRT清除肌红蛋白及炎症介质肝脏肝细胞坏死、黄疸、转氨酶飙升保肝药物，人工肝支持，评估肝移植指征呼吸系统ARDS、呼吸衰竭氧疗，无创/有创通气，肺保护性通气策略，ECMO（难治性低氧血症）五、特殊人群的救治特点1.老年患者老年患者多患经典型热射病（CHS），常伴有多种基础疾病（高血压、糖尿病、心衰等）。其体温调节能力差，对药物敏感性高，且常表现为“不典型中暑”（如精神淡漠、嗜睡、行为异常）。救治过程中需严格控制输液速度，防止诱发心衰，并重视基础疾病的调整。2.儿童及青少年儿童体温调节中枢发育不全，且体表面积相对较大，易脱水。在降温过程中，儿童更易发生寒战，需密切监测。对于热痉挛患儿，需特别注意低钙、低镁血症的纠正。3.户外作业者与运动员此类人群易患劳力型热射病（EHS），起病急骤，横纹肌溶解（RM）极为常见。治疗中除快速降温外，核心在于防治急性肾衰竭。需大量补液碱化尿液，利用CRRT清除肌红蛋白。此类患者若救治及时，预后通常较好，但需警惕复发性中暑。六、预后评估与出院标准热射病的预后与高热持续时间、降温速度及器官受损数量密切相关。1.预后评估指标不良预后因素：核心体温>41℃持续时间超过2小时、GCS评分持续低下、乳酸酸中毒难以纠正、凝血功能显著恶化（INR>1.5）、多器官功能衰竭（受累器官≥3个）。长期后遗症：幸存者可能遗留小脑共济失调、构音障碍、认知功能障碍、周围神经损伤或肾功能不全。2.出院标准生命体征平稳（体温、心率、呼吸、血压正常范围超过24小时）。意识清楚，神经系统症状稳定或明显好转。重要脏器功能（心、肝、肾、凝血）基本恢复或稳定在不需要生命支持的水平。肌酸激酶（CK）呈下降趋势，且无继续恶化风险。出院后应建立随访档案，建议患者在出院后1个月、3个月、6个月进行神经认知功能及脏器功能复查。七、预防策略与公共卫生建议治疗是最后的防线，预防才是根本。本共识呼吁全社会构建高温健康防护体系。1.个人防护高温作业管理：严格执行“高温热浪预警”响应机制。当气温达到35℃以上时，应调整户外作业时间，避开正午高温时段（11:00-15:00）。补水补盐：遵循“少量多次”原则，不要等口渴了再喝水。每小时饮水500-1000ml，并适量补充电解质饮料。适应性训练：对于需要在高温环境下工作的新入职人员，应进行循序渐进的热习服训练（通常需要7-14天），以提高机体耐热能力。2.医疗机构与公共卫生管理健康教育：利用媒体普及中暑自救互救知识，强调“先兆中暑”的识别。物资储备：高温季节来临前，医疗机构应储备充足的降温设备（冰毯、