2026版中国高血压防治指南修订要点解读

2026版中国高血压防治指南修订要点解读2026版《中国高血压防治指南》由国家心血管病中心牵头，联合中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会及心血管、肾脏病、内分泌、妇产科、儿科、公共卫生等跨学科专家团队，在系统梳理近5年全球高血压领域循证证据、整合17项中国本土化大样本队列研究与随机对照试验核心结论的基础上，结合我国居民高血压疾病负担、基层防治能力、卫生经济学可及性等实际国情完成修订，核心目标是进一步压缩我国高血压防治的“知晓-治疗-控制”缺口，降低脑卒中、心肌梗死、慢性肾脏病等高血压相关并发症的发病与死亡风险。本次指南修订依托2020—2025年覆盖全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团302个国家级慢性病监测点、涉及126.3万18岁及以上常住居民的全国高血压抽样调查数据，明确我国18岁及以上成人年龄标化高血压患病率为27.9%，估算现患人数约2.98亿，其中18—44岁中青年人群患病率为16.4%，45—59岁人群为38.7%，60岁及以上老年人群为59.2%，疾病负担持续上升且呈现明显的年轻化趋势；同时数据显示，我国高血压知晓率、治疗率、控制率较2018版指南发布时稳步提升，分别达到53.7%、48.2%、20.1%，其中接受治疗患者的血压控制率达到41.7%，但与发达国家60%以上的人群控制率相比仍有显著差距，防治工作重心需从“疾病治疗”进一步向“全人群预防、高危人群干预、患者规范化管理”转移。在诊断标准层面，本次指南始终坚持以中国人群心脑血管事件风险的本土证据为核心依据，未对高血压诊断切点进行调整，仍明确18岁及以上成人在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压诊断标准，避免盲目照搬国外指南切点调整方案造成的公共卫生负担增加与人群过度焦虑。修订组基于213万中国人群10年以上随访数据的Meta分析证实，血压处于130—139/80—89mmHg区间的低危人群，10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发病风险不足5%，若将该区间全部纳入高血压诊断范围，将新增约3.2亿需要医学管理的人群，其中86%的人群无需启动药物治疗，仅通过生活方式干预即可控制风险，该调整不具备卫生经济学可行性，也不符合我国基层防治的实际承载能力。在诊断流程方面，本次指南对不同测量方式的诊断阈值进行了统一规范：诊室血压诊断阈值为≥140/90mmHg，家庭自测血压诊断阈值为≥135/85mmHg，动态血压诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg，同时要求所有首次诊室血压达到诊断标准的人群，必须通过7天规范家庭血压监测或24小时动态血压检查排除白大衣高血压、识别隐蔽性高血压，减少因单次诊室测量造成的误诊漏诊。指南特别强调，家庭血压监测应作为高血压诊断与疗效评估的常规手段，推荐所有筛查对象使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，避免腕式、手指式血压计的测量误差，测量前需安静休息5分钟，排空膀胱，取坐位保持上臂与心脏处于同一水平，每次测量2遍、间隔1分钟取平均值，连续测量7天、剔除第一天数据后取后6天的平均血压值作为诊断与评估依据。在心血管风险分层体系方面，本次指南摒弃直接照搬欧美风险预测模型的做法，全面采用更新版CHINA-PAR中国人群ASCVD风险预测模型作为分层依据，将风险层级划分为低危（10年ASCVD发病风险<5%）、中危（5%—9.9%）、高危（≥10%）、很高危（合并临床并发症）四个层级，对危险因素、靶器官损害、临床并发症的评估指标进行了本土化调整。在危险因素层面，指南新增3项经中国人群队列证实的独立危险因素：一是长期PM2.5暴露（年均浓度≥35μg/m³），数据显示长期暴露于高浓度PM2.5可使高血压发病风险升高19%，血压控制达标率下降12%；二是慢性肾脏病（CKD）1—2期合并尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，该类人群心血管事件风险较普通人群升高1.2倍；三是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），即睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时，我国中青年难治性高血压患者中OSA患病率高达62%，未干预的OSA可使血压控制率下降40%；同时指南对原有危险因素的权重进行了调整，将血同型半胱氨酸≥15μmol/L的风险权重下调至与吸烟、血脂异常同等水平，避免过度放大单一生化指标的风险预测价值。在靶器官损害评估层面，指南将臂踝脉搏波传导速度（baPWV）≥1400cm/s列为基层医疗机构常规筛查的早期血管损害指标，该检查操作简便、成本低廉，适合在乡镇卫生院、社区卫生服务中心推广，能够较传统颈动脉内膜增厚指标早3—5年发现血管弹性下降；同时对左心室肥厚的诊断标准进行了统一，明确超声心动图测定的左室质量指数男性≥115g/m²、女性≥95g/m²为左心室肥厚的确诊依据，替代原有单一心电图诊断标准的局限性。风险分层的核心调整在于明确了高危人群的干预前置标准：即血压处于130—139/80—89mmHg区间的人群，若合并确诊ASCVD（心肌梗死、脑梗死、外周动脉疾病、冠状动脉血运重建术后、稳定性冠心病）、CKD3期及以上、糖尿病，直接列为很高危人群，需立即启动药物干预，无需等待血压升高至140/90mmHg，该推荐基于中国人群长期随访数据：该亚组人群10年ASCVD发病风险达12.7%，与140/90mmHg以上的高血压人群风险相当，提前启动降压治疗可使脑卒中风险下降31%，心肌梗死风险下降23%，且不增加低血压等不良事件风险。在降压目标值设定方面，本次指南彻底摒弃“一刀切”的目标设定模式，基于不同年龄、不同合并症、不同衰弱状态人群的循证证据制定分层目标，平衡降压获益与安全风险。对于18—64岁的一般成年高血压患者，指南将常规降压目标值设定为<130/80mmHg，较2018版指南“<140/90mmHg、能耐受者可降至<130/80mmHg”的推荐进行了强化，该调整主要基于我国自主开展的STEP、CHIEF等大型随机对照试验结果：18—64岁人群将血压长期控制在130/80mmHg以下，较控制在140/90mmHg水平，脑卒中风险下降32%，主要心血管事件风险下降25%，全因死亡风险下降18%，且不良反应发生率无显著升高。对于65—79岁的老年高血压患者，指南要求采用“两步走”的降压策略：首先通过3个月左右的治疗将血压降至<140/90mmHg，若患者治疗过程中无头晕、黑矇、体位性低血压、乏力等灌注不足表现，进一步将血压降至<130/80mmHg；若患者经FRAIL量表评估为衰弱状态（满足疲劳、耐力下降、行走困难、共病5种以上、1年内非刻意体重下降>5%中3项及以上），则将降压目标放宽至<150/90mmHg，根据耐受情况逐步调整，避免过度降压导致的跌倒、脑灌注不足风险。对于80岁及以上的高龄老年高血压患者，指南明确启动降压治疗的收缩压阈值为≥150mmHg，治疗目标为收缩压控制在130—150mmHg，舒张压不低于60mmHg，严禁将收缩压降至130mmHg以下，数据显示高龄老人收缩压<130mmHg时，跌倒风险升高47%，全因死亡风险升高22%，临床需格外谨慎。针对特殊合并症人群的降压目标，指南也进行了细化：对于脑卒中恢复期患者，病情稳定后将血压降至<130/80mmHg，缺血性卒中发病1周内的急性期患者，仅在收缩压≥220mmHg时启动缓慢降压，避免急性期血压下降过快导致的脑梗死面积扩大；脑出血患者病情稳定后降压目标为<130/80mmHg，急性期将收缩压控制在140—160mmHg可显著减少血肿扩大风险，且不影响脑灌注；对于CKD患者，无论是否合并蛋白尿，只要能耐受均将血压降至<130/80mmHg，透析患者若频繁出现透析中低血压，可将目标放宽至<140/90mmHg；对于糖尿病患者，降压目标为<130/80mmHg，同时注意舒张压不宜低于70mmHg，避免冠脉灌注不足诱发心肌缺血；对于妊娠期高血压疾病患者，降压目标调整为130—140/80—90mmHg，较2018版指南的130—155/80—105mmHg目标更为严格，证据显示将舒张压控制在90mmHg以下可使子痫前期进展风险下降28%，且不影响胎盘血液灌注。生活方式干预是所有高血压人群防治的基石，本次指南对生活方式干预措施进行了完全量化的推荐，确保基层医务人员与患者可落地、可执行。在钠盐摄入控制方面，指南明确成人每日钠盐总摄入量不超过5g，该标准不仅包含烹调用盐，还需纳入酱油、酱类、加工肉制品、零食、预制菜中的隐形钠盐，按照10ml酱油含1.6g钠、10g黄酱含1.5g钠的换算标准，实际每日烹调用盐需控制在3g以内才能达到总摄入5g的目标；指南同时推荐普通人群食用低钠高钾盐（含25%左右氯化钾），基于我国SSaLT研究2.1万人群5年随访的证据，食用低钠盐可使脑卒中风险下降14%，主要心血管事件风险下降13%，全因死亡风险下降12%，但CKD3期及以上、服用保钾利尿剂或肾素-血管紧张素系统抑制剂的人群需定期监测血钾，避免高钾血症风险。在钾摄入方面，指南推荐成人每日钾摄入量达到3500—4700mg，通过每日摄入500g以上新鲜蔬菜、200—350g新鲜水果实现，不推荐通过服用钾补充剂补钾，避免高钾风险。在体重管理方面，指南推荐成年人体重指数（BMI）维持在18.5—23.9kg/m²，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm，明确体重每下降1kg可带动收缩压下降1—2mmHg，超重肥胖人群1年内体重下降5%—10%，可使血压下降5—8mmHg，部分低危患者甚至可暂时无需药物治疗。在运动干预方面，指南推荐每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑行等，运动时心率达到最大心率的60%—70%，即170-年龄），每次30分钟、每周5次，同时每周搭配2—3次抗阻运动（哑铃、弹力带、自重训练等），锻炼全身主要肌群；针对行动不便的老年人、长期久坐的办公室人群，指南新增等长握力训练推荐：每周3次，每次4组，采用最大握力的30%—40%持续握持2分钟，组间休息1分钟，长期坚持可使收缩压下降4—5mmHg，且不受场地限制。在饮酒管理方面，指南明确最安全的饮酒量为0，彻底摒弃“少量饮酒保护心血管”的错误认知，建议所有高血压患者完全戒酒，若暂时无法戒酒需严格控制摄入量，男性每日酒精摄入量不超过15g、女性不超过10g，换算为50度白酒男性每日不超过30ml、女性不超过20ml，啤酒不超过300ml，红酒不超过100ml。在吸烟管理方面，要求所有吸烟患者彻底戒烟，同时避免二手烟、三手烟暴露，推荐医疗机构为所有吸烟患者提供简短戒烟干预，必要时辅助尼古丁替代制剂、伐尼克兰等戒烟药物，戒烟1年即可使心血管病风险下降50%，5年可恢复至不吸烟人群水平。在睡眠与心理管理方面，指南推荐成人每日保持7—8小时连续睡眠，长期失眠人群优先采用睡眠认知行为治疗，必要时短期使用非苯二氮䓬类催眠药物，避免长期使用苯二氮䓬类药物导致的体位性低血压；对长期存在职业紧张、焦虑抑郁情绪的患者，建议定期进行心理疏导，必要时转诊精神心理科，中青年高血压患者中超过40%存在长期交感神经兴奋相关的心理应激，是导致舒张压升高、血压难以控制的核心原因之一。在降压药物治疗方面，本次指南对启动时机、药物选择、方案调整流程进行了全流程优化，确保治疗方案有效、安全、可及、依从性高。在药物启动时机上，指南明确三类人群需立即启动药物治疗：一是血压≥140/90mmHg的患者，无论年龄与风险层级，在生活方式干预的同时启动药物治疗；二是血压处于130—139/80—89mmHg区间，合并ASCVD、CKD3期及以上、糖尿病的很高危人群，无需等待生活方式干预观察期即可启动药物；三是80岁及以上高龄老人收缩压≥150mmHg时启动药物，若收缩压在140—149mmHg之间且合并明确的头胀、头晕等血压相关症状，可在衰弱评估基础上小剂量启动药物。对于血压处于130—139/80—89mmHg区间、无上述合并症的人群，先进行3—6个月严格生活方式干预，若干预后血压仍未降至130/80mmHg以下且10年ASCVD风险≥10%，再启动药物治疗。在一线降压药物选择上，指南在原有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂四类一线药物基础上，将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）新增为一线降压药物，基于中国人群多中心随机对照试验证据，ARNI较ARB可进一步降低收缩压5—6mmHg，且具有更显著的逆转左心室肥厚、减少蛋白尿、改善心力衰竭预后的作用，尤其适合合并心力衰竭、左心室肥厚、CKD、肥胖代谢综合征的高血压患者。β受体阻滞剂仍列为一线降压药物，但对适用人群进行了明确界定：优先用于合并冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、静息心率≥80次/分、交感神经活性显著增高的患者，不推荐作为老年单纯收缩期高血压患者的首选单药，因该类药物预防脑卒中的效果弱于其他四类一线药物；使用β受体阻滞剂的患者需将静息心率控制在60—70次/分，避免心率过快或过慢。在初始治疗方案选择上，指南大幅提高了单片复方制剂（SPC）的推荐优先级：除衰弱高龄老人、血压<150/90mmHg的低危患者可采用小剂量单药起始外，其余患者均推荐小剂量SPC起始治疗，优先选择CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂、ARNI+CCB、ARNI+噻嗪类利尿剂的复方制剂，相比单药起始，SPC可使患者血压达标率提高45%，服药依从性提高62%，不良反应发生率降低30%。在方案调整流程上，指南制定了清晰的4周调整路径：起始治疗后2—4周复诊评估血压达标情况，若血压达标则维持原方案长期治疗，每3个月随访一次；若血压未达标，将SPC剂量调整至常规剂量，或联合第二种降压药物；经上述调整2—4周后血压仍未达标者，启动三种药物联合的SPC治疗（CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂）；若三药联合足量治疗4周后血压仍未达标，诊断为难治性高血压，首先排查是否存在继发性高血压、高盐摄入、使用升高血压药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素、避孕药、甘草类制剂等）、OSA等诱因，在此基础上加用第四种降压药物，优先选择小剂量螺内酯（10—20mg/日），若螺内酯不耐受（男性乳腺增生、高钾血症）可选择α受体阻滞剂、β受体阻滞剂或中枢性降压药，也可将ACEI/ARB替换为ARNI进一步提高达标率。针对我国人群特有的高同型半胱氨酸血症与脑卒中高风险的特点，指南明确对合并血同型半胱氨酸≥15μmol/L的高血压患者，在降压治疗基础上补充0.8mg/日叶酸，基于CSPPT研究的证据，补充叶酸可使该类人群首发脑卒中风险下降21%，其中MTHFRC677T位点TT基因型人群获益更为显著，该推荐是针对中国人群饮食特点制定的专属方案，无需照搬欧美国家因面粉强化叶酸形成的指南推荐。指南特别强调，所有降压治疗需优先选择半衰期24小时以上的长效制剂，每日一次服药即可覆盖24小时血压控制，重点控制清晨血压（晨起1小时内、服药前进食前的坐位血压<135/85mmHg），因清晨6—10点是心脑血管事件的高发时段，短效制剂无法覆盖该时段的血压控制，会显著增加事件风险。针对特殊人群的高血压管理，指南也进行了精准化调整。对于中青年高血压患者，指南强调需常规筛查继发性高血压病因（肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、OSA、嗜铬细胞瘤等），因中青年高血压患者中继发性高血压占比达15%—20%，远高于老年人群；治疗上优先选择可改善交感激活与RAAS激活的药物，心率≥80次/分的患者首选高选择性β1受体阻滞剂或αβ受体阻滞剂，合并肥胖、代谢综合征的患者优先选择ARNI或ACEI/ARB，避免大剂量利尿剂与非选择性β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响。对于老年高血压患者，需常规开展立位血压测量，筛查体位性低血压（卧位站立后1分钟、3分钟收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），存在体位性低血压的患者需从小剂量起始用药，优先选择长效CCB、ARB类药物，避免使用α受体阻滞剂、大剂量利尿剂，指导患者起床时遵循“三个半分钟”原则（醒后躺半分钟、坐起半分钟、站起后半分钟再行走），降低跌倒风险。对于儿童青少年高血压患者，指南更新了诊断标准，采用同年龄、同性别、同身高组别的血压百分位作为诊断依据，血压≥第95百分位诊断为高血压，第90—95百分位为正常高值；管理上以生活方式干预为核心，严格控制体重，减少高盐零食与含糖饮料摄入，每日屏幕时间不超过2小时，每周累计运动时间不少于150分钟，经6个月生活方式干预血压仍未达标或合并肾脏疾病、糖尿病的患者，小剂量启动ACEI/ARB或CCB治疗，避免药物对生长发育的影响。对于妊娠期高血压患者，指南明确了安全用药目录，将拉贝洛尔、硝苯地平控释片/缓释片、甲基多巴列为一线降压药物，严禁使用ACEI、ARB、ARNI等可能导致胎儿畸形的药物，也不推荐常规使用噻嗪类利尿剂避免胎盘灌注不足；重度高血压（≥160/110mmHg）发作时优先选择口服硝苯地平控释片或静脉拉贝洛尔平稳降压，避免血压下降过快影响胎儿血供，产后哺乳期可继续使用拉贝洛尔、硝苯地平，无需中断母乳喂养。对于高血压急症与亚急症，指南明确了分级处理流程：血压突然升高至≥180/120mmHg且合并进行性靶器官损害（胸痛、呼吸困难、意识障碍、剧烈头痛、呕吐、少尿）为高血压