、家庭治疗理论-结构式家庭治疗法【可编辑全文】

2026/11/121家庭社会工作主讲人:杜以芬Email:yilisha312@126.com2026/11/122第五章结构式家庭治疗萨提亚家庭治疗法德国系统式家庭治疗法现代家庭治疗的其他模式后现代学派对家庭治疗的发展第三节家庭治疗的理论与方法2026/11/123结构式家庭治疗一、结构式家庭治疗法的基本理论观点二、常见的不良家庭结构与家庭问题三、结构式家庭治疗的基本过程四、常用的家庭治疗技巧2026/11/124一、结构式家庭治疗法的基本理论观点代表人:米纽庆创立时间:20世纪60年2026/11/125（一)理论假设个人的问题和症状的产生是家庭结构缺失和不良、家庭功能失调导致的；对个人的问题和症状的解释要在家庭交互作用的模式和背景中寻找；如果要解决个人的问题和症状，必须改变家庭结构和互动模式。

2026/11/126（二）基本概念1.家庭结构：家庭结构是家庭成员实际交往过程中的产物，家庭结构是固化的家庭关系。

2026/11/1272、家庭次系统：指的是家庭大系统中根据性别、功能、角色和代际不同而分成的比整体小的次级系统。3.界限：是指家庭与外界、家庭各次系统之间以及个别成员之间存在着的边界。

2026/11/128有效诊断工具:家庭结构诊断图，即用图示的方式来表示家庭成员之间的交往，模式家庭结构的现状。

二、常见的不良家庭结构与家庭问题2026/11/1291.正常的家庭结构特点（1）家庭能够随着时间构建新结构以持续其功能；（2）家庭次系统的界限清楚而坚固，有足够的弹性在情况改变时重新结盟；（3）家庭用于适应压力的方法，既能够延续家庭的生命，同时又能促使家庭构建新结构。

二、常见的不良家庭结构与家庭问题2026/11/12102、常见的不良家庭结构与家庭问题A、纠缠与疏离B、联合对抗C、三角缠D.倒三角E、越俎代庖F、混沌一片2026/11/1211工作环节：加入、诊断、介入1、加入

治疗师加入家庭时的两大任务：顺应与保持领导者的地位2.诊断发掘并评估家庭的基本结构三、结构式家庭治疗的基本过程2026/11/12123、介入

创造使结构改变的情景，促使家庭系统的转化（治疗）（1）订立契约，有效介入。（2）治疗师的工作目标内容A、改变家庭对问题的定义B、挑战家庭的结构C.挑战家庭的世界观2026/11/12131、维护了解和分析家庭系统时常用的一种顺应技巧。2、追查一种顺应技术。治疗师循着家庭成员之间的沟通话题和内容并鼓励他们继续进行下去。3.模拟四、常用的家庭治疗技巧2026/11/12144、重构指治疗师将收集到的信息进行重新整理，以更利于家庭改变的方式表现出来。5.重演6、平衡与打破平衡平衡技术是加入家庭的重要手段，其作用是支持家庭系统；打破平衡则是对家庭原有的等级制度提出挑战，是重构家庭的重要技巧。

2026/11/12157、现实化一种治疗策略。现实化有三种方式（1)在治疗性会谈中允许家庭成员以本来面目出现；（2)治疗师设计一个接近于显示的问题情景，让家庭讨论，以观察其互动；（3)引导家庭成员自己重新制定不同于旧的非良性沟通行为的行为反应模式，以找到新的解决问题的途径。8、划分界限9、运用症状2026/11/121610、指定任务给家庭指定在家里执行的任务，使家庭成员尝试新的互动经验，建构新的互动框架。11、集中焦点治疗师能够有技巧地把讨论带回到问题的重点。12、导致强烈的感受13.似非而是介入法2026/11/12171、经不起家庭的压力，以一种补充和维系家庭系统的方式加入家庭，治疗师丧失自由。2.被过度视为核心地位。会谈的方向会按照治疗师的假设或者直觉，或者是按照某个积极（主导）的家庭成员所设定的路线进行，这与家庭真实互动的内容不符。

五、互动陷阱2026/11/12183.整个会谈只局限在家庭对自己的描述。与真实的家庭互动相去甚远。治疗师要想获得真实的资料，必须超越家庭成员只使用语言的描述方式，注意资料的多样性。如：一位太太抱怨先生个性沉默寡言，但当其先生开始谈话时，她又不断的打断他要他闭嘴。

2026/11/12191、近距离的密切参与：演员2、中距离的适度参与：主动的聆听者3.远距离的抽离：专家和指导六、治疗师的角色2026/11/1220结构式治疗法是一种行动治疗,而非解释治疗或分析治疗2026/11/1221案例分享家庭评估的四步模式第一步:拓展目前的主诉第二步:着重探索维持问题的互动第三步:结构化地集中探索过去第四步:探索相关的改变方式2026/11/1222案例介绍

一名14岁初中女生,原来体重48kg,身高1.58m,相貌美丽,学习成绩优秀,是父母和老师公认的好孩子。但是患了厌食症后2001年10月24日,住进苏州儿童医院2个星期后,体重31kg,脉搏43跳/分,血糖严重偏低,时常有休克现象,每天依靠输液维持生命,宁死不吃,还要坚持活动。这种情况下父亲到苏州大学心理咨询中求助。2026/11/1223瑶小姐，女，14岁，初一，从2001年6月开始出现厌食情况。开始是她的同学到瑶小姐家来玩，同学说：你怎么吃这么多，胖得象个猪一样。于是她决定开始节食，对他的爸爸妈妈说，我到9月份开学，我要减肥到40kg（当时他的体重是46kg)，父母没有太在意。到了8月底，她减肥到41kg，她对父母说，我的目标还有1kg，再努力一下，就可以了。但这时她开始厌恶吃饭，吃了饭以后开始恶心，于是就开始悄悄地不吃饭。早饭不吃，把父母烧的稀饭悄悄地舀一点倒掉，在学校了一个人吃饭，乘同学不注意的时候，把饭倒掉。以至9月份体重直线下降，到10月份开始发现体力不支，上学骑自行车摔了很多跟头，腿上头上跌成青一块紫一块，有一天忽然休克，被父亲紧急送往医院救治。

2026/11/1224父亲是在当兵在部队多年,然后转业到地方。父亲觉得非常对不起夫人和女儿,所以在各方面对家庭照顾的特别周到,是典型的苏州好男人形象,成为五好爸爸和模范丈夫。2026/11/1225心理治疗开始一周后开始偷偷地吃东西。到2002年1月24日该女生可以吃饭,食量接近常人,体重增加了2.4kg。到2002年3月体重增加到38kg,能够正常生活,上学。

2026/11/1226第一阶段、争权夺命第二阶段、沟通与纠缠第三阶段、治疗师当上"祖父”第四阶段、无为而治2026/11/1227第一阶段争权夺命学习Minuchin大师,治疗厌食症心理治疗与药物治疗结合,保证生命安全。父母改变行为模式,强迫吃饭,与死亡作斗争。

2026/11/1228瑶小姐：我怎么可以一下子吃到那么多，你总该有个过程吧，你该给我点时间吧。咨询师：很好，但是你只有吃到和正常人的量，才有可能和正常人有一样的权利。（医院的吃饭时间到，有人把饭送到门口，妈妈去把饭拿进来，放到瑶小姐面前的桌子上。)咨询师：我现在要看瑶小姐吃饭，你没有权利不吃饭，你们父母能让她吃饭吗？爸爸：瑶小姐吃饭，自己吃。瑶小姐：请他走，我不要看见他。（对我)你走吧，你还呆在这里想吃我的饭吗？咨询师：你对我生气没有关系，我不在乎，我要看到你吃饭，我才会走。瑶小姐：你给我滚，我不要看见你。

2026/11/1229爸爸：你怎么可以这样没有礼貌，瑶小姐，你太不象话了。不可以这样没礼貌的。咨询师：没有关系，我不在乎，你请他吃饭吧。爸爸：你吃饭，一定要吃。瑶小姐：叫那个人走开，我就吃了。爸爸：不行，今天一定要你吃，不吃试试看，（脱衣服，发脾气，站到瑶小姐的面前)你赶快吃。妈妈：你吃饭吧。瑶小姐；大哭，开始大声喘气，不停，挺直身子躺在椅子上，还是不停地喘气。咨询师：瑶小姐不要这样，你还是要吃饭，平静下来后，还是要吃饭。（对父母)没有关系，她马上会好的。(瑶小姐开始屏气，不呼吸，装死，脸色有点变白。)2026/11/1230爸爸：你不要这样，你即使这样，还是要你吃饭……不好，好象真的不好了。咨询师：不要紧张，没有关系，瑶小姐会自己好的。（过了一会儿)瑶小姐：开始呼吸，眼珠开始转动。爸爸：你吃饭。咨询师：妈妈也要帮帮忙。妈妈；你吃饭吧。（端起碗来，把饭送到她的嘴边，被瑶小姐用一个手指顶住，于是饭就停在半空中)这时病房中有瑶小姐的叔叔和爷爷来了，我走了出去，要求爸爸妈妈继续要求瑶小姐吃饭……2026/11/1231第二阶段沟通与纠缠拉开亲子距离,父母不再代替孩子做事,不在过分关注,凡事顺其自然。明确家庭成员的权利和责任,各负其责。

2026/11/1232第二阶段沟通与纠缠瑶小姐说:我用刀片割破手腕上的一点点皮，流出一点点血，也不疼，但是，我爸爸他倒哭了，很伤心地为我包扎，我觉得他真好玩，像个女人。

2026/11/1233家庭关系纠缠不清,角色的权利和责任混乱。父母的行为模式难以改变,惰性最大。孩子过于聪明,善于利用父母的弱点,控制父母,导致病情有复发的危险。医患关系复杂,跟进艰难。

2026/11/1234家长打电话找我们大学副校长，给我施加压力;家长给我送东西，请吃饭。然后，请我去当打手与他们的女儿作战。接受李维蓉教授的督导2026/11/1235第三阶段

当上"祖父”李维蓉老师说:你已经当上了他们家的祖父，你也想让我当他们家的祖母。

2026/11/1236第三阶段

当上"祖父”家庭对治疗师产生依赖;治疗师进入家庭系统，成为了祖父，治疗师功能难以发挥;家庭成员拒绝改变行为模式。

2026/11/1237第四阶段无为而治治疗师拒绝治疗，建议他们去精神病院身心康复科去住院；拒绝交往；（三个月不联系)2026/11/1238为无为,事无事,味无味。大小,多少,抱怨以德。图难乎其易也,为大乎其细也。天下之难作于易,天下之大作于细。是以圣人终不为大,故能成其大。《老子·德经六十三章》2026/11/1239第四阶段无为而治拉开家人关系的距离,明确个人自己的职责。父母亲不作为、不生气、不高度关注女儿自己对自己负责,生存发展、学习生活2026/11/1240天之道，犹张弓者也，高者印之，下者举之，有余者损之，不足者补之。故天之道，损有余而益不足。人