养老保障居家养老社区支持养老模式的新选择

1、养老保障家庭护理社区支持：养老模式的新选择邹农健(音译)2012-8-19 15333690173336929资料来源：江苏社会科学 2007年第4期一、老龄化社会：伴随现代化1999年10月，我国正式进入老龄化社会，2000年我国60岁以上老年人口共1.3亿人，占总人口的10.6%，65岁以上老年人占总人口的7%。从此开始了老年人口持续增长的历史新局面。我国目前老年人人口占世界总老年人人口的20%以上，占亚洲总老年人人口的50%。据预测，到2010年，老年人人口将达到1.4亿人。2015年将有1.63亿人。到2025年，将达到2.3亿人；到2040年，我国老年人口总数将为3.74亿，占总人口

2、的24.4%。预计到2050年，将达到4.2亿人，占总人口的27.4%，达到老龄化最高值，从此高龄人口供求也将持续一段时间。世界总人口超过1亿的国家是9个国家，我国是几十年来老年人人口数亿，老年人人口这么多的国家，只看世界，因此是名副其实的老年人人口大国，是世界上老年人人口最多的国家。老龄化社会的特征、影响今后在我国将更加明显，老龄化带来的问题将更加突出，解决这一问题也将更加困难。我国的老龄化社会有几个明显的特征：第一，老年人人口数量巨大，持续时间长。从本世纪初开始，我国老年人口将超过1亿到4亿，一个国家拥有几亿的老年人口将持续4，5十年，这是世界上前所未有的，应对老龄化是一个从未有过的大问题

3、，难题。第二，老年人在快速增长。自1999年进入高龄化社会以来，老年人人口在10年内增加了1亿人，出现了异常快速的增长趋势。三、四年后，达到峰值后，3-4亿老年人人口将稳定1-10年。也就是说，我国半个世纪以来老年人人口不断增加。老年人比重从7%提高到14%，只需要25年，老龄化速度最快的日本(法国需要115年，瑞典需要85年)。未来50年，我们老年人口将年均增长3.2%。快速老龄化导致了很多问题突然出现，无法从容应对这些新问题。第三，老龄化伴随着现代化的全过程。据长期计划，我国大约在2050年达到发达国家的水平，实现现代化。另外，这半个世纪，即老年人口迅速增长的时期，老龄化与大部分发达国家现

4、代化后才经历老龄化问题的情况不同。如果一个国家实现现代化，再次应对老龄化带来的挑战，它可以泰然处之，应对老龄化的方法会更多。但是我们还没有发展经济，各方面都在进行现代化，再经历老龄化，解决老年人问题的困难就会更大。二、养老模式的选择从中国的现实来看，老龄化社会的到来，数亿老年人设计了养老的基本模式，这已经不是预防措施，而是无奈。1.传统养老模式的局限性。传统的养老模式是家庭养老，即完全由家庭承担养老任务。但是因为原来是多子女家庭，多子女分散了养老工作。但是现在，随着城市独生子女家庭更加普遍，家庭年金集中在一个子女身上，成为关注的问题。目前，我国独生子女总数达3500万人，有子女的育龄妇女家庭占

5、21%，一个孩子相互结婚后形成了“4-2-1”或“4-2-2”的家庭结构，难以承担家庭养老任务。特别是一个孩子相互结婚成为宗室或宗室，或组成独立的小家庭独自生活，会严重影响家庭年金的实现。近年来，我国的家庭规模、结构和功能发生了变化，家庭规模小型化、核化、无子女的“丁克家庭”越来越多。随着现代社会生活速度的加快，子女照顾老人的时间越来越少。与此同时，人口流动机会增加，住房条件改善等因素综合作用，越是年轻的家庭，独立生活的倾向越强，老年家庭出现了“空巢”，脆弱的小家庭面临着经济压力和照顾老人的双重压力。挨家挨户地指望保姆照顾老人似乎没有普遍性。在整个社会中，也不能设计把无数年轻人的能源、时间、资

6、金投入养老阶层的模式。因此，传统的简单家庭养老模式难以继承，家庭养老功能不断受到冲击和削弱。这既是新的历史条件下的家庭功能，也是大时代潮流的必然归宿。家庭年金也不符合现代社会的要求，将养老纳入制度化的框架是现代社会的基本内容。仍然受到老年人瞩目的远程软禁是现代老龄安全制度保障的养老方式。选择软禁的老人占全体老年人的95%，美国占96.3%，瑞典占96.2%，日本占98.6%，新加坡占94%，泰国占72.2%。通过对我国北京、天津、上海养老方式的抽样调查，发现随着社会经济的发展，随着人们生活方式和观念的变迁，家庭养老在内容方面可能发生变化，但在现在和未来，亲人的关爱，尤其是情感交流和安慰仍然在其

7、他养老方式中发挥着不可替代的重要作用。如果没有养老的制度保障，在家里就不能成为不得已的方法，不能成为现代养老手段。养老院模式的探讨。入住养老院被认为是现代养老模式。老弱病残投宿养老院，集中供养，日常生活由人做饭，养老机构提供多方面的养份服务。这种年金的优惠是减轻家庭负担，老年层得到多方面的保障也是高成本的养老模式。老年层要进入养老机构，政府、社会必须提供养老设施，必须有养老机构接受老人。由于我国老年人口特别多，集中供养数亿老年人并非易事。国家有关部门表示，现在向养老院每增加一个病床，就负担设备费和相应的辅助设施费用4万韩元等，向数亿老人提供养老院的养老年金不能成为普遍的模式。老年层实际入住养老

8、院的数字与老年人入住的意愿大不相同，这表明，养老说严重不足的原因，以及经济上难以负担住院年金的情况。例如，在老年事业起步较早的上海，各种养老机构提供给65岁以上老人的病床数和实际拥有的老年人数的比例为0.6: 100，100人中没有一人能进入养老院，而在西方发达国家中，5%左右。从民政部对宁夏、河南、广东、四川、浙江五个省社会福利事业的调查结果来看，四川要求进入养老机构的老人占总老年人数量的5.6%，而现有设施中供求矛盾很明显。第二，养老机构费用高，老年人难以承受。北京地区调查显示，对于生活者完全自立的老年人，市养老机构的收费额为每月817韩元，乡镇800-1100韩元，这样高的收费也很难负担

9、给低收入老人。但是随着人口寿命的增加，高龄而不是小数字的增加，意味着在养老院养老的时间越长，老年人占据养老设施的时间越长，养老设施必然会增加。为老年老人服务也需要很多人力、物力、资金。如果这笔钱必须来自政府，那确实是无法承受的数字。我们现在还不到这种阶段。如果政府不能负担的话，难道养老机构的商业化就不可能吗？现在社会上还有不能广泛接受老年人的民营养老机构吗？老年人本身作为社会上“贫穷”为主的群体，收入不多，逐渐退出了社会，从长远来看，他们不可能是社会中的中等高收入者。据统计，我国城市老年人中，一半以上没有银行存款，只依靠子女或社会赡养，难以承担商业化的养老院费用。因此，根据目前我们老年人的收入

10、、保障水平，养老院的集中抚养只能是给部分高收入阶层老人和没有子女的老人提供养老福利的一种模式。对大多数老年人来说，这不是一般的选择。入住养老院领取社会年金只是养老院的补充形式，而不是州、基本模式。最近几年有一种新的说法，叫做“社区养老”。社区养老是依靠社区解决老年人养老问题。也就是说，老人仍然住在家庭内部，附近的社区提供多种养老服务。我住在家里，我认为社区提供养老服务是有条件的。简单地说，社区养老金根本做不到。如上所述，我国的养老金是一个大问题，是一个大问题，对于这样的大问题，必须完全依靠基层的自治团体共同体不能解决。也就是说，社区本身不能承担艰巨的养老任务，充其量只能在社区解决养老问题的过程

11、中起到合作和辅助的作用。顾名思义，“社区养老”需要社区承担养老的主要责任，社区真的很难承担，还有政府推卸养老责任主体的嫌疑。在社区调查时，我们发现现在什么事推给了社区。社区真的很难承受。比如再就业工作，政府和社会各界不能尽最大努力做好这项艰巨的工作，那么简单地说，社区就业能解决问题吗？退休金也一样，社区只能做辅助工作。在此基础上，应对老年社会提出的严重挑战，认为可以设计养老保障的基本模式，添加到养老保障、家庭养老、社区支持中。老年稳定是什么意思？养老保障应由国家通过立法将养老纳入社会保障制度的范畴，将养老纳入长期化的制度规定，以法律的形式使养老成为政府、全社会的事业。当然，作为我国的基本国家条

12、件，养老保障水平似乎不能太高，但必须建立这种基本体制，现在是制定这种制度的时候了。老人仍然住在自己或子女的家里，家庭仍然承担部分养老金，这是家庭护理。所谓社区支持，就是说附近的社区应该为老年人提供多种服务。现在城市非常重视社区建设、社区服务，城市的基层组织也在发生重大变化，在此过程中，我们必须依靠社区，利用社区资源解决老龄问题，做好必要的考虑和准备。三者结合形成基本养老模式。其中，养老保障制度是基础，是实现家庭养老和社区支持的前提。疗养是老年人生活的具体形式，老年人主要住在家里，在家里照顾老年人的部分日常生活。另外，社区支持，社区为老年人提供多种必要的服务，许多家庭负担不起或不适当的社会化养老

13、事务由社区提供。三方合力可能是解决数亿中国老年人养老问题的基本模式。三、如何使养老金的新模式成为现实1.建立养老金制度。建立现代养老保障制度是解决养老问题的根本对策。任何好的养老计划如果没有养老保障制度的适用范围，就很难产生好的效果。必须指出，一个国家到了工业化的中后期，政府要将养老保障、社会福利等众多制度建设安排为重要议事日程等公共产品供应。建立养老保障制度是国家的基本课题，也是现代社会的基本要求，是解决养老问题的根本措施。现在是我们逐步建立和完善养老安全制度的时候了。设计适合中国国情并能长期运营的现代老龄安全制度是当前我国老龄安全制度建设的当务之急。大量农民工逐渐列入社会保障范畴。逐步建立

14、城乡统一的养老保障制度。特别是为广大农村人口建立养老保障机制，是一大难题。尽管困难，我们还是要做。包括退休金制度在内的社会保障制度已经是我国社会一种基本制度的建设。2.老人福利制度。为了加强一个社会的团结，社会必须提供一定的基本福利制度，没有社会福利的国家可能没有希望。当然，不能建立北欧国家和西欧国家等高水平的福利体系，但是把所有事情都交给市场实施商业化并不是好方法，以后的后遗症肯定很多。必须建立包括老年人福利制度在内的部分强制性社会福利制度。老年人是许多国家为名副其实的社会中的不幸邻居提供适当照顾的普遍做法。还应该查看对老人的收入支持，健康管理等。法国有很多对老人的补助金、家庭补助金、对老人

15、的特别补助金、老人护理补助金等。巴西没有参加任何社会保险，没有享受其他社会福利，家庭月收入低于政府公布的最低工资的一半的老年人每月可以得到最低工资补贴。令人高兴的是，我们最近几年进行了积极的导航，取得了很好的成果。例如，最低生活保障制度的城乡已经在部分地区实行。3.社区支持。社区支持的任务很繁重，很艰巨，现在我们的社区建设一般远不能为很多老年人提供社区支持。鼓励社区建设、社区支持不是政府撒手不管，而是政府要承担很多责任，在社区支持的意义上完成。社区支持的首要任务是制度创新和机制创新围绕养老事业的社区支持制度创新、机制创新的内容很多。社区服务系统创新。如何向社区深入服务，如何为老弱病残实施急救服

16、务，是否设立老人活动中心、养老院、保育院、老人公寓、老人新村等社会福利机构，因小病不能脱离社区，根据健康保健医疗日常化的原则，建立老人诊所、家庭病床、保健中心或老人医院，老人康复保健所医院的分层服务也具有实践价值。现在大医院每天应付不来，小医院不诊治病人，大病都要去大医院、明医院。大病都是大医院资源利用很紧张，另一方面，小医院设备、人员和严重闲置，医疗设施配置不合理。要进行小病、防疫、日常体检、分配社区、中央医院严重疾病、大型医院、专科医院严重疾病等分层医疗探索。另外，整个社会的老人福利事业要沉到社区水平，培养老人服务产业。像“时间储蓄”这样的老年互助值得社区推进，用今天的劳动来赚明天的服务，用低龄老人来照顾高龄老人。现在有很多40多岁被解雇退休的人，他们可以抽出时间参加“时间储蓄”互助服务，收集工作时间，使自己在60多岁之前有用。这样部分地解决自己未来的养老金问题，同时让现有老年人有不脱离现有人际关系和生活环境的亲近感。要通过鼓励新建老年福利服务设施，解决老年