第二章-眼科学基础 1

1、第二章 眼科学基础 眼科学是研究视觉器官(包括眼球、眼附属器、视路和视觉中枢)及其疾病防治的临床学科。眼科学基础包括服的解剖学、胚胎学、生理学、生化学、遗传学、药理学和流行病学等。,第一节 眼的组织解剖 眼球(eye ball)近似球形，其前面较小部分是透明的角膜，其余大部分为白色的巩膜。正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。垂直径和水平径则比前后径赂小。 眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼险保护后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘1214mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响，但两眼间相差通常不

2、超过2mm。 眼球内眼球壁和眼球内容物所组成。临床上，有时将眼球分为眼前段(anterior segment)和眼后段(posterior segment)，晶状体(含)平面以前为眼前段，其后为眼后段。,眼 球 示 意 图,（一）眼球壁： 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 1外层 由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜，共同构成眼球完整、封闭 的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。 (1)角膜(cornea)：位于眼球前极中央，呈略向前凸的透明横椭圆形组织，横径约 11.512mm，垂直径约10.511mm。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm，后面约为6.

3、8mm。角膜厚度中央部约0.50.55mm，周边部约1mm。,组织学上角膜分为： 上皮细胞层：厚约35m，由5-6层鳞状上皮细胞组成，无角化。排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离。 前弹力层(Bowmans membrane)：厚约12 m ，为一层均质无细胞成分的透明膜。 基质层：厚500 m，约占角膜厚度的90，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。 后弹力层(Descemets membrane)：为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约1012 m 。 内皮细胞层：厚5 m ，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面朝向后弹

4、力,(2)巩膜(Sclera)：质地坚韧，呈乳白色，主要由致密且相又交错的胶原纤维组成。前接角膜；在后部，与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄(0.3mm)，视神经周围最厚(1.0mm)。 组织学上巩膜分为：表层巩膜巩膜实质层，和棕黑板层。巩膜几乎无血管，但表层巩膜有致密的血管结缔组织。角膜缘后的巩膜有巩膜内血管丛(房水静脉)。此外贯通巩膜全层的巩膜导血管内，有动脉、静脉和神经通过。 巩膜表面被眼球筋膜(Tenons capsule)包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、巩膜和结

5、膜三者结合。 。,角巩膜缘(limbus) 是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上，没有一条明确的分界线。角巩膜缘在解剖结构上，是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，因此十分重要。一般认为、角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm。在外观上，角巩膜缘部可见各约1mm宽的前部半透明区，即从前弹力层止端与后弹力层止端的平面，以及后部的白色巩膜区，即后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部，包含有小粱网及Schlemm管等组织

6、结构。,前房角(anterior chamber angle) 位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在角巩膜缘内面有一凹陷称巩膜内沟，沟内有网状组织(小梁网)及Schlemm管。沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突。由此，前房角的前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力层止端(Schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：Schwalbc线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。,小梁网系多层束状或板片状的扁平、交叉网孔样结构，每一小梁束由胶原纤维核心和其外被的内皮细脑组成。房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部(前房侧)、角巩膜部和近小管组织(Schlem

7、m管侧)，近小管组织是房水外流的主要阻力部位。Schlemm管是围绕的前房角周的房水输出管道由若干小腔隙相互吻合而成，内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔，外壁有2535条集液管与巩膜内静脉(房水静脉)沟通。 前房角是房水排出的主要通道。,2中层 为葡萄膜(uvea)，又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、涡静脉出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔。 (1)虹膜(iris)：为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前、后房，虹膜即悬在房水中。虹膜表面有辐射状凹凸不乎的皱褶，称

8、虹膜纹理和隐窝。虹膜的中央有2.54mm的圆孔称为瞳孔(pupil)。距瞳孔缘约1.5mm的虹膜上，有一环形齿轮状隆起，称为虹膜卷缩轮，此轮将虹膜分成瞳孔区和睫状区。虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。由于虹膜位于晶状体的前面，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤。,虹膜主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。 基质层：是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞所组成的框架网，神经、血管走行其间。瞳孔括约肌(平滑肌)呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用。基质内色素细胞内的色素含量多少，决定虹膜的颜色，棕色

9、虹膜色素致密，蓝色虹膜色素较少。 色素上皮层：分前后两层，两层细胞内均含致密黑色素，使虹膜后面颜色深黑。在前层，扁平细胞前面分化出肌纤维，形成瞳孔开大肌(平滑肌)，受交感神经支配， 司散瞳作用。后层的色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄窄的环形黑色花边，称瞳 孔领。,(2)睫状体(Ciliary body)：为位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约67mm的环状组织，其矢状面略呈三角形。巩膜突是睫状体基底部附着处。睫状体前1/3较肥厚，称睫状冠(pars plicata)，宽约2mm，富含血管，内表面有7080个纵行放射状皱褶，称睫状突(Ciliary processes)；后2/3薄而平坦，称睫状体

10、扁平部(pars plana)。扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，称锯齿缘(ora serrata)，为睫状体后界。 睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状 和内侧的环形三组肌纤维构成。纵行肌纤维向前分布可达小梁网。睫状肌是平滑肌， 受副交感神经支配。睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮二层细胞 组成。,(3)脉络膜(choroid)：为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。 脉络膜平均厚约0.25mm，由三层血管组成：外侧的大血管层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层，借玻璃膜(Bruchs membra

11、ne)与视网膜色素上皮相连。睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过。血管神经穿过巩膜处，脉络膜与巩膜粘着紧密。,3内层 为视网膜(retina)，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。 视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，解剖上称中心凹(fovea)，临床上称为黄斑(macula lutea)，是由于该区富含叶黄素而得名。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹(foveola)，临床上称为黄斑中心凹(fovea centralis)，是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点，称中心凹反射。 距黄斑鼻侧约3mm处，有一约1.5m

12、mx1.75mm境界清楚的、橙红色的圆形盘状结构，称为视盘(optic disc)，又称为视乳头(optic papilla)，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视中枢传递穿出眼球的部位。视盘中央有小凹陷区，称视杯或杯凹(optic cup)。视盘上有视网膜中央动静脉通过，并分支分布于视网膜上。,视网膜神经感觉层由外向内分别是： 视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）：由光感受器的内、外节组成。 外界膜：为一薄网状膜，由邻近的光感受器和Muller细胞的结合处形成。 外核层：由光感受器细胞核组成。 外丛状层：为疏松的网状结构，是视锥细胞、视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞突起相连接的突触

13、部位。 内核层：主要由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及Muller细胞的细胞核组成。 内丛状层：主要由双极细胞、无长突细胞与神经节细胞相互接触形成突触地部位。 神经节细胞层：由神经节细胞核组成。 神经纤维层：由神经节细胞轴突即神经纤维构成。 内界膜：为介于视网膜和玻璃体间的一层薄膜，属于Muller细胞的基底膜。,（二）眼球内容 包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。 1. 房水（aqueous humor） 2晶状体(lens) 3.玻璃体(vitreous body),此外，眶外上角有泪腺窝、内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊

14、窝。泪囊窝前缘为泪前嵴，为泪囊手术的重要解剖标志。 眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等，其间有脂肪填充，脂肪起软垫作用。眶内无淋巴管和淋巴结。眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔（orbital septum）。,眼眶骨壁主要结构,视神经孔和视神经管(optic foramen and canal),眶上裂(superior orbital fissure),眶下裂(inferior orbital fissure),眶上切迹(或孔),二、眼眶及眼附属器 (一)眼眶 眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。其开口向前，尖朝向后略偏内侧，由 7块骨构

15、成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。,眼 眶 的 正 面,（二）眼睑 眼睑（eye lids）位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑。其游离缘称睑缘（palpebral margin）。上下睑缘间的裂隙称睑裂（palpebral fissure），其内外连接处分别称内眦和外眦。内眦处有一小的肉样隆起称泪阜，为变态的皮肤组织。睑缘有前唇和后唇。前唇钝圆，有23行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺（Zeis腺）及变态汗腺（Moll腺）开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球表面紧密接触。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。眼睑由内向外分五层：,眼睑的组织结构,（三）结膜 结

16、膜（conjunctiva）是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富有弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的返折部分（穹隆结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊（conjunctival sac）。 1、睑结膜（palpebral conjunctiva） 2、球结膜（bulbar conjunctiva） 3、穹隆结膜（fornical conjunctiva）,（四）泪器 （ lacrimal apparatus ）,泪腺（ lacrimal gland）,泪道（ lacrimalPassages ）,2、泪道(lacrimal Passag

17、es),上下泪小点,泪小管,泪囊,鼻泪管,1、泪腺（ lacrimal gland）,泪器示意图,（五）眼外肌,眼外肌与眼眶,三、视路 视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。,视 路,视路,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视放射,视皮质,眼内段,眶内段,管内段,颅内段,四 眼部血管和神经 （一） 血管 眼部主要的动脉血管分布见下表,眼部的血液供应,（二）神经 眼部的神经支配丰富，共有6对脑神经与眼有关。分别为：视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、

18、外展神经、面神经。 动眼神经与滑车神经在眼眶内形成特殊的神经结构。 睫状神经节 鼻睫状神经,长根,短根,交感根,第三节 眼的生理生化及代谢 一、泪膜 三层结构：脂质层、水液层、粘蛋白层 生理作用： 润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。,二、角膜 角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D的凸透镜。 角膜组织结构排列有序，具有透明性。 富含感觉神经。 无血管，营养代谢主要来自房水。 角膜上皮再生能力强。,三、虹膜睫状体 虹膜的主要功能是根据外界光线的强弱，通过瞳孔反射路，使瞳孔缩小或扩大，以调节进人眼内的光线，保证视网膜成像清晰。 瞳孔光反

19、射(light reflex)：为光线照射一侧眼时引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。 睫状体有两个主要功能：睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用。此外还具有房水葡萄膜巩膜途径的外流作用。睫状上皮细胞间的紧密连接，是构成血房水屏障(blood-阿queous barrier)的重要部分。 瞳孔近反射(near reflex)：为视近物时瞳孔缩小、与调节和集合作用同时发生的现象系大脑皮质的协调作用。,四、房水 作用：维持眼内组织代谢和调节眼压。 成分：乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素、钠、钾、氯等， 蛋白质微量。 循环途径：1、睫状体产生 后房 经瞳孔到前房 前房角的小梁网 Schlemm 管 集液管和房水静脉 睫状前静脉 （主要途径）。 2、少部分从房角的睫状带，经过葡萄膜巩膜引流（约占 10%20%）。 3、通过虹膜表面隐窝吸收 （约占5%