IABP总汇(ARROW)

1、.,1,主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,简称-I A B P,.,2,简 介,主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。,.,3,工作示意图,主动脉内球囊反搏泵：在主动脉内放置一条球囊导管，通过一个体外泵系统（IABP主机）循环对球囊导管进行充放气动作，达到改善血流动力学的效果,.,4,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低

2、主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,工 作 原 理,.,5,使 用 科 室,心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期）,.,6,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 -PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 -心梗后并发症 -MI合并左室功能低下，低心排 -心衰状态的术前病人,应 用 指 征,.,7,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心

3、排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流,.,8,主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉髂动脉病变,禁 忌 症,.,9,下肢缺血

4、：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,并 发 症,.,10,导管置入,.,11,置 入 方 式,经皮穿刺 有鞘方式 、无鞘方式 外科手术 股动脉、经胸、经腋动脉、髂动脉、锁骨下动脉,.,12,导 管 型 号 选 择,.,13,球囊导管全套包装,.,14,球囊导管穿剌部分,.,15,穿剌针进入股动脉,.,16,进导引钢丝,.,17,注意事项一：推送导引钢丝到达主动脉弓。,推送导引钢丝进入股动脉,.,18,扩张器扩张,扩张前在穿剌点位置在皮肤及筋膜做2mm 切口,.,19

5、,何时最适合使用钢丝鞘？,病人不能够平躺时 病人有比较严重的血管粥样硬化,.,20,球囊导管球囊部分,.,21,拧上氦气管的单向阀,.,22,注意事项二：在拿出IAB 导管前进行抽真空。,.,23,取出IAB导管,.,24,注意事项三：取出时不要使导管弯曲。,.,25,如有中心腔支撑钢丝请抽出,.,26,用肝素盐水冲洗中央腔,参考：肝素盐水比例5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u,.,27,注意事项四：如使用有鞘方式穿剌 请事先剥下止血阀,.,28,球 囊 位 置,左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）,连接反搏泵,.,29,注意事项五： 预先在体外确定插入导管的长度-从胸骨角到肚脐

6、到穿刺点的“L”型的长度。,.,30,送入导管,IAB从头端沿导引钢丝进入 固定导引钢丝 推送IAB 进入血管鞘,.,31,IAB 推送到左锁骨下动脉下 2 cm,.,32,移除导引钢丝连接上高压连接管,.,33,从中央腔回抽3-5cc血,.,34,人工用3-5cc肝素盐水冲， 然后连接到连续冲刷系统（压力换能器）,.,35,插入止血阀 (无鞘方式),如果穿刺处出血 : 按压穿刺处。 推送止血阀进入股动脉,.,36,把保护套的袖套和血管鞘连接,.,37,移除单向阀氦气管连接到机器,.,38,机器的准备,检查氦气。 连接 ECG & 血压信号到反搏泵 。 ECG 电极片连接到病人。 打开反搏泵。

7、 连接压力传感器 &氦气连接管 。 如果没有透视条件请拍摄胸片。,.,39,.,40,机器操作,.,41,显示屏幕： 含所有功能按键,球囊气体连接插座,电力指示灯,电源开关,手柄及置物凹槽,输出/输入讯号插座,记录器,FLASH CARD插孔MODEM插座,AC电源,外形及 前端面板,.,42,心电信号选择,血压信号选择,操控模式选择,充气时机调节,警报处理,泵开关,打印,充气量调节,辅助比率调节,触发模式选择,心律失常识别,功能键,压力游标调节,放气时机调节,屏幕冻结,帮助,控 制 功 能 键,.,43,快速上机“HEART”法则,H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动

8、脉血压） R-RESET（球囊气量设置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机）,工作设置,工作条件,.,44,氦 气 供 应,安装氦气瓶； 打开减压阀； 如左图屏幕右下方显示氦气余量。,H,.,45,2。提起控制杆。,冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。,1关紧减压阀。 此处尽量不要拆卸,3。提起氦气瓶。 4。逆时针旋出空氦气瓶。 5。顺时针旋入新的氦气瓶。,氦 气 瓶 更 换,H,.,46,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,波 形 显 示,.,47,讯号

9、输入,使用Phone-Phone讯号连接线接收由Bedside Monitor传输过来的ECG和AP讯号，波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。,直接接收由病人身上传输过来的ECG和AP讯号，经主机前级放大器放大后波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。,.,48,充气量调节,球 囊 充 气 量,R,.,49,IAB导管带颜色标记的接头，插入机器自动测知不同的球囊容量，杜绝过度充气。,球囊连接头插孔,.,50,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,辅 助 比 率,R,.,51,触发模式选择键,触 发 模 式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起

10、搏触发,血压触发,内置触发,T,.,52,Pattern,机器预设的触发模式. 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,触发模式,.,53,Peak,电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,触发模式,.,54,A-FIB,电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动

11、排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,触发模式,.,55,VPace,电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。,触发模式,.,56,APace,电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,触发模式,.,57,AP,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。,触发模式,.,58,Internal,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在401

12、20范围内调整。 此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,.,59,如何确定正确的充放气时机,通过动脉压力波形来判断及调节,.,60,.,61,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。 1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线） 2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线） 3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）,PSP,PDP,APSP,PAEDP,BAEDP,.,62,充放气时机错误,充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。 充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚心脏做功增加

13、；心输出量减少。,.,63,观察充/放气时机位置,此波谷由 充气键控制,此波谷由 放气键控制,PSP,PAEDP,PDP,BAEDP,APSP,DN,.,64,充气过早,.,65,充气过晚,.,66,放气过早,.,67,放气过晚,.,68,充气时机调节键,放气时机 调节键,充、放气调节键,.,69,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,触发时机图示,.,70,AUTOPILOT OPERATOR 模式控制键,AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：当选择了此模式后