围手术期护理课件

1、，perioperative care，旁白：mazhen，部门：大手术，乐平第二医院行政中心医院，概述，术前：术前，术前：从患者接受手术到将患者送上手术台；手术中，从患者被送到手术台上，送到恢复室(观察室)或外科病房，直到患者手术结束；手术后，被转移到恢复室或外科病房，作为患者的基本康复出院。根据手术期限分为三类的手术分类：选择手术：不影响治疗效果。李折叠腹股沟疝修补术等。期限手术：手术时间可以选择，但术前准备时间不能任意延长。恶性肿瘤等。紧急手术：需要在最短的时间内快速进行手术。各种创伤，急性出血，急性急腹症等。根据手术分类、手术目的分为4类：诊断手术：帮助医生确定或确认可疑的诊断。治疗手

2、术：病灶、损伤或先天性畸形的切除、修复、矫正等。缓解手术：缓解无法治愈疾病的症状。美容手术：改善隆鼻术、隆乳术、双眼皮手术等外观。第1节：术前护理评估，(a)健康史(病史和健康状况，手术师，药剂师，药物超敏师，个体史)，(b)身体和精神状况：1，身体状况(年龄，营养状况) 血气分析，(护理诊断/问题)焦虑，恐惧不安，心理消除或知识缓解手术前后知识营养不良营养不良改善体液不足患者体液平衡，睡眠类型障碍前休息和充足的睡眠没有感染风险，没有感染或感染控制，护理措施，(a)心理护理(恐惧焦虑的原因，解说，) ，护理措施，2，胃肠准备目的：麻醉引起的呕吐和误吸减少；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀和胃

3、肠道并发症。方法：一般手术：12小时禁食，4小时禁食胃肠手术：从术前1-3日开始，管管、洗胃或术前后期灌肠。大肠直肠手术：手术3天前开始，口服了肠内抗生素、vitK、泻药。护理措施，3，皮肤准备目的：预防切口感染方法：普通手术(刮、清洁、更换)特殊手术(头、脸、口腔、整形外科、会阴)范围：以切口为中心15 20厘米，菲尔从两侧到四角肌线，脑部手术笔皮范围，颈部手术笔皮范围，笔皮范围，腹部手术笔皮范围，胸部：锁骨上窝，肩膀到肚脐水平线，前后胸壁5厘米；超过；上腹部手术：乳头连接-耻骨连接下腹部手术：剑突-大腿上三分之一前，内侧，外阴。两侧为腋窝线，皮皮范围，腹股沟和阴囊手术皮皮范围，上至肚脐平行

4、线，大腿到1/3，两侧到腋窝中线。肾脏手术准备范围，双乳头连接-耻骨连接。前后都超过了中线。，皮肤准备范围，肢体手术准备范围，会阴肛门：前髂骨脊椎-大腿上方三分之一前，内，后肢：一般为侧整个肢体准备，会阴及肛门皮肤准备范围，护理措施，(3)特殊患者准备：(营养不良矫正)检查皮革、敷料和禁食、禁食。按照医生的指示或插入胃管。排空膀胱或留置尿管。假牙或宝石等术前用药；把患者送到手术室使用。准备床单位。护理措施，(5)紧急手术准备： 1，争分夺秒，迅速建立输液通道，修正休克。简单地复盖伤口。3、禁止禁食，准备皮肤，进行药敏试验。4，血液，尿检，凝血时间，血型，血液交叉检查。5、术前用药，指示排尿患者

5、送进手术室。评估，(a)是否缓解或减轻手术焦虑、恐惧。(b)患者在疾病和围手术期的合作知识(c)营养状况是否有改善。(d)水、电解质紊乱和酸碱失衡是否得到纠正。(e)手术前是否获得了足够的休息和睡眠。(6)患者感染或感染没有得到控制。第2节：了解术后管理、护理评估、(a)一般术中麻醉、手术方法、术中处理、术中出血、输液输血、尿液和药物、某些引流管和安排、作用等。(b)重要的器官功能是通过观察意识、瞳孔、r、p、t、BP、皮肤温皮色、微芽血液输送和尿液来实现的。(3)手术热：由于身体对手术创伤的反应，手术后患者的体温可能会稍高，通常不会超过38 ，1 2天后逐渐恢复正常。(4)评价麻醉恢复状态患

6、者的意识、呼吸和循环功能、身体运动及感觉和皮肤颜色等，综合判断麻醉苏醒和醒过来的程度。护理评价，(5)切开引流情况敷料固定，分泌物，出血，感染，引流是否顺畅，引流液的特点、颜色和数量。(6)情绪反应影响手术结果和预后，产生焦虑、抑郁，甚至消极或悲观的失望。(。(护理诊断/问题)，(a)呼吸型低效率生命体征平稳呼吸，呼吸改善，(b)液体不足危险维持水电解质，(c)舒适患者术后不适的变化，可以休息，(4)营养不良手术后营养保持和改善，(5)活动耐力2、眼眶位置放置：首先根据麻醉采取位置，根据手术附着位置(全麻、腰麻、其他麻醉、大脑、颈部、腹部、脊椎臀部、四肢、休克):半坐姿的优点：有助于血液循环和

7、患者呼吸，增加肺通气量；松弛腹肌，减少腹壁切口的张力。将炎症渗出物流到骨盆，可以避免膈肌脓肿的形成。(2)保持呼吸和循环功能1，密切观察生命体征：全身麻醉或大型手术每15-30分钟，状态稳定后，换1-2小时进行记录。最好进入ICU室监护。2、保持呼吸系统畅通，防止舌坠，建议深呼吸，有效咳嗽促进痰和肺扩张，勤翻，痰浓喷，痰吸。3、氧气4、预防低血压注射；坐诊，起立时低血压，(护理措施)，(c)保持消化道功能1，留置胃肠减压管：保持胃管通畅，减压有效。2、奖励运动：通过身体、针灸运动早起活动，促进肠扭转运动3、促进肠蠕动运动3、术后3-4天内，可以开出室盖楼、肛门管排气或灌肠。4、口腔护理：为患者

8、进行口腔护理，特别是昏迷患者。嘴唇干燥者应涂甘油保护，保持口腔卫生。4)营养和水，电解质失调的补充1，绝食和进食：非腹部手术，局部麻醉和小手术，术后摄取。椎管麻醉后6小时可根据患者的需要进入饮食。全身麻醉要保持清醒，没有恶心、呕吐，先给流质，以后换成反流或饱食。4)补充营养、水、电解质失衡的腹部手术和胃肠手术后24 48小时，3 4日肠功能恢复，肛门排气后加入少量的引流食物，逐渐增加为全部供流食物，5 6日开始供流食物，一般7 9日供流食物，1012日开始供餐。吃食物的人鼓励高蛋白、高热量、高维生素的饮食。4)营养、水、电解质不平衡的补充2，补液：不能吃食物的人要从静脉补充体液和营养。3、液量

9、记录：24小时访问液量记录及电解质监测水、电解质及营养代谢状态，有异常情况时补充。(5)提高患者的舒适度1、疼痛管理：麻醉消失后，患者会有切口疼痛。24小时内最严重，2-3天后逐渐减少。处理：寻找原因(压迫、尿失禁、感染)，应对处理、解说、症状2、恶心、呕吐治疗经常是麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压的增加、急性胃扩张或肠梗阻引起的。处理：原因，防止窒息，村庄停止呕吐。(5)提高患者舒适度3，腹部膨满管理：多种麻醉，腹部手术引起的胃肠障碍。处理：鼓励早睡活动，促进胃肠功能恢复。适当情况下禁食，持续胃肠减压，肛管排气；非胃肠手术，可使用新斯替格明肌肉内注射；低钾血症或腹膜炎引

10、起的情况相应处理。(5)提高患者舒适度4，尿失禁管理：以上麻醉，床排尿和切口疼痛不熟悉：安慰，鼓励患者，焦虑，紧张改变位置；排尿诱导下腹热压缩，按摩，肌肉注射氨苄青霉素；无效，导管插入。护理措施，(6)切口治疗1，伤口保护：及时注意灭菌手术，更换伤口敷料；防止患者抓住敷料。按照医生的指示使用抗生素。如果切口有感染迹象，则促进局部热敷或物理治疗等炎症吸收。2、手术切口分类(清洁、污染、污染) 3、切口愈合分类(a级、b级、c级愈合)、护理措施、(6)切口4、切口缝合线：头面颈部4-5天下腹，(7)引流管护理熟悉引流管的作用和联系，不要做错；适当固定，不要洒在体内或滑倒。观察并记录排水液的颜色、特

11、性和数量。保持引流顺畅，避免压迫或扭曲，必要时负压吸引。保持排水设备无菌，防止污染，引流管皮肤出口根据灭菌技术换药，每天更换底漆；掌握各种引流管拔管标志、拔管时间及拔管方法。指导早期活动1，优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，恢复胃肠功能，促进切口愈合，预防压疮，减少下肢静脉血栓。2、原则：早期活动，努力在短期内发生。3.注意：但是，休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱的情况或肢体关节手术限制活动，需要修复腹疝的患者不能强调早期活动。(9)术后并发症及护理1，术后出血原因：术中止血不完全，伤口渗出未完全控制；术后结扎线；原发性痉挛动脉破裂扩张；凝血机制障碍等。性能：出血和内

12、出血的治疗：预防、镇静、压迫绷带、止血剂、再手术输血、再手术探查、护理措施、(9)术后并发症和管理2、切口感染原因：手术无菌不育症；手术中止血不彻底，缝合技术不对的话，切口内会留下血肿、死穴、异物等；营养不良、糖尿病、肥胖等导致切口无法愈合，从而增加切口感染的可能性。性能：术后3 4天仍然发烧，伤口疼痛。处理：严格灭菌操作，防止过度组织损伤，止血彻底，不死缝合，使用抗生素，加强抵抗力，钢丝排水，局部敷料。护理措施，(9)术后并发症及护理3，切口开裂原因：营养不良；切口缝合不好。切口感染；腹腔内压突然增加。症状：在腹部切口发现很多，患者突然用力时，切口疼、突然松开或缝线撕裂的声音。切口处有大量浅

13、红色液体流出，全层裂开，可见长官或视网膜暴露。处理：粘贴猛禽蝴蝶胶带，内脏逃生，在手术室无菌状态下，同时缝合，抗生素，加强营养。(9)术后并发症及护理4，肺不张的原因：呼吸道分泌物增加，气管切断，术后疼痛，胸部，腹部绷带太紧。性能：术后发热，快速呼吸，浊音或失音，听诊时有限的湿罗音，呼吸音减弱或消失，pao 2pao 2。二次感染，t明显，治疗：防止呕吐物的误吸和过度包扎，吸痰，必要时进行气管切开，鼓励患者定期深呼吸，有效咳嗽，抗生素。(9)术后并发症及护理5，尿路感染原因：大部分术后留置尿管或长期卧床症状：发热、肾疼痛、尿、尿、尿、红细胞和脓细胞尿检查。处理：尿潴留的及时处理，保持尿液通畅，

14、饮水，插入导管时灭菌操作注意事项，抗生素应用等。(9)术后并发症及护理6，血栓静脉炎原因：长期卧床、血液凝固、血管重复穿刺置管或注射刺激性药物引起的血管内膜损伤。性能：小腿腓肠肌疼痛和束紧感觉，下肢抑郁水肿；下肢浅静脉红色，硬化，明显的触痛。体温同时上升。处理：停止肢体静脉输液，抬起四肢，制动，湿敷50%硫酸镁，按摩(溶栓引起的肺栓塞)，低分子右旋糖酐，复方丹参溶液，安定等静脉输液。评价，(a)患者术后活力征是否稳定。(b)体液是否维持，没有出现水电解质紊乱。(c)患者术后无不适。(d)病人的营养状况有所改善。(e)患者的活动耐力是否增加。(6)患者能否重复术后健康相关知识，积极配合治疗及护理。(7)患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。(8)未发生并发症，或能及时