伤口造口课件

1、VSD护理,1,PPT学习交流,内容,VSD定义 VSD技术原理 适应症 术前准备、术后观察护理要点 术后特殊情况及处理方法 术后预防方案,2,PPT学习交流,VSD定义,VSD就是：负压封闭引流 （ vacuum sealing drainage ，VSD） 是以VSD(聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖)材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式.,3,PPT学习交流,VSD技术原理,彻底控制感染,高效引流，彻底清除创面积液,4,PPT学习交流,VSD技术原理,提供全方位引流 伤口不感染 安全、有效闭合创面 7天不换药减少换药次数

2、从而减少病人痛苦 ,（同时减轻医生工作量）。一个密闭环境彻底控制感染 可调控的负压 增加局部血流量(有资料显示能增加局部循环血量40%) 促进局部血液循环刺激局部肉压组织生长 缩短创面愈合时间,5,PPT学习交流,各类软组织缺损 皮肤撕脱伤 皮肤脱套脱伤 离断伤、毁损伤 各类组织瓣转移术前准备 植皮及植皮区保护 糖尿病足、压疮,VSD适应症,6,PPT学习交流,7,PPT学习交流,VSD在急慢性皮肤损伤中应用典型病例,8,PPT学习交流,病例,9,PPT学习交流,清创后使用VSD治疗,10,PPT学习交流,VSD拆除后创面外观,11,PPT学习交流,病例,骨折术后慢性骨髓炎并死腔,创面外观,1

3、2,PPT学习交流,VSD治疗,13,PPT学习交流,14,PPT学习交流,骨外露创面,应用VSD技术治疗,病例,15,PPT学习交流,拆除VSD敷料见创面清洁，感染控制，水肿消退，颗粒状肉芽组织生长,设计胫后动脉穿支皮瓣覆盖创面,16,PPT学习交流,女性，45岁，足部软组织缺损并肌腱外露。先行VSD术后一周游离植皮大部存活，遗留足后跟软组织缺损设计腓动脉穿支皮瓣移位修复,足背软组织缺损,17,PPT学习交流,18,VSD技术在压疮中的应用,18,PPT学习交流,19,PPT学习交流,优点,1、改变细菌的生长环境 2、减少毒素吸收 3、清楚引流区坏死组织 4、改善局部血液循环和促进组织水肿消

4、退 5、刺激肉芽组织生长、加速创面愈合减少并发症,20,PPT学习交流,病人接入手术室护士做哪些准备？,1、负压源 检查调节负压,厂家提供的电动负压吸引器,中心吸引装置 （负压表）,21,PPT学习交流,护士准备,2、连接管及接头 3、引流瓶 4、20毫升注射器 5、生理盐水250ml,22,PPT学习交流,1、常规接手术病人（麻醉方式、术中情况） 2、看维斯第（VSD）护创材 料是否塌陷？ 2、看引流管管形是否存在 （管形突出）？ 3、看是否有大量新鲜血液被 吸出？,术后和手术室护士交接,23,PPT学习交流,处理,检查负压源,24,PPT学习交流,一般建议在-125mmHg-450mmHg

5、（-0.017MPa -0.060MPa）的负压条件中（建议术后48小时内持续吸引，48小时后可采用持续吸引或间断吸引）60-80KPa （450-600 mmHg ） 1毫米汞柱=0.105千帕 1千帕=7.57毫米汞柱,调整负压在正常范围,25,PPT学习交流,连接负压装置 保证引流管通畅,26,PPT学习交流,观察巡视要点： 1、常规观察及护理（病情观察及护理） 2、负压源的负压力是否在规定范围内： -125mmHg-450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa）血管神经表面须软组织覆盖，负压不宜太高（30-40 kPa） 3、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷 4、引流管管形是否

6、存在（管形突出） 5、引流液的颜色及量、有无大量新鲜血液被吸出 6、病人的感受（病人的体位不影响引流效果） 如2-5四点都正常，则无需再做特殊处理,27,PPT学习交流,如何更换引流瓶,首先要用夹闭（血管钳）引流管 再关闭负压源 再更换吸引瓶(1:500爱尔施消毒） 打开调节负压源(等负压达到设定压力后)再打开血管钳 整个操作中注意无菌操作,28,PPT学习交流,常见特殊情况及处理方法,29,PPT学习交流,VSD的术后特殊情况处理,1、 VSD材料干结变硬 堵塞 2、 引流管不通 引流管吸扁,30,PPT学习交流,VSD的术后特殊情况处理,3 、漏气 压力表处 上段连接管 下段连接管 贴膜

7、4、 创面大出血,31,PPT学习交流,VSD的术后处理,1、VSD材料干结、变硬 术后72h内干结变硬可用生理盐水冲洗，浸泡材料5 10分钟，待材料变软后再次接通负压，继续封闭引流。 术后72h后出现干结、变硬，如已无持续引流物、可不处理做特殊。,32,PPT学习交流,VSD的术后处理,2、引流管不通： 1）堵塞 堵塞物为血凝块和渗出物凝 块。 堵塞部位以三通接头附近最多。 2）引流管被吸扁 处理方法：1）使用20ml注射器抽生理盐水或双氧水进行冲洗，或直接更换三通接头 2）引流管被吸扁重新更换,33,PPT学习交流,3、污染较严重、分泌物较多的创面 术后72小时内持续冲洗 或早晚各冲洗一次

8、 （每次1 2小时）,34,PPT学习交流,冲洗操作标准： 遵医嘱持续冲洗： 液体一般是用0.9%氯化钠溶液 500ml加庆大霉素16万单位 滴速：一般1015滴/分 备注：部分感染，渗血多的创面术后在手术台上就需要冲洗。避免堵管。,35,PPT学习交流,VSD的术后处理,4、漏气： 1） 薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原 2） 中心负压不够 处理方法：调整负压、寻找漏气点再次密封,36,PPT学习交流,VSD的术后处理,5、创面大出血： 若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面 止血不彻底。 处理办法：及时打开材料、再次手术止血。,37,PPT学习交流,VSD操作对医生要求有哪些,38,PPT学习交流,提醒医生在术中： 1、操作细致、动作不能粗暴、 2、操作技术要熟练 3、清创彻底 4、止血完全，尽量减少创面渗血 5、贴膜时密闭、尽量减少漏气,39,PPT学习交流,护士要做好病陪人健康教育,提醒病人和陪护人员 1 、 避免牵扯、压迫、折叠引流管 2 、 爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项,40,PPT学习交流,对护士要求,知道VSD的定义 熟悉技术原理 能掌握负压值并能熟练调节负压 维护负压在正常范围 妥善