疱疹性咽峡炎

1、.,疱疹性咽峡炎的护理,.,定 义,疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病。 特征为急起的发热和喉痛，在咽峡部及软腭部的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹（淋巴结节）。以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，一般病程4-6天，重者可至2周。大多数为轻型病例，有自限型（1-2周）。,.,病 因,1本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒（1-6、8、10、22）、疱疹病毒、EB病毒较多见，偶尔也有其他肠道病毒引起。当劳累过度、过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。 2、呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜

2、柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，“自洁”功能差。,.,发病机制,传播途径：主要是经粪-口传播。人群间的密切接触，接触患者的分泌物及用物，飞沫传播等。 传染源：阴性感染者和无病证的带病毒者是本病的主要传染源 易感人群：4岁以下年龄发病最高,.,临床表现,该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于夏秋季。 1、症状：起病急骤，高热、咽痛、烦躁不安、流涎、厌食、呕吐、全身不适和惊厥等。此病如单独发生，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭闹、不愿进食。,.,2、体征 咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的周围的黏膜上可见数个至数十个2-4mm大小灰白色疱疹，周围有红

3、晕，1-2日后破溃形成小溃疡，表面覆有浅黄色或白色假膜。疱疹也可发生于口腔的其他部位。可有颌下淋巴结肿大伴有压痛。病程约为1周左右。,.,辅助检查,病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可对病原作出早期诊断。 如合并细菌感染者外周白细胞技数可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发致病菌。C-反应蛋白和前降钙素原有助于鉴别合并细菌感染。,.,鉴别诊断,1.手足口病 病原体两者均为肠道病毒感染引起，疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒，手足口病以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型（EV71

4、）多见，重症手足口病由EV71感染引起。 诊断仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏 膜上或口腔的其他部位出现疱疹，诊断为疱疹性咽峡炎。如手、足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，诊断为手足口病。疱疹性咽峡炎与手足口病均可伴发热或不伴发热。部分手足口病患儿口腔未出现疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。,.,疱疹性咽峡炎与手足口病的共性,共性：病毒都是感染肠道病毒 发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼痛而拒食.这些都是疱疹性咽峡炎和手足口病患儿的病状。疱疹性咽峡炎是和手足口病病原一致，都是由肠道病毒引起的急性疾病，可能致病的肠道病毒有柯萨奇A

5、组4型、5型、9型、16型以及B组2型、5型、EV71（肠道病毒71）型等。,.,2.疱疹性口腔炎,为单纯疱疹病毒I型病毒所致。多见1-3岁小儿，发病无明显季节差异，呈现更大的，持续更久的溃疡。疱疹性咽峡炎主要发生在咽部和腭，有时见于舌但不累及齿龈和颊粘膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。,.,治 疗,1.一般治疗 告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水等。 2.抗感染治疗 （1）抗病毒药物可试用利巴韦林（病毒唑）口服或静脉点滴。部分中药制剂如兰芩口服液、浦地蓝、双黄连、板蓝根、清咽冲剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。,.,3.对症治疗 高热可口服对

6、乙酰氨基酚或布洛芬，也可物理降温 发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。 咽痛可含服咽喉片。,.,预 后,1.大多数为轻型病例，有自限性（1-2周），本病预后良好。 2.疱疹性咽峡炎及手足口病患儿，需隔离2周避免交叉感染。 3.加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。 4.注意居室通风，注意卫生，尤其手的卫生，强调勤洗手。,.,护理措施,1.一般护理 注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，患儿与其他患儿或正常儿分室居住，接触者应戴口罩。保持室内空气新鲜，但应避免空气对流。 2.促进舒适 保持室温18-22，湿度50-60%，保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂

7、温开水以清洗口腔。年长儿 饭后漱口。,.,3.发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以免影响机体散热，引起体温进一步升高。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦浴，及时更换汗液浸湿的衣服。加强口腔护理。每4小时测量体温一次并准确记录，体温超过38.5时给物理降温或药物降温。 4.保证充足的营养及水分 给富含营养的、易消化的饮食。 5.用药护理 使用解热剂后注意多饮水，以免大量出汗而虚脱，高热惊厥的患儿使用镇静剂后，应注意观察止惊的效果及药物不良反应。,.,出院指导,1.小儿的居室应宽敞，整洁。室内采取湿式清扫，经常开窗通气，成人避免在小儿居室吸烟，保持空气新鲜。 2.指导家长合理喂养小儿，及时添加辅食，加强营养，保证摄入足够的蛋白质和维生素，要营养均衡，纠正偏食。 3.多进行户外活动，多