金匮玉函要略辑义课件模板-010(共24)

1、金匮玉函要略辑义 课件模板-10,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,趺阳脉微弦。法当腹满。不满者必便难。两 疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。（脉经必下。有下部闭塞大五字。千金同。千金。作此虚寒气从下向上。赵。脱当字。） 尤趺阳胃脉也。微弦阴象也。以阴加阳。脾胃受之。则为腹满。设不满则阴邪必旁攻 胁。而下闭谷道。为便难为两 疼痛。然其寒不从外入。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,而从下上。

2、则病自内生。所谓肾虚则寒动于中也。故不当散而当温。 程若寒实。则用后条温药下之也。 病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者。下之黄自去。（玉函病者。作伤寒。去下。有宜大承气汤五字。） 沈此以手按。辨腹满虚实也。按之不痛。内无痰食燥屎壅滞。即知虚寒而满。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,当以温药。若按之痛。乃以外手。而就内结食痰燥屎。则知内实。是可下之。而又以舌黄验定虚实。若舌有黄苔。即是湿热内蒸。为未经下过。必须下之。则黄自去。而胀满自除。舌无黄苔。是近虚寒。又非下法矣。 魏无

3、形之虚气作痞塞。则按之无物。何痛之有。倘挟有形之实物为患。如宿食在胃。疝气在少腹等是也。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,按之有物。阻碍于脏腑之侧。焉有不痛者乎。是于按之痛否。以决其虚实之法也。张氏伤寒集注云。中胃按之而痛。世医便谓有食。夫胃为水谷之海。又为仓廪之官。胃果有食。按必不痛。试将饱食之人按之痛否。惟邪气内结。正气不能从膈出入。按之则痛。又胃无谷神。脏气虚而外浮。按之亦痛。若不审邪正虚实。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉

4、证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,概谓有食。伤人必多。又按者轻虚平按。若不得法。加以手力。未有不痛者。 腹满时减。复如故。此为寒。当与温药。（脉经。减下。更有减字。） 徐腹满有增减。则非脏真粘着之病。所以得阳即减。得阴加满。故曰此为寒。当温药。 程腹满不减。故用承气下之。此腹满时减。则寒气或聚或散。当与温药以散其寒。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,案金鉴云。此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下。当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字。必是脱简。阅伤寒论太阴篇自知。此说觉未允焉。 病

5、者痿黄。躁而不渴。胸中寒实。而利不止者死。（徐沈尤金鉴。躁作燥。今从之。） 徐痿者。黄之黯淡者也。 尤痿黄。脾虚而色败也。气不至故燥。中无阳故不渴。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,气竭阳衰。中上已败。而复寒结于上。脏脱于下。何恃而可以通之止之乎。故死。案程魏以躁为阴躁。不可从。本条不言腹满。而徐注以为虚寒腹满。未详然否。脉经以此条。列于呕吐下利篇似是。 寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。 尤寸口脉弦。亦阴邪加阳之象。故胁下拘急而痛。而寒从外得。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉

6、证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,与趺阳脉弦之两 疼痛有别。故彼兼便难。而此有恶寒也。 夫中寒家善欠。其人清涕出。发热色和者善嚏。 程云寒则面惨而不和。今发热色和。则寒郁于肺经。而为热也。 鉴中寒家。谓素有中寒病之人也。 尤阳欲上而阴引之则欠。阴欲入而阳拒之则嚏。中寒者。阳气被抑。故喜欠清涕出。发热色和。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,则邪不能留。故善嚏。 魏此诸证俱为外感寒邪者言也。外感寒邪。于胀满病何与。以胀满病。其中

7、亦有内外合邪者。故必明辨乎外中寒之证。所以为内中寒之应也。案千金。此次一条云。凡觇病者。未脉望之。口燥清涕出喜嚏欠。此人中寒。乃接下条。连此条而为一条。知此条为下条欲嚏不能者发耳。 中寒其人下利。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,以里虚也。欲嚏不能。此人肚中寒。（原注一云。痛。千金。作腹中痛。） 尤中寒而下利者。里气素虚。无为捍蔽。邪得直侵中脏也。欲嚏不能者。正为邪逼。既不能却。又不甘受。于是阳欲动而复止。邪欲去而仍留也。 沈阳和则嚏。而欲嚏不能。乃阴寒凝滞于里。所以肚中痛也。 夫瘦人绕脐痛

8、。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,必有风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞。 程瘦人。虚弱人也。若绕脐作痛。必有风冷。有谷气着而不行。瘦人未可剧下。而反下之。则风冷之气必上冲。如不上冲。必乘虚而结于心下为痞也。 尤此有似里实。而实为虚冷。是宜温药以助脾之行者也。乃反下之。谷出而风冷不与俱出。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,正乃益虚。邪乃无制。势必上冲。若不冲者。心下则痞

9、。 病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。（脉经。千金。以此条为浓朴三物汤主疗。而本方主疗云。治腹满气胀。恐是互误。） 徐此有表复有里。但里挟燥邪。故小承气为主。而合桂甘姜枣。以和其表。盖腹之满。初虽因微寒。乃胃素强。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,故表寒不入。而饮食如故。但腹满发热。且脉浮数。相持十日。此表里两病。故两解之耳。此即大柴胡之法也。但脉浮数。邪尚在太阳。故用桂枝去芍药。合小承气耳。 浓朴七物汤方（外台。引千金。名浓朴七味汤。主腹满气胀方。） 浓朴（半斤） 甘草

10、 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两） 上七味。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者。加半夏五合。下利。去大黄。寒多者。加生姜。至半斤。（外台不用生姜。用干姜。云。此本仲景伤寒论方。） 张氏医通云。较之桂枝加大黄汤。多枳朴。而少芍药。以枳朴专泄壅滞之气。故用之。芍药专收耗散之阴。此腹但满。而不痛。与阴血无预。故去之。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（

11、论一首、脉证十六条、方十三首）：,三因。七物浓朴汤。治腹满发热。以阳并阴。则阳实而阴虚。阳盛生外热。阴虚生内热。脉必浮数。浮则为虚。数则为热。阴虚不能宣导。饮食如故。致胀满者。为热胀。（即本方。） 腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子粳米汤主之。（千金。作腹中塞气。胀满肠鸣切痛。外台。引范汪作腹中寒气胀雷鸣。） 程灵枢经曰。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,邪在脾胃。阳气不足。阴气有余。则寒中肠鸣腹痛。盖脾胃喜温。而恶寒。寒气客于中。奔迫于肠胃之间。故作雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐也。附子粳米汤

12、。散寒止逆。张氏医通云。腹中寒气。奔迫上攻胸胁。以及于胃。而增呕逆。顷之胃气空虚。邪无所砥。辄入阳位则殆矣。是以除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,尚自能食。而用附子粳米之法。温饱其胃。胃气温饱。则土浓而邪难上越。胸胁逆满之浊阴。得温无敢留恋。必还从下窍而出矣。 附子粳米汤方 附子（一枚炮） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升） 上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。（外台。作以水八升煮米取熟。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝

13、宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,去米内药。煮取三升。去滓。适寒温。饮之。与仲景伤寒论同。集验。加干姜二两。案本条煮法。必有脱文。） 程疗寒以热药。腹中寒气。非附子辛热。不足以温之。雷鸣切痛。非甘草大枣粳米之甘。不足以和之。逆满呕吐。非半夏之辛。不足以散之。五物相需。而为佐使。外台。仲景论。霍乱四逆。吐少呕多者。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,附粳米汤主之。方与本条同。（千金同。） 又删繁。附子汤。疗肺虚劳损。腹中

14、寒鸣切痛。胸胁逆满气喘。于本方内。加宿姜白术。（粳米。作仓米。） 又短剧。解急蜀椒汤。主寒疝气心痛如刺。绕脐腹中尽痛。白汗出欲绝。又疗心腹痛。困急欲死。解结逐寒。上下痛良。于本方内。加蜀椒干姜。三因胀满门。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,附子粳米汤。治忧怒相乘。神志不守。思虑兼并扰乱。脏气不主传导。使诸阳不舒。反顺为逆。中寒气胀。肠鸣切痛。胸胁逆满。呕吐不食。即于本方。加干姜。百一选方。附子粳米汤。补虚生胃气。逐冷痰和五脏。快胸膈止泻利。于本方内。加人参黄 白术川姜木香。去大枣。用陈仓米。

15、（活人事证方。名附子仓廪汤。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,） 证治要诀。翻胃门。若胃寒甚。服药而翻者。宜附子粳米汤。加丁香十粒。砂仁半钱。大便秘者。更加枳壳半钱。又呃逆门。若胃中寒甚。呃逆不已。或复呕吐。轻剂不能取效。宜附子粳米汤。加炒川椒丁香。每服各三十五粒。 痛而闭者。浓朴三物汤主之。（痛而闭。脉经作腹满痛。） 魏闭者。即胃胀便难之证也。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,尤痛而闭。

16、六腑之气不行矣。浓朴三物汤。与小承气同。但承气意在荡实。故君大黄。三物意在行气。故君浓朴。 浓朴三物汤方 浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚） 上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。（三升下。千金。有去滓二字。） 千金云。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,腹中转动者勿服。不动者更服。 按之心下满痛者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。（脉经。无宜大柴胡汤五字。接前七物汤三物汤为一条。伤寒论可下编。作病腹中满痛者。宜下有大承气三字。） 尤按之而满痛者。为

17、有形之实。邪实则可下。而心下满痛。则结处尚高。与腹中满痛不同。故不宜大承气。而宜大柴胡。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,魏此为邪实。而且挟热者言也。仲景已叙之伤寒论中太阳篇矣。云。伤寒十余日。热结在里者。与大柴胡汤主之。宜下之。而不用大承气。乃出大柴胡者。正与伤寒论篇中所言相符也。张氏医通云。邪从胸胁而入于阳位。合用大柴胡两解之。与脐腹硬痛。承气证不同。案数说如是。而金鉴谓满痛之下。当有有潮热之三字。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食

18、病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,若无此三字。则不当与大柴胡汤。此尤有理。然今据脉经。而味经旨。此亦浓朴三物汤之证。宜大柴胡汤五字。恐是衍文。其方亦错出。 大柴胡汤方 柴胡（半斤） 黄芩（二两） 芍药（三两） 半夏（半升） 枳实（四枚炙） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两） 上八味。以水一斗二升。煮取六升。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,去滓。再煎。温服一升。日三服。 腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。（不足言。千金。作不惊人。） 鉴腹满时减时满。虚满也。腹满

19、常常而满。实满也。腹满不减。虽减不过稍减。不足言减也。虚满当温。实满当下。故宜大承气汤下之。 尤减不足言。谓虽减。而不足云减。所以形其满之至也。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,故宜大下。以上三方。虽缓急不同。而攻泄则一。所谓中满者。泻之于内也。 大承气汤方（见前 病中。） 心胸中大寒痛。呕不能饮食。腹中寒上冲皮起。出见有头足。上下痛而不可触近。大建中汤主之。（千金。作心胁中大寒大痛。呕不能饮食。饮食下咽。自知偏从一面下流。有声决决然。若腹中寒气上冲。皮起出见。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿

20、食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,有头足上下。而痛。其头不可触近。程本金鉴。无痛而之而。） 鉴心胸中大寒痛。谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者。以有厥逆脉伏等。大寒证之意也。呕逆不能饮食者。是寒甚。拒格于中也。上冲皮起。出见头足者。是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近。是内而脏腑。外而经络。痛之甚。亦由寒之甚也。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,主之以大建中汤。蜀椒干姜。大散寒邪。人参胶饴。大建中虚。服后温覆。令有微汗。则

21、寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。 程寒气搏于肠胃之外。冲突出见于皮肤膜原之分。如有头足。其痛则近于外。故不可以手触近也。 大建中汤方 蜀椒（二合去汗） 干姜（四两） 人参（二两） 上三味。以水四升。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎。取一升半。分温再服。如一炊顷。如饮粥二升。后更服。当一日食糜温覆之。（一炊顷。千金。作炊三升米。） 张氏千金衍义云。虚寒积聚之治。此方最力。其方中人参辅椒姜。温散之法。人皆得之。至于胶饴。为助满之首。列而反用。以治痛呕不能食。是

22、专用助满之味。引领椒姜人参。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,为泄满之通使也。 千金大建中汤 治虚劳。寒 饮在胁下。决决有声。饮已如从一边下。决决然也。有头并冲皮起。引两乳内痛。里急善梦。失精气短。目KT KT 惚惚多忘。蜀椒（二合） 半夏（一升） 生姜（一斤） 甘草（二两） 人参（三两） 饴糖（八两） 上六味 咀。以水一斗。煮取三升。去滓内糖。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,温服七合。

23、里急拘引。加芍药桂心各三两。手足厥。腰背冷。加附子一枚。劳者加黄 一两。 胁下偏痛发热。其脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜大黄附子汤。（脉经。无发热二字。） 尤胁下偏痛。而脉紧弦。阴寒成聚。偏着一处。虽有发热。亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒。非下不能去其结。故曰宜以温药下之。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,程氏曰。大黄苦寒。走而不守。得附子细辛之大热。则寒性散。而走泄之性存是也。 魏此发热。或有形之物。积于肠胃。而皮肤热作。故在可下之例。未必为假热症。 徐附子细辛与大黄。今用并行。而不

24、倍。此即伤寒论大黄附子泻心汤之法也。千金衍义云。少阴病始得之。反发热脉沉。用麻黄附子细辛汤。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,以治太阳少阴之两感。此治胁下偏痛。发热脉紧。变表法为下法。立大黄附子汤。以治寒从下上之瘕积。赖附子把守真阳。不随汗下亡脱。设无发热外证。岂不可变大黄附子甘草之治乎。况治食已则吐之大黄甘草汤。具有成法。始知权变之方。不在规矩之外也。张氏医通云。色瘅者。身黄额上微黄。小便利。大便黑。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食

25、病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,此因房事过伤。血蓄小腹。而发黄。故小腹连腰下痛。大黄附子汤。去细辛。加肉桂。案篇首第一条云。不满者。必便难两 疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。大黄附子汤。盖其方也。金鉴。改偏痛。作满痛。不可从。 大黄附子汤方 大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两） 上三味。以水五升。煮取二升。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,分温三服。若强人煮取二升半。分温三服。服后如人行四五里。进一服。（外台。引短剧云。仲景同。） 寒气厥逆。赤丸主之。（此条。脉经无

26、。） 鉴此条之文之方。必有简脱。难以为后世法。不释。 程温经散寒。无非辛热之剂。四逆汤辈。可选用之。不必拘泥。 赤丸方（千金。载痼冷积热门。主疗同。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,） 茯苓（四两） 半夏（四两洗一方用桂案千金用桂枝不用半夏） 乌头（二两炮）细辛（一两千金作人参案今考千金用细辛不用人参更有附子二两射罔一两凡六味） 上四味。末之。内真朱为色。炼蜜丸。如麻子大。先食。酒饮下三丸。日再夜一服。不知。稍增之。以知为度。/b（四味。原本作六味。今根据赵本改之。,金匮玉函要略辑义：腹满寒

27、疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,） 徐真朱。即朱砂也。案千金伤寒神丹丸。治伤寒敕涩。恶寒发热体疼者。即本方。用人参。不用细辛。更有附子。并朱砂凡六味。徐释本条云。此即伤寒论。直中之类也。盖据于千金与。 腹痛脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。紧不欲食。邪正相搏。即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发则白汗出。手足厥逆。其脉沉紧者。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,大乌头煎主之。（腹痛。脉经千金作寸口。至即为寒疝。为别条。外台不载

28、腹痛以下二十八字。即为寒疝下。脉经有跗阳脉浮而迟。浮则为风虚。迟则为寒疝十六字。明是寒疝绕脐以下。为别作矣。原本。若发。作苦发。白汗。作白津。今根据程本及千金外台。改定。其脉沉紧。赵本脉经千金外台。程徐诸本。作其脉沉弦。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,） 尤弦紧脉皆阴也。而弦之阴从内生。紧之阴从外得。弦则卫气不行。而恶寒者。阴出而痹其外之阳也。紧则不欲食者。阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰。而外寒与内寒交盛。由是阴反无畏而上冲。阳反不治而下伏。所谓邪正相搏。即为寒疝者也。 鉴疝病犯寒即发

29、。故谓之寒疝也。 魏平素阳虚阴盛。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,积寒在里。以召外寒。夹杂于表里。而为患者也。表里之寒邪既盛。而正阳与之相搏。寒邪从下起。结聚于至阴之分。而寒疝成矣。寒疝既成。伏于少腹。绕脐痛。发止有时。发则白津出。此汗本下部虚寒。阴邪逼迫外越故也。及阴寒积久而发。四肢厥冷。脉得沉紧。何非寒厥之气为害也耶。案素长刺节论云。病在少腹。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,腹痛不

30、得大小便。病名曰疝。得之寒。王氏注大奇论云。疝者。寒气结聚之所为也。急就篇。颜师古注云。疝。腹中气疾。上下引也。楼氏纲目云。疝名虽七。寒疝即疝之总名也。巢源云。疝者。痛也。此由阴气积于内。寒气结搏而不散。腑脏虚弱。风冷邪气相击。则腹痛里急。故云寒疝腹痛也。案阴阳别论。白汗王氏释为流汗。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,淮南修务训云。奉一爵酒。不知于色。挈一石之尊。则白汗交流。此云白汗出者。盖不堪痛苦之甚。而汗出也。程云。冷汗也。徐沈尤魏仍原文。作白津。而解之。赵本作自汗。并非。 乌头煎方（千

31、金注云。仲景名二物乌头煎。三因。名大乌头汤。） 乌头（大者五枚。熬去皮。不 咀。千金。作十五枚。外台引仲景伤寒论。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,亦作十五枚。千金。熬下。有黑字。三因云。大乌头。五个。洗净。细沙炒令黑。不 咀。） 上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人服五合。不瘥明日更服。不可一日再服。（二升。千金外台。作二斤。） 程乌头。大热大毒。破积聚寒热。治脐间痛不可俯仰。故用之以治绕脐寒疝痛苦。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首

32、、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,治下焦之药味。不宜多。多则气不专。此沉寒痼冷。故以一味单行。则其力大而浓。甘能解药毒。故内蜜以制乌头之大热大毒。王冰至真要注云。夫大寒内结。 聚疝瘕。以热攻除。寒格热反纵。反纵之则痛发尤甚。攻之则热不得前。方以蜜煎乌头。佐之以热蜜。多其药服。已便消。是则张公从此。而以热因寒用也。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,寒疝腹中痛。及胁痛里急者。当归生姜羊肉汤主之。 外台。仲景伤寒论。作腹中痛。引胁痛及腹里急。 尤

33、此治寒多而血虚者之法。血虚则脉不荣。寒多则脉绌急。故腹胁痛而里急也。当归生姜。温血散寒。羊肉。补虚益血也。 鉴李 云。疝属肝病。肝藏血。其经布胁肋。腹胁并痛者。血气寒而凝泣也。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,当归通经活血。生姜温中散寒。里急者内虚也。用羊肉补之。内经云。形不足者。温之以气。精不足者。补之以味是也。 当归生姜羊肉汤方（千金。妇人门名当归汤。注云。胡洽名小羊肉汤。） 当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤外台云去脂） 上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多者。,金

34、匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,加生姜成一斤。痛多而呕者。加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。（千金。用芍药二两。注云。子母秘录有甘草。） 王氏古方选注云。寒疝为沉寒在下。由阴虚得之。阴虚则不得用辛烈热燥之药。重劫其阴。故仲景另立一法。以当归羊肉。辛甘重浊。温暖下元。而不伤阴。佐以生姜五两。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,加至一斤。随血肉有情之品。引入下焦。温散冱

35、寒。若痛多而呕。加陈皮白水。奠安中气。以御寒逆。本方三味。非但治疝气逆冲。移治产后下焦虚寒。亦称神剂。张氏千金衍义云。凡少腹 痛。用桂心等药不应者。用之辄效。寇氏本草衍义云。张仲景治寒疝。用生姜羊肉汤服之。无不应验。有一妇人。产当寒月。寒气入产门。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,腹脐以下胀满。手不敢犯。此寒疝也。师将治之以抵当汤。谓有瘀血。非其治也。可服张仲景羊肉汤。二服遂愈。外台。短剧。寒疝气腹中虚痛。及诸胁痛里急。当归生姜等四味主之。于本方内。加芍药。圣济总录。四味当归汤。治卒疝腹痛里

36、急。（即本方。） 寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。若身疼痛。灸刺诸药不能治。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,抵当乌头桂枝汤主之。（千金。程本无抵当二字。） 徐起于寒疝腹痛。而至逆冷手足不仁。则阳气大痹。加以身疼痛。荣卫俱不和。更灸刺诸药不能治。是或攻其内。或攻其外。邪气牵制不服。故以乌头攻寒为主。而合桂枝全汤。以和荣卫。所谓七分治里。三分治表也。如醉状。则荣卫得温而气胜。故曰知。得吐则阴邪不为阳所客。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证

37、治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,故上出。而为中病。 程寒淫于内。则腹中痛。寒胜于外。则手足逆冷。甚则至于不仁。而身疼痛。此内外有寒也。 鉴抵当二字。衍文也。 乌头桂枝汤方 乌头（案千金云。秋干乌头实中者五枚除去角。外台作实中大者十枚。知本文脱枚数） 上一味。以蜜二斤。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。令得一升。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,后初服二合。不知。即服三合。又不知。复加至五合。其知者。如醉状。得吐者为中病。（二斤。千金。作一斤。外台引仲景伤寒论作二斤。云。一方。一斤。用

38、桂心四两云。上三味先以蜜。微火煎乌头。减半去乌头。别一处以水二升半。煮桂。取一升。去滓以桂汁和前蜜。合煎之。得一升许。初服二合。不知更服。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,至三合云云。范汪同。而又出五味桂枝汤方云。仲景伤寒论。千金同。其既用单味桂心而合煎。又出五味桂枝汤恐误。沈云。解之。恐是煎之。非也。金鉴。删后字。） 程乌头煎。热药也。能散腹中寒痛。桂枝汤表药也。能解外证身腹。二方相合。则能达脏腑。而利荣卫和血气。而播阴阳。其药势翕翕。行于肌肉之间。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治

39、第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,恍如醉状。如此则外之凝寒已行。得吐谥浣峤饰胁。 徐解之。恐是合煎。 鉴以桂枝汤五合解之者。溶化也。令得一升。谓以乌头所煎之蜜五合。加桂枝汤五合。溶化令得一升也。不知。不效也。其知者。已效也。如醉状。外寒方散。得吐者。内寒已伸。故为中病也。案如醉状也。得吐也。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,乃乌头之瞑眩使然。程注是。 桂枝汤方（程尤金鉴。并不载。） 桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（二两炙）

40、 生姜（三两） 大枣（十二枚） 上五味。锉。以水七升。微火煮。取三升。去滓。 三因。大乌头桂枝汤。治风寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。身体疼痛。灸刺诸药不能疗。及贼风入腹。攻刺五脏。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,拘急不得转侧。发作叫呼阴缩悉主之。即本方。一法。用附子一个。不使乌头。为蜜附汤。（易简云。疝气发作。当于附子建中汤。煎时加蜜一箸头许。名蜜附子汤。） 其脉数而紧乃弦。状如弓弦。按之不移。脉数弦者。当下其寒。脉紧大而迟者。必心下坚。脉大而紧者。阳中有阴。可下之。（其脉数。脉经。作其脉浮。

41、,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,案可下篇。紧大。作双弦。可下之下。有宜大承气汤五字。不载其脉数以下二十三字。知是别为一条。） 尤脉数为阳。紧弦为阴。阴阳参见。是寒热交至也。然就寒疝言。则数反从弦。故其数为阴。疑于阳之数。非阳气生热之数矣。如就风疟言。则弦反从数。故其弦为风。从热发之弦。而非阴气生寒之弦者。与此适相发明也。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,故曰。脉数弦者。当下其寒。紧而迟。

42、大而紧亦然。大虽阳脉。不得为热。正以形其阴之实也。故曰。阳中有阴可下之。案辨脉法云。脉浮而紧者。名曰弦也。弦者状如弓弦。按之不移也。是与脉经合。则此条数作浮为是。金鉴自其脉数至脉弦数者十九字为衍文。以当下其寒之四字。移必心下坚之下。未知是否。 附方 外台。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,乌头汤。治寒疝腹中绞痛。贼风入攻五脏。拘急不得转恻。发作有时。使人阴缩。手足厥逆。（方见上案此本出于千金贼风门。转侧下。有叫呼二字。外台。引千金即乌头桂枝汤也。徐沈魏尤。以为大乌头煎何不检之于外台。误甚。）

43、 外台柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。（外台。引仲景伤寒论。无卒字。） 柴胡（四两） 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（二合半） 大枣（六枚） 上九味。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。 魏有表邪而挟内寒者。乌头桂枝汤证也。有表邪而挟内热者。柴胡桂枝汤证也。以柴胡桂枝生姜。升阳透表。人参半夏甘草大枣。补中开郁。黄芩芍药。治寒中有热。杂合此表里两解。寒热兼除之法也。 沈予以此方。每于四时加减。治胃脘心腹疼痛。功效如神。,金匮玉函要

44、略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,仁斋直指云。柴胡桂枝汤。治肾气冷热不调证。案肾气。即疝也。 外台。走马汤。治中恶心痛腹胀。大便不通。 巴豆（二枚去皮心熬） 杏仁（二枚） 上二味。以绵缠捶令碎。热汤二合。捻取白汁饮之。当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。 沈中恶之证。俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气。直从口鼻。入于心胸。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,肠胃脏腑壅塞。正气不行。故心痛腹胀。大便不通。是为实证。

45、非似六淫侵入。而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒。峻猛之剂。急攻其邪。佐杏仁以利肺与大肠之气。使邪从后阴。一扫尽除。则病得愈。若缓须臾。正气不通。营卫阴阳。机息则死。是取通则不痛之义也。肘后。飞尸走马汤。通治诸飞尸鬼击。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,（即本方。） 外台。文仲。疗卒得诸疝。少腹及阴中。相引绞痛。白汗出欲死。此名寒疝。亦名阴疝。张仲景飞尸走马汤。方同。案此为治寒疝。附于本篇之末者。而主疗与外台异者何。 问曰。人病有宿食。何以别之。 师曰。寸口脉浮而大。按之反涩。尺中亦微而

46、涩。故有宿食。大承气汤主之。 尤寸口脉浮大者。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,谷气多也。谷多不能益脾。而反伤脾。按之脉反涩者。脾伤而滞。血气为之不利也。尺中亦微而涩者。中气阻滞。而水谷之精气。不能逮下也。是因宿食为病。则宜大承气。下其宿食。案金鉴云。按尺中亦微而涩之微字。当按伤寒论作大字是。今考伤寒论可下编。亦作微字。而金鉴又云。微字当是大字。若是微字。断无当下之理。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、

47、方十三首）：,彼注如此。今引以为证。误也。巢源。宿食不消候云。宿谷未消。新谷又入。脾气既弱故不能磨之。则经宿而不消也。令人腹胀气急。噫气醋臭。时复憎寒壮热是也。程知云。滑为有食结滞。经宿则脉涩矣。尺以候内。沉以候里。故宿食之脉。按之反涩。尺中亦大而涩也。 脉数而滑者实也。此有宿食。下之愈。宜大承气汤。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,鉴腹满而痛。脉数而滑者实也。此有宿食。故当下之。李 曰。滑者水谷之气胜也。若滑而兼数。则实热已入胃腑矣。故云有宿食可下之。 魏滑与涩相反。何以俱为实宜下。滑者涩之浅。而实邪欲成未成者。涩者滑之深。而实邪已成者。故不论为滑为涩。兼大而见。则有物积聚。宜施攻治无二理也。阳明篇云。,金匮玉函要略辑义：腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）,腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）：,脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。下利不欲食者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。 尤谷多则伤