消化性溃疡的产生原因、机制与治疗原则

1、尝试消化性溃疡发生原因、机制、治疗原则，组成员：冯俊豪、邓丽婷、戴敏芳、潘艺朝、巢华、林巧核、董洁艺、第四组、一、概念、二、病因机制、三、治疗原则、消化性溃疡(peptic ulcer )主要是胃和十二指肠指GU )和十二指肠溃疡(DUodenal ulcer，du )，溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，与糜烂不同。 DU经常发生在青壮年，GU的发病年龄晚，平均晚10年。 消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春的交往比夏天更常见。 概念上，消化性溃疡的发生是指对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因子增强或失去防御修复因子之间的平衡，胃酸胃蛋白酶本身消化，损伤粘膜组

2、织的结果。 幽门螺杆菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾体抗炎剂基因、胃十二指肠运动异常应激和心理因素等因素，详情：病因机制、侵袭因子：胃酸胃蛋白酶微生物胆盐乙醇药物、预防修复因子：粘液/碳酸氢盐屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子，大量研究表明1证据：(1)消化性溃疡患者的Hp感染率高(2)根除Hp促进溃疡愈合和溃疡复发率显着降低2 .机制学说： (主要是Hp感染改变了粘膜侵袭因子和防御因子的平衡) “漏屋顶”假说6因子假说，幽门螺杆菌感染、“漏屋顶”假说是胃粘膜屏障粘膜受到Hp损伤时(形成“漏屋顶”)，会产生泥浆水(h反分散)，形成粘膜损伤和溃疡。 这个假设强调PS感染引起的防御因素的减少，可以

3、说明PS相关PS的发生。 “漏屋顶”假说：六要素假说综合了胃酸胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐分泌六要素，说明Hp在DU发病中的作用。 胃窦部Hp感染、遗传因素等引起高胃酸分泌，高酸直接损伤上皮，或引起二次炎症，使十二指肠粘膜发生胃化生，为Hp在十二指肠粘膜扎根创造条件。 十二指肠Hp感染加重局部炎症(十二指肠)，炎症促进胃化生。 这种恶性循环使十二指肠粘膜保持炎症和损伤状态，减少局部碳酸氢盐的分泌，减弱十二指肠粘膜的防御因素。 Hp感染引起的高促胃液素血症刺激胃酸分泌，增强侵袭因子。 侵袭因素的增强和防御因素的削弱会引起溃疡形成。 六因子假说，胃蛋白酶对粘膜有

4、侵袭作用，其生物活性依赖于胃液的pH值。 因此，在探讨消化性溃疡的发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。 由于无酸时会发生溃疡，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合，因此胃酸的存在是溃疡发生的重要因素。 有对胃酸和胃蛋白酶、胃十二指肠粘膜有损伤作用的药物，其中NSAID最显着。 NSAID可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡愈合，增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。 NSAID抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。 非甾体抗炎药在Hp消化性溃疡的发病中有重要作用被认识，遗传因素的重要性受到挑战。 但是不能否定遗传因素的作用。 双胞胎观察表明，一卵双胞胎溃疡的一致性高于二卵双胞胎的少

5、见遗传综合征中，包括多内分泌腺瘤病型、系统肥大细胞病等消化性溃疡是其临床表现的一部分。 遗传因素是胃排出延迟和十二指肠胃逆流。前者提高胃窦部张力，刺激胃窦粘膜中g细胞分泌促进胃液素，并增加胃酸分泌，后者主要由胃窦十二指肠运动协调和幽门括约肌功能障碍引起。 逆流液中的胆汗、胰液和溶血磷脂酰胆碱(卵磷脂)对胃粘膜有损伤作用。 胃运动障碍本身是GU的原因的可能性很低，但可以加强Hp感染和NSAID摄取对胃粘膜的损伤。 胃十二指肠运动异常，证据：1.长期精神紧张、焦虑、情绪变动的人容易患消化性溃疡2.DU愈合后，在受到精神压力时，溃疡容易复发或容易发生并发症3 .战争中，本病的发生率上升。 机制：通过

6、迷走神经机制影响胃十二指肠的分泌、运动和粘膜血流的控制。 压力和心理因素、吸烟食物病毒感染、其他因素：吸烟者消化性溃疡的发生率高于非吸烟者。 吸烟影响溃疡愈合，促进溃疡复发，增加溃疡并发症的发生率。 吸烟影响溃疡形成和愈合的正确机制尚不清楚，可能与吸烟增加胃酸、胃蛋白酶分泌、抑制胰脏分泌碳酸氢盐、降低幽门括约肌张力及影响胃粘膜前列腺素合成等因素有关。 吸烟、饮食和消化性溃疡的关系不明确。 酒、浓茶、咖啡和饮料能刺激胃酸分泌，摄取后容易出现消化不良症状，但长期饮用还没有足够的证据提高发生溃疡的危险性。 必需脂肪酸摄取的增加与消化性溃疡的发病率的降低有关，前者被认为是通过增加胃十二指肠粘膜的前列腺

7、素前体成分来促进前列腺素合成。 高盐食被认为会增加GU发生的危险性，高浓度盐与损伤胃粘膜有关。 在饮食、少见的部分溃疡患者的胃窦溃疡和幽门前区溃疡边缘检测出I型单纯疱疹病毒(HSV1)，在远离溃疡的组织中呈阴性，这些患者也没有全身性HSV 1感染或免疫缺陷的证据，提示HSV 1局部感染可能与“消化性溃疡”的形成有关。 病毒感染，一般治疗药物治疗外科治疗，治疗原则：一般治疗，如果要乐观地面对生活，要按时休息，避免过度紧张和疲劳，养成良好的生活习惯，戒烟酒，注意饮食，吃有规律的食物，讨厌刺激性饮食，损伤胃粘膜的药物等。 药物治疗以降低胃酸、根除幽门螺杆菌、保护胃粘膜为主要目标。 目前常用的如泰胃美、肾素、法莫替丁、奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、德诺等是治疗消化性溃