代谢性酸中毒37285

1、酸碱失衡，适当的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。 正常情况下，人体动脉血液中的酸碱度(pH )为血液中h浓度的负对数值，正常为7.357.45，平衡值为7.40。 它依赖体内的缓冲系统、肺、肾脏的调节。 体内酸或碱性物质过多或过少，超过人体的代偿能力，或体内调节功能出现障碍，就能表现出不同种类的酸或碱性代谢失调。 通常分为代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒4种。 代谢性酸中毒是最常见的酸和碱的平衡紊乱，以原发性HCO3-的降低(21mmol/L )和PH的降低(7.35 )为特征。 代谢性酸中毒，病因，(1)酸产生过多：感染、创伤(烧伤)等分解代谢亢进和休克、循环和

2、呼吸衰竭、缺氧代谢引起的酸性物质产生过多。 (2)H排出减少：肾功能衰竭、h功能障碍的排出。 (3) 失碱性酸中毒：严重腹泻，肠瘀失去大量碱性物质，或大面积烧伤失去细胞外液，使HCO3-减少。 (4)进口大量高浓度葡萄糖：老年人、极度营养不良者、大量高浓度葡萄糖进口血糖33.3mmol/L(600mg/dl )时，伴有代谢性酸中毒。 临床表现和诊断，症状和体征：轻度患者的症状常常因核电站的发病而被掩盖。 重症呼吸变化，典型症状是呼吸以代偿力和深度迅速，呼吸频率达到50次/min，呼气气体有酮味神经系统的症状有疲劳、晕眩、困倦、迟钝或焦躁，伴随意识的模糊或昏迷、对称性肌张力的降低，肌腱反射有时减

3、弱或消失 表现为心率快、血压低、易发生休克、心律不齐等缺水，多伴有缺水症状和体征。 实验室检查，代偿不全期PH值和【HCO3-】明显降低，PaCO2可伴有正常代偿期血液的PH值，【HCO3-】，PaCO2可伴有一定程度降低的高钾血症。 代谢性碱中毒、病因、(1)氯丧失性代谢性碱中毒：持续呕吐和胃液引流导致大量胃液丢失，肠液中的碳酸氢盐不被胃液中的盐酸中和而被血液吸收，血中HCO3-增加。 (2)长期使用利尿药：呋塞米、烯胺酸(利尿酸)、氯噻嗪等，失去Na、h和cl。 (3)进口大量碱性药物或进口柠檬酸钠：治疗代谢性酸中毒时过量进口碱性药物，进口大量库存血。 临床表现和诊断、轻症者的症状往往被原

4、来的发病所掩盖。 沉重的人呼吸改变，呼吸变浅可能会变慢昏迷、困倦、谵妄、昏迷等神经系统症状缺水的表现，可能伴有缺水的症状和体征低钙症状，由于氧化钙减少，手脚的痉挛、麻痹、肌腱反射亢进实验室检查，代偿衰竭期的pH值和HCO3-明显提高，PaCO2正常代偿期的血液pH，HCO3-和PaCO2在一定程度上可伴有高的低钾和低氯血症。 治疗原则、积极处理核电站、消除诱因，是治疗各种酸碱代谢失衡的首要措施，应根据患者情况进行对症治疗。 1 .代谢性酸中毒血浆【HCO3-】为1618mmol/L时，一般去除病因纠正水不足后，酸中毒基本纠正，不需要碱剂治疗的血浆【HCO3-】 另外，代谢性酸中毒时，血清k变高，纠正酸中毒和缺水后，出现低血k、手脚痉挛，要注意弥补k。 (2)代谢性碱中毒者按医生的指示给予氯化钠和氯化钾就能修正，必要时给予盐酸精氨酸溶液。 对重症代谢性碱中毒者，给予稀释的盐酸溶液，在治疗期间每隔46小时反复测定血气分析和血液电解质，纠正碱中毒不太快，一般也不求完全纠正。 手脚痉挛，按照医生的指示静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml。健康教育，1 .主要在吃酸性食品、进口酸性药物、受到严重损伤、腹膜炎、高热、休克、腹泻、消化道瘀、肾功能衰竭时，必须警惕代谢性酸中毒、长期胃肠减压、长期服用或大量碱性药物2 .及时