心衰管理的常见误区

1、。心力衰竭管理中的常见错误中国医学论坛报，背景，目前心力衰竭的治疗正处于“平台”阶段，缺乏突破和新药，因此我们只能希望加强管理，进一步提高疗效。临床研究也证实了这是一种可行的方法。沃尔顿-雪莉教授提出了心力衰竭管理的十大误区。南京医科大学第一附属医院的黄峻教授根据我国国情和心力衰竭患者的特点，对这十个误区进行了介绍和评述。中日友好医院的柯元南教授建议澄清误解，并充分利用受体阻滞剂。心力衰竭管理的十大误区。盐的摄入量没有限制。允许病人随意喝水。相信病人按照医生的建议服药。不了解超声心动图的临床意义5。对CRT 6的应用有疑问。不要理会心理咨询。钙拮抗剂使用不当。我认为水肿是心力衰竭，所有这些都来

2、自左心室病变。将哮喘或慢性阻塞性肺病误认为慢性心力衰竭。引用临床试验证据不当，张每摄入0.9 g盐，体内就会残留100 ml水。因此，对于心力衰竭患者，尤其是有明显症状和水肿的患者，盐的摄入量应严格限制在2.4 g/d以下，允许患者随意饮水。无限饮水的危险等同于过量摄入盐。喝水过多不仅会导致心力衰竭，还会导致稀释性低钠血症。沃尔顿-雪莉教授要求病人意识到多喝水会有恶化的危险。饮用水的限量是1700毫升/天，包括各种饮料，如牛奶和茶。据信，ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂和受体阻滞剂可改善患者预后，降低死亡率，但只有正确服用才能发挥药效。患者的服药依从性通常约为50%。沃尔顿-雪莉教授建议病人应该

3、拿走所有的药瓶，并逐一检查。这有助于提高患者的用药依从性。确定合理的用药计划。利尿剂如速尿不能在夜间使用，尤其是对老年人。ACEI、ARB和受体阻滞剂更适合早上服用。我不知道超声心动图的临床意义，但我有心力衰竭的症状，但超声心动图显示左心室射血分数(LVEF)正常，并且没有心脏瓣膜病，也没有其他原因可引起心力衰竭，因此应考虑舒张性心力衰竭。早期诊断和治疗对于改善长期预后和疾病发展非常重要。使用利尿剂消除液体潴留，控制血压，限制水和钠的摄入，并使用已被证明对治疗收缩性心力衰竭有效的药物。超声心动图有助于进一步评估左心室增大、心肌缺血、室壁瘤的存在，以及心脏瓣膜修复和血管重建的必要性。人们对阴极射

4、线管的应用有所怀疑。心脏再同步化治疗已被证明能显著改善患者的生活质量，降低死亡率。这项技术的成熟是毫无疑问的。2008年，ACC/AHA标准心功能分级级LVEF 35% QRS 120 ms窦性心律()房颤(a)，患者有起搏器植入指征(a)。不重视心理咨询，严重和晚期心力衰竭患者会有精神抑郁和心理障碍，这是很常见的。对于这些病人，医生应该鼓励和指导他们，如果有必要，他们也可以使用抗抑郁药。钙拮抗剂应用不当可加重外周水肿，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，进一步失衡心力衰竭的病理生理机制。心力衰竭患者不应使用钙拮抗剂。对于重度高血压或心绞痛等疗效差且必须使用钙拮抗剂的患者，建议选择

5、新一代长效钙拮抗剂，如氨氯地平或非洛地平。人们认为水肿，即心力衰竭，源于左心室病变和肾脏疾病，包括由大量蛋白尿引起的低蛋白血症。睡眠呼吸暂停综合征缩窄性心包炎、限制性心肌病、心脏淀粉样变性。右心衰竭：常见疾病有右心室梗塞、大面积肺梗塞、右心室心肌病和右心瓣膜病。哮喘或慢性阻塞性肺疾病被误认为是慢性心力衰竭，因此区分心力衰竭和肺部疾病是很重要的。B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)可以被确定，并且该生物标记物在心力衰竭期间将明显增加。如果上述指标正常，基本可以排除心力衰竭。过度依赖从心力衰竭临床试验中获得的证据，临床试验中选择的受试者通常与临床上遇到的患者不同，复制研

6、究结果是危险的。如何制定一个治疗计划，以便病人能得到最好的治疗计划？一是遵循循证医学的三大原则，即依靠证据，依靠医生的经验和判断，尊重患者的意愿和实际情况；第二是个体化治疗。对于复杂的临床综合征，如心力衰竭，每个病人的情况是不同的，他的情况是不断发展和变化的。医生应运用临床思维方法，动态辩证地分析判断，采取个体化治疗方案。如何使用受体阻滞剂，是否使用？用什么？何时使用它？多少钱？嘿。你想用它吗？受体阻滞剂可以阻断交感神经活性，降低去甲肾上腺素活性，改善预后。不敢用吗？负性肌力作用和负性频率作用可避免负性肌力作用：建议从最小剂量开始每两周增加一次剂量，以达到目标剂量或患者在2-4月可以耐受的最大

7、剂量。避免负频效应：建议检测患者在休息时的心率(早晨醒来时不少于55次/分钟)，建议使用缓释剂或每日服用两次，以降低服药后的血药浓度峰值。对于那些严重心动过缓或传导阻滞且剂量很小的患者，可考虑安装起搏器作为保证。嘿。你想用它吗？慢性支气管炎可以用吗？受体阻滞剂可以阻断2受体。美托洛尔和比索洛尔是高选择性1受体阻滞剂，在临床使用常规剂量时很少引起支气管张力增加或哮喘。当并发严重支气管哮喘时，应避免使用任何受体阻滞剂。用什么？不同的受体阻滞剂有不同的疗效。具有内源性拟交感神经活性的受体阻滞剂不能降低心力衰竭患者的死亡率和猝死率。目前，循证医学推荐的-受体阻滞剂有美托洛尔缓释片、卡维地洛、比索洛尔和

8、比洛尔。你什么时候用它？越快越好？在慢性心力衰竭患者管理中使用受体阻滞剂为时过早。建议患者达到干重(无水分滞留)，不要使用强心药物。干重标准：下肢无水肿，患者不依赖静脉利尿剂超过4天。你什么时候用它？停止有效吗？服用受体阻滞剂的心力衰竭患者在获得疗效后不应立即减少或停止用药。受体阻滞剂带来的疗效只有长期使用才能获得。你什么时候用它？病情恶化时停止？专家建议应首先采取其他治疗措施(包括加强利尿和控制一些导致心力衰竭加重的因素)来改善心力衰竭的症状。受体阻滞剂可以暂时减少，心力衰竭症状改善后应及时恢复原剂量。你什么时候用它？达到目标剂量后是否需要应用ACEI？专家指出这种观点是错误的。CIBIS-

9、III研究(心功能不全比索洛尔研究):一组患者先接受ACEI(依那普利)治疗，然后接受比索洛尔治疗。一组患者先接受比索洛尔治疗，然后接受依那普利治疗。结果：两组主要终点无显著差异。比索洛尔组心功能早期恶化明显高于依那普利组，但心脏性猝死率明显降低。因此，专家建议在临床应用中ACEI和-受体阻滞剂的剂量可以交替增加。然而，受体阻滞剂可以降低猝死的风险，这似乎更有吸引力。你给我们多少钱CIBIS研究：比索洛尔治疗慢性心力衰竭的目标剂量为5mg/d，猝死率和住院率显著降低，但死亡率并未显著降低。CIBIS-II研究：当目标剂量增加到10毫克/天时，猝死率、心力衰竭住院率和死亡率显著降低。因此，专家指

10、出，受体阻滞剂必须增加到目标剂量(比索洛尔10mg/d，美托洛尔缓释片195mg/d，卡维地洛50mg/d)或患者能耐受的最大剂量。欧洲心脏病学会(ESC)急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2012年)建议以下治疗对收缩性心力衰竭患者不利：1 .噻唑烷二酮类会加重心力衰竭并增加心力衰竭的住院风险，因此不应使用。2.大多数CCB(氨氯地平和非洛地平除外)不应使用，因为它具有负性肌力作用，会加重心力衰竭。3.尽可能避免使用非甾体抗炎药和环氧合酶-2抑制剂，这可能导致水和钠潴留，并加重肾脏损伤和心力衰竭。4.不建议添加基于ACEI的ARB和盐皮质激素受体拮抗剂，以避免增加肾损伤和高钾血症的风险。欧洲心脏病学会(ESC)急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2012年)建议，没有舒张性心力衰竭(心力衰竭的EF正常)的治疗策略，这肯定可以降低发病率和死亡率。1.利尿剂可以用来控制水和钠的滞留，缓解气短和水肿。2.CCB(维拉帕米)可改善运动能力和症状，有利于控制心室率，治疗高血压和心肌缺血。3.受体阻滞剂可用于控制心室率。有网友认为，对心力衰竭的一个重要且普遍的误解是对舒张性心力衰竭的忽视，舒张性心力衰竭在临床上很常见，占心力衰竭患者的50%，临床