血液透析内毒素检测的意义.ppt

1、内毒素检查的临床意义1、1、2-内毒素检查在血液透析中的重要性1、2、热原反应、热原反应是血液透析中常见的并发症，发生率低于10%。由于血液透析涉及的环节很多，往往难以区分热原反应的直接致病因素，使得防治措施难以有针对性。热原反应特征透析后1小时左右，例患者出现恶寒、畏寒或伴有恶心呕吐，体温升至38左右。静脉注射地塞米松(2.5 5.0毫克)或肌肉注射菲拉格慕(25.0毫克)后，症状消失，30分钟后体温逐渐降至正常。a、3、热原反应的相关因素，透析器和血管透析液、透析净水器和消毒剂：次氯酸钠、过氧化氢、氢氧化钠等常见净化器，它们对透析膜有腐蚀作用，会增大膜孔径，甚至引起膜破裂；过氧乙酸是一种高

2、效、广谱、速效的消毒剂，但其化学性质不稳定，消毒效果受制剂浓度、储存时间和室温的影响。透析机的消毒和使用需要连续工作十几个小时，两班之间消毒程序的操作往往被人为忽视，可能导致医源性交叉感染。患者自身因素：有些患者可能受到感染，血液透析期间的血液动力学变化，加上肝素抗凝，很容易导致局部感染扩散，导致透析期间出现寒战、发热等症状。透析患者的败血症还表现为透析过程中的高热和寒战，48% 72%的败血症是由血管感染引起的。因此，保证透析液的微生物质量是现代血液透析的基本要求。血液透析中内毒素的检测势在必行。使患者出现低血压、肌肉痉挛、头痛、发烧等症状，严重时可导致休克。长期内毒素刺激会导致透析的长期并

3、发症，如腕管综合征和慢性炎症反应。尤其是内毒素，水解后可通过透析膜进入患者体内，导致急性热原反应。使用被微生物污染的透析用水和透析液会引起各种急慢性并发症，直接影响透析质量和患者的生活质量，甚至危及生命。2005年8月5日，卫生部颁布了中华医学会制定的血液透析器复用操作规范，明确规定：水质要求：定期检测回用水中细菌和内毒素的污染程度。内毒素含量不应超过2微升/毫升，干预限度为1微升/毫升。 中华人民共和国医药行业标准 YY 0572-2005 血液透析和相关治疗用水(国际标准化组织13959: 2002，MOD)明确规定，水处理装置输出端的细菌内毒素不得超过1 EU/ml；血液透析装置入口处输

4、送点的细菌内毒素不应超过5EU/ml。 中华人民共和国医药行业标准 YY 0598-2006 血液透析及相关治疗用浓缩物(国际标准化组织13958: 2002，MOD)明确规定，在用水制备浓缩物进行细菌内毒素检查后，透析液中的细菌内毒素含量应小于0.5EU/ml。解释相关国家标准，a，6，国家标准，美国医疗器械协会(AAMI/美国疾病预防控制中心)标准：细菌生长数：透析用水不应超过200CFU/ml，透析液不应超过100CFU/ml。内毒素浓度：透析用水和透析液中不超过0.25单位/毫升。德国肾病协会推荐标准：透析用水：细菌生长数和内毒素浓度不应超过100CFU/ml和0。分别为25EU/ml

5、。透析液：细菌生长数和内毒素浓度分别不得超过1000CFU/ml和0.5EU/ml。欧洲药典水标准：细菌生长数量不超过100CFU/ml。内毒素浓度不得超过0.25微克/毫升。内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁的主要成分，其化学成分是脂多糖，由脂质A、核心寡糖O和多肽侧链组成。，a，8，体内内毒素的来源，a，9，内毒素的作用机制，肿瘤坏死因子，白细胞介素-1，白细胞介素-6，白细胞介素-8，瀑布反应，全身炎症反应综合征，急性炎症，前列腺素，TXA，LTC，PAG，C5a，O2-，弹性蛋白酶(第二介质)，脓毒症综合征MOSF(多器官衰竭)，死亡，内毒素的生物效应，a，12，内毒素检测方法。目前，内毒素检

6、测方法主要有鲎试验、自动动态法、化学发光法、光纤生物传感法、毛细管电泳、酶联免疫法等。快速：1小时完成检测。动态检测和定量：定量检测灵敏：内毒素最低检测量为1毫克/毫升。抗干扰：检测不受血液中抗生素的影响。适用范围：血液透析液、透析用水、血液、尿液、脑积水、胸腔积液、腹水等。鲎试剂与内毒素的反应机理，a，15，仪器检测原理：动态浊度法：动态定量检测革兰氏阴性菌的可溶性抗原(脂多糖)，系统通过测量被测样品中生化试剂与抗原抗体的反应产生浊度，采用动态浊度法，连续检测浊度的变化，建立时间(t)与微生物含量(C)关系的标准曲线，采用光电法。一，十六，检测方法，内毒素/葡聚糖的定量测定，天津伊瑞生物工程

7、技术公司生产的微生物快速动态诊断分析仪，1。血样处理：取2ml新鲜肝素抗凝，向0.1ml血浆中加入0.9ml血液预处理液，置于70水浴中10分钟，取出备用。2.取一个鲎试剂，加入0.2毫升处理过的血浆，放入搅拌机中振荡30秒。3.将其放入检测器，1小时后报告结果。a，17，内毒素检查的临床意义，正常参考值：正常人血浆内毒素的80%)，血清丙氨酸氨基转移酶水平与内毒素血症的发生率和含量无明显关系。内毒素检查的临床意义。肝硬化：肝脏可以吸收血流中8090%的内毒素。由于库普弗细胞清除能力的降低以及肝脏组织结构和血流的改变，肝脏对内毒素的摄取减少，导致严重的内毒素血症。5.胆道疾病：胆结石合并胆囊炎

8、的内毒素血症发生率为78%；化脓性胆管炎占20%；梗阻性黄疸的程度与内毒素浓度和持续时间有关，术后内毒素血症的发生率为50% 75%，是术后并发症和患者死亡的重要原因。内毒素检查的临床意义。急性胰腺炎：急性胰腺炎并发内毒素血症较为常见，约占66%。值得注意的是，所有致命病例在死亡前都伴有内毒素血症，并持续到死亡。因此，早期检测内毒素水平有助于判断疾病的严重程度，指导治疗，防止病情恶化。7.溃疡性结肠炎：该病内毒素血症的发生率高达100%，有些报道的阳性率仅为25%。但是大多数人认为内毒素血症是这种疾病的一个重要并发症。细菌感染的辅助诊断、治疗和预后。当发生全身性细菌感染时，内毒素浓度的持续升高标志着炎症反应的加重，提示预后不良，是感染病灶持续存在的线索，而内毒素浓度的降低则表明炎症反应逐渐消失，提示对潜在感染性病灶的治疗是有效的，感染得到控制。革兰氏阴性菌尿和厌氧阴性菌尿(内毒素50pg/ml)可