癌痛的规范化治疗

1、癌症疼痛的标准化治疗，任戈，2016年10月31日，目录，概述定义分类评分治疗原则药物转换剂量滴定辅助治疗，概述，疼痛定义：与实际或潜在组织损伤或类似损伤相关的感觉和情感体验，或与这些损伤相关的表达。癌症疼痛的定义：由癌症或治疗过程中引起的疼痛。癌症患者可能会经历各种类型的癌症疼痛。根据世卫组织的统计，世界上每年至少有500万癌症患者遭受疼痛。大约25%的新诊断癌症患者有疼痛，50%接受治疗的癌症患者有不同程度的疼痛。70%的晚期癌症患者认为癌症疼痛是主要症状，30%的患者有无法忍受的剧烈疼痛。合理有效地控制癌症疼痛已经成为癌症治疗的重要组成部分。分类病理生理学分类伤害感受性疼痛躯体疼痛：钝痛

2、、急性疼痛或压迫性疼痛内脏疼痛：弥漫性疼痛和定位不准确的绞痛。神经性疼痛刺痛、灼痛、排痛、射痛和麻木痛。发作时急性疼痛慢性疼痛，概述，评价方法数字评分法(NRS)，视觉模拟法(视觉模拟法)，黄-贝克面膜法，数字评分法(NRS)，视觉模拟法(视觉模拟法)画一条长线(10厘米)，一端代表无痛。无痛性剧烈疼痛由鉴定人根据患者的指定位置进行测量。黄贝克面膜法适用于儿童和弱智成人。它是无痛的，轻微的疼痛，中度的疼痛，剧烈的疼痛和剧烈的疼痛。治疗原则：世界卫生组织疼痛缓解原则1、分步给药原则2、口服给药原则3、及时给药原则4、个体化原则5、注意具体细节原则、治疗原则、分步给药原则。非阿片类辅助药物、弱阿片

3、类非阿片类镇痛辅助药物、强阿片类非阿片类镇痛辅助药物、疼痛消失、轻度、疼痛、中度和重度、治疗原则、第一步：解热镇痛药阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚和塞来昔布；第二步：中枢镇痛药曲马多、盖克、布加嗪、可待因和扑热息痛；第三步：麻醉性镇痛药吗啡、羟考酮、芬太尼系列，(哌替啶)，治疗原则，口服给药简单，经济，便于药物吸收。确保下一次用药的目的是在前一次用药的止痛效果消失之前持续缓解疼痛，除剂量滴定或突发疼痛治疗外，避免按需提供医生建议、治疗原则、个体化患者的疼痛阈值和麻醉性镇痛药的敏感性因人而异；同一病人的疼痛程度在癌症的不同阶段也是不同的；临床上，止痛剂的剂量应该根据患者的疼痛情况而增加

4、或减少。治疗原则，注意具体细节，加强监测，观察疼痛缓解程度和机体反应。注意药物组合的相互作用，及时采取必要措施，最大限度地减少药物不良反应。治疗原则、NCCN癌症疼痛指南原则、疼痛筛查原则、综合评估原则、快速有效的止痛治疗原则、以阿片类药物为中心的维持治疗原则、适当的辅助治疗原则、多学科咨询原则、综合教育原则、长期随访原则、治疗原则、综合评估原则。要求：入院24小时内的状态：治疗基础、筛查和评估、疼痛筛查、强度休息/运动期间的体位、病理生理学、躯体/内脏/神经时间因素、持续性/间歇性/爆发性疼痛史、病因学、病史、社会和心理因素、治疗不当的风险因素、患者目标/期望、舒适度/功能要求、确定疼痛的强

5、度和性质要求患者描述疼痛的性质(例如，钝痛、灼痛等)。)，参见疼痛强度评分，疼痛评分 0，疼痛评分=0，每次随访时重新筛查，未控制的疼痛治疗，与肿瘤急症无关的疼痛，与肿瘤急症有关的疼痛：骨折或承重骨折，脑转移的前兆，硬膜外转移，与感染有关的疼痛，内脏穿孔(急腹症)，不使用阿片类药物的患者，使用阿片类药物的患者，参见未控制的疼痛治疗，疼痛评分7-10或疼痛评分4-6，根据上述步骤，如果有临床指征，则进行靶向治疗(如手术、激素、放疗和抗生素)治疗原则、综合评价内容：是否有肿瘤急症引起的疼痛、疼痛的部位、性质和程度、诱发疼痛的时间(持续、爆发性和间歇性)、既往用药、控制、不良反应的体格检查、实验室检

6、查和影像学检查。与脑转移和骨折感染有关的疼痛、内脏器官梗阻或穿孔、急腹症、治疗原则、放弃哌替啶弱化的治疗药物“两步”核心阿片类药物不易成瘾、各种剂型影响肝肾功能、小剂量无盖透皮贴剂和镇痛泵、治疗原则、入院后8小时内完成快速镇痛的初始治疗：短程镇痛药物的滴定、长效缓释再治疗：缓释剂型的评价和滴定、治疗原则、疼痛控制标准3-3标准-疼痛强度评价标准24小时疼痛危机时间3分；24小时内需要抢救药物3次；阿片类药物剂量滴定应在2-3天内完成。标准2无痛睡眠，无痛休息，无痛活动，治疗原则，药物转换吗啡代表口服给药：肌肉：静脉/皮下=3 : 2 : 1美司坦： 1美司坦60mg=: 1美司坦30mg=芬太

7、尼4.2 mg=可待因200mg=舒芬太尼2.5 g，治疗原则， 常用药物：奥施康定和曲马多剂量转换奥施康定5mg=曲马多40mg奥施康定和多瑞吉剂量转换奥施康定30mg/q12hr=芬太尼贴剂25ug/h奥施康定和舒芬太尼剂量转换奥施康定60mg=吗啡125mg q12h=舒芬50g qd、治疗原则、治疗原则、治疗原则、不同强阿片类药物的剂量转换、治疗原则、剂量滴定、快速疼痛控制、药物治疗窗的确定、避免高药物浓度的副作用并完全掌握剂型疼痛缓解、治疗原则、疼痛控制标准3-3标准疼痛强度按数字3分或0分评价； 24小时疼痛危机时间3分；24小时内需要抢救的药品数量为3分；阿片类药物剂量滴定应在2

8、-3天内完成。标准2无痛睡眠、无痛休息、无痛活动、治疗原则、阿片耐受力。鸦片制剂至少已经按时服用一周了。每日总量至少为50毫克或口服吗啡或30毫克或羟考酮或8毫克氢吗啡酮。其他等效药物的剂量，如芬太尼贴剂，应至少为25g/h。疼痛评分4分或出现疼痛急症的临床症状，无阿片类药物，口服(60分钟内达到峰值)，疼痛评分不变或升高，静脉内注射(15分钟内达到峰值)或医护人员进行患者自控镇痛，静脉滴注i1-5 mg硫酸吗啡或同等药物，疼痛评分降至4-6分，使用阿片类药物，给药60分钟后评价疗效和副作用。计算前24小时计算爆炸疼痛剂量所需的总量，即前24小时总量的10%-20%，增加50%-100%，计算

9、前24小时所需的总量，将其转换为等效的静脉注射总量，并增加10%。口服5-15毫克硫酸吗啡或同等药物，不使用阿片类药物，服用15分钟。疼痛评分降至0-3，剂量加倍，然后在给药60分钟后进行评估，并在给药2-3小时后根据需要给予当前有效剂量，以确定有效剂量。如果2-3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定或综合疼痛评估，并重复相同剂量。随访24小时后，计算24小时的总量，将其转化为长效药物，计算24小时总量的10%20%为爆发性疼痛剂量。疼痛评分没有改变或增加，疼痛评分下降到4-6和0-3。剂量加倍，15分钟后进行评估。如果在2-3个剂量周期后疗效不佳，考虑改变策略或综合疼痛评估，重复相同剂量和后续

10、治疗。随访剂量、根据需要给出当前有效剂量，然后在2-3小时后对其进行评估以确定有效剂量。根据疼痛程度，初始固定剂量为5-15毫克，Q4h。若服药后疼痛未缓解或缓解不满意，应在1小时后根据疼痛程度给予剂量滴定。治疗第一天后，计算第二天的药物剂量：第二天的总固定量=第一个24小时的总固定量和前一天的总滴注量。在第二天的治疗中，计算第二天的总固定量口服6次，第二天的滴量为前24小时总固定量的10%-20%。根据法律调整每日剂量，直到疼痛评分稳定在0-3。达到理想的镇痛效果后：计算前24小时内吗啡的总量，并将其转化为长效阿片类药物的等效剂量，并在爆炸性疼痛剂量前24小时内开出总剂量的10%-20%的处方。如果患者的疼痛得到很好的控制和/或具有不可控制的毒副作用，应考虑减轻疼痛。减少前24小时总量的25%-50%。