直立倾斜试验

1、直立倾斜试验,北京大学人民医院 王立群,晕厥（syncope）：是指由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律，能迅速完全的自行恢复意识。,一、晕 厥,先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但无意识丧失。,晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。 发生率： 住院病人：1%6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%48% 老 年 人： 6% 长期监测时：23% 复 发 率：30%45% 年死亡率：012%,1. 晕

2、厥的发生率,2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究 对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果 每年首次出现晕厥6.2,1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.,3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eu

3、r Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.,超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6% （如：骨折、机动车事故）,晕厥的危害,晕厥的影响,80% 需要住院 平均停留时间：6.1 天 美国每年晕厥相关门诊费用超过 $470 million2,*Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 2002-2003.,脑血供丰富 人脑：1.5 kg，占体重23%， 血流量1520%，

4、(儿童40% ) 氧耗量2025%， 供血：双侧颈动脉600800ml/min ， 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , 45s 脑电活动停止 人脑耐受缺氧的可逆时间 46min,脑血流中断的时间决定预后,脑动脉 灌注压,小动脉 收缩,外周阻力,脑血流量,脑动脉 灌注压,小动脉 舒张,外周阻力,脑血流量,脑血流自动调整,自动调整下限5080mmHg 5080mmHg自动调整无效，发生脑缺血。,脑血流供血特点,3.晕厥的分类,晕厥按不同病因的发生率,普通人群,急诊室,晕厥专科,年龄不同晕厥病因分布不同,1、减压反射的感受器和传入神经,感受器： 颈动

5、脉体 主动脉体 左室下壁的C纤维 传入神经： 窦神经等,减 压 反 射,2、减压反射的中枢： 主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。 也是心血管活动调节的神经中枢。,减 压 反 射,3、减压反射的传出神经 交感缩血管神经 （普遍存在各种血管） 经、受体起作用 心迷走神经、心交感神经,减 压 反 射,减压反射的过程 动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（10s,例2,其它病理性反应,直立性低血压 直立初起时低血压 自主神经反应障碍 体位性心动过速 心脏变时功能不良,直立性低血压,定义： 直立性低

6、血压（orthostatic hypotension，OH） 也称体位性低血压（postural hypotension） 是指体位变为直立位后3分钟内 SBP下降20mmHg或SBP90mmHg DBP下降10mmHg， 同时伴有低灌注的症状。,药物性直立性低血压,自主神经反应障碍型,体位性心动过速,倾斜10min内HR达到120bpm，或增加大于30bpm （血压下降20/10mmHg）,心脏变时功能障碍型,倾斜过程中HR增加小于5bpm,时间,直立倾斜试验的明确适应证,(1)高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可能造成机体损害或从事高危职业），或反复晕厥而无器质性心脏病，或虽然存在器质性心脏病但排除了心脏性晕厥。（I B） (2)证明患者有反射性晕厥易感性的临床价值时(I C） (3)用于鉴别反射性晕厥与体位性低血压性晕厥(IIa),直立倾斜试验相对适应证,(1) 晕厥时伴有搐搦症状与癫痫鉴别诊断。（IIb） (2) 可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。,直立倾斜试验的禁忌证,(1) 严重主动脉瓣狭窄或左室