呼吸系统疾病病例讨论-copd

1、1、呼吸系统疾病病例探讨，南方医院呼吸科胡国栋，2，病情概述，患者王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40馀年，呼吸困难加重，坐救护车住院。 患者40馀年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白黏液，咳血和痰无血，咳嗽从早上开始加重，尤其是感冒后，或每年2、3月寒冷季节症状剧烈，每年发作时间超过3个月，加重时伴有轻度胸闷，无哮喘3、最近10天，因感冒咳嗽、黄色黏液、痰多，胶着，不容易咳嗽，伴轻度胸闷、气短，在家接受“克林霉素”等治疗后症状未好转，今晚6点吃饭后出现咳嗽，呼吸困难，出汗，在当地卫生所“舒口服心律平100mg，缓解疼痛10mg，舌下服用，稳定10mg肌肉注射”症状未缓解，急诊入我科。

2、 患者4年前出现声音嘶哑，我院诊断为“左侧支气管鳞状细胞癌”，行左上肺癌切除术，术后接受放射线化疗。 术后恢复良好，但声音一直存在。 病后食欲不好，大小正常。 4、体检：体温36.7，脉搏122次/分，血压98/41mmHg，半卧位，困倦，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，表面无淋巴结肿大，无口唇发绀，无颈静脉充盈。 气管右偏，桶状态胸，左侧前胸皮肤上有长约15cm的手术切口愈合瘢痕，背部有长约20cm的手术切口愈合瘢痕，左肺叩诊浊音，右肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，充满哮音和湿性罗音，左肺呼吸音消失。 心界不大，心率122次，节奏均匀，各瓣膜区未见病理杂音。

3、腹部无压痛，未触及肝脾肋缘下。 双下肢无浮肿。 5、该患者的病情特征、初步诊断、下一阶段进行的检查、治疗方案是？ 问题：患者这次呼吸困难的原因是什么？ 6、病例特点：一般情况病史体征检查，7，病情简介，患者，男性，77岁，反复咳嗽、咳痰40馀年，加重10天，因呼吸困难1小时救护车住院。 患者缘40馀年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰为黄白黏液，咳血痰无血迹，咳嗽从早上开始加重，尤其是感冒后或每年23月寒冷季节症状剧烈，每年发作时间超过3个月，加重时伴有轻度喘息，病情无从20年前开始上楼梯，长时间走就会气喘，近年来开始轻度的活动后，多次在我科接受抗感染症治疗后，病情好转。 8、最近10天，因感冒咳嗽

4、、黄色黏液、痰多，粘着，不容易咳嗽，伴轻度胸闷、气短，在家接受“克林霉素”等治疗后症状没有好转，今晚6点吃饭后出现咳嗽，呼吸困难，出汗，在当地卫生所“舒口服心律平100mg，缓解疼痛10mg，舌下服用，稳定10mg肌肉注射”症状未缓解，急诊入院我科。 4年前出现声音嘶哑，我院诊断为“左侧支气管鳞状细胞癌”，行左上肺癌切除术，术后接受放射化疗。 术后恢复良好，但声音一直存在。 病后食欲不好，大小正常。 9、体检：体温36.7，脉搏122次/分，血压98/41mmHg，半卧位，困倦，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，表面无淋巴结肿大，无口唇发绀，无颈静脉充盈。 气管右偏，桶状态胸，左侧前胸皮

5、肤上有长约15cm的手术切口愈合瘢痕，背上有长约20cm的手术切口愈合瘢痕，左肺叩诊浊音，右肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，充满哮音和湿性罗音，左肺呼吸音消失。心界不大，心率122次，节奏均匀，各瓣膜区未见病理杂音。 腹部无压痛，未触及肝脾肋缘下。 双下肢无浮肿。 10，诊断，1，慢性支气管炎急性发作，慢性支气管炎诊断分期，2，慢性阻塞性肺气肿，病史征候，3，慢性肺源性心脏病，11，4，左侧肺癌术后(鳞状上皮癌)，5，左侧胸腔积液的性质检查：肺癌胸膜转移？ 6、呼吸衰竭、分型？ 12、下一步检查、血液检查、血液检查、生化、心电图、胸部检查，一小时内完成。 三大常规、痰培

6、养、痰涂膜检查、超声心动图检查在2天内完成。 胸腔穿刺提取液检查，痰细胞学检查，必要时胸部CT，13，血气分析： pH7.105，Pa027.29KPa，PaC0214.8KPa，Sa0289.9，HC03-34.2mmol/L。 血液检查： WBCl3.2GL、NEU841、HGBl38gL、PLT209GL。 生物化学： k 4.4摩尔、nal 34摩尔、cl92摩尔、HBDH537UL毫升、LDH-L824UL毫升、ASTl22UL毫升、CK-MB42UL毫升。 床边心电图： 1、窦性心动过速； 2 .完全性右脚块3，顺时针转动。 14、胸片、15、型呼吸衰竭、血气分析： ph 7.10

7、5 pa 027.29 kpa (54.68 mmhg ) PAC 0214.8 kpa (111 mmhg ) sa 0289.9 hc03-34.2 mmol/l。 你有什么样的酸碱平衡？ 16单纯性酸碱不均衡代价式核电站不均衡核电站变化代价反应代价为式代价时限代价极限代酸HCO3PaCO2PaCO2=40-(24-HCO3)1. 22122412 mmhg代碱HCO3PaCO2PaCO2=40 (HCO3-24 ) 预计为0.95122455mmHg呼叫酸PaCO2HCO3急性：HCO3=24 (PaCO2-40)0.071.5数分钟32mmol/L慢性：HCO3=24 (PaCO2-4

8、0)0.4335天45mmol/L呼叫0.22.5数分钟18mmol/L慢性： HCO3=24-(40-PaCO2)0. 42.523日12mmol/L简化后：代酸： hco3每：1mmol/L，PaCO2:1.2mmHg代碱： h 每PaCO2:0.9mmHg呼叫酸：急性paco2:10mmhghco3:1mmol/l慢性paco2:10mmhghco3:4mmol/l呼叫碱：急性PaCO2: 10 mmhg HCO :2 MMO l慢性paco2:10mmhghco3:5mmol/l，酸碱平衡类型的判断和原因分析，17，II型呼吸衰竭，血气分析： ph 7.105 pa 027.29 kp

9、a (54.68 mmhg ) PAC 0214.8 kpa (111 mmhg ) 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，18，治疗，心电，血压，氧饱和度监视器，吸氧高流量？ 低流量？ 解痉，平喘(各种药物，速效)，痰化，吸痰，保持气道通畅，酸碱不均衡宁酸碱，抗感染，并发症的处理，19，治疗，呼吸兴奋剂，适度强心，利尿，胸腔穿刺提取液，必要时机械通气无创通气，创通气，新的并发症的防止和处理，20，这次痰堵得窒息吗？21、实际治疗情况、氨茶碱、呼吸兴奋剂(克拉明、罗贝林)点滴，全乐、玻利康雾化吸人，每2小时患者呼吸困难稍缓和，血压从98/41mmHg恢复到11660mmHg20:30检查报告呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，辅助BiPAP呼吸器换气，改善低氧血症和二氧化碳积存情况，滴注碳酸氢钠100ml，纠正酸中毒。 22、患者心率140-150/分，律齐，心肌酶谱高，心内科诊断后，肺癌术后，被诊断为胸腔积液、冠心病的心内科没有特殊处理，急诊超声心动图： 1，主动脉瓣逆流(轻度) 2，左心功能正常3，左侧有大量胸腔积液。 23，22:00用氨茶碱治疗肺部哮喘音多，用甲基强的松和蛋氨酸保护胃粘膜，