乳腺癌化疗的不良反应级处理.ppt

1、1、乳腺癌化疗后副作用的预防和对策，南昌大学第一附属医院乳腺科，2，3，消化系统血液系统心血管系统泌尿生殖系统免疫系统皮肤，4，消化系统恶心呕吐化疗中最常见的早期毒性反应。 许多抗肿瘤药有一定程度的恶心、呕吐，包括顺铂等。 与化疗相关的恶心、呕吐的影响除了药物本身的副作用以外，还有环境因素、心理因素等各种因素，有综合的结果。 5、防治：药物性呕吐：给药前静脉注射5 -羟色胺受体拮抗剂，选择葛雷琼、托尔斯龙等。 常见的止吐药，6，多巴胺受体阻滞药，如二氯甲烷(胃恢复)等。 地塞米松等糖皮质激素。 7、其他原因引起的呕吐：引导患者以正确的心情接受化疗。 早上刷牙是用温水刷牙，减轻恶心，在对容易晕车

2、的患者进行化学疗法前请充分休息。 8、食欲大，化疗药物不足，食欲不足。 防治：化疗同时或化疗后口服甲基孕酮或甲基孕酮可增进食欲。 9、给高蛋白质提供富含维生素、容易消化的食物的营养不良患者应适当减少化疗药物的量。 腹痛多见于长春碱类、威猛、软红霉素的糖苷等。 预防和治疗：疼痛发生时进行对症处理，可列举西咪咪、罗塞克等。 但是，严重的腹痛必须弄清原因。 11、腹泻多见于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽环类的部分药物。 防治：根据腹泻的轻重，不要吃选择思米达、罗哌卡明(易蒙止)等对胃肠有刺激性的食物，加入低纤维素、高蛋白食品，给静脉补充足够的液体、维生素、电解质。 12、便秘多见于长春碱类药物等。 预防和治

3、疗：以患者加入高纤维素食品中，喝水，鼓励患者适当活动的麻仁胶囊和番泻叶居多。 13、肝脏毒性对肝脏毒性的药物主要为甲氨蝶呤和硝脲类药物。 预防治疗：化疗前检查肝功能，肝功能异常时保护肝脏进行治疗，能选择联苯二酯、强力宁、肝泰乐、维生素等严重情况下，要慎重或无效化疗。 14、血液系统骨髓抑制抗肿瘤药多有不同程度的骨髓抑制。 中性粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数量低于2109/L。 中性粒细胞的绝对计数不到0.5109/L，被称为中性粒细胞缺乏症。 15、中性粒细胞减少症患者体温超过38，常被称为中性粒细胞减少性发热。 有时发烧是唯一可靠的生命体征。 常见的感染部位有呼吸道、皮肤粘膜、各种导管等二次

4、感染。 中性粒细胞缺乏症发病急，24天内容易发生严重细菌感染。 口腔、咽部等粘膜有溃疡。 十六、一般处理：以预防为重点。 患者应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，饭后漱口和口腔护理，大便后清洁后阴部，每天洗澡。 预防皮肤和粘膜的伤口，正确处理伤口。 17、口腔黏膜炎和溃疡多见于氟尿嘧啶和蒽环类药物或化疗后白细胞严重下降的患者。 防治：维持营养，增加饮用水，不吃对口腔粘膜有刺激性的食物，必要时使用抗炎药和抗真菌药。 18、氯己定用于口腔护理，用低强度激光治疗半衰期短的化疗药物引起的口腔溃疡。 冷冻治疗氟尿嘧啶引起的口腔溃疡。 19、粒细胞集落刺激因子的临床应用：预防药、化疗后用G-CSF，可减轻

5、化疗引起的粒细胞降低程度，缩短粒细胞减少的持续时间！ 但是，在化疗开始前不要和化疗并用！ 化疗后必须从24h-72h开始使用。 20、化疗后白血球减少量在3.0*109/L以下的情况下，接受患者皮下150ug瑞白皮下注射，2*109/L以下皮下注射瑞白2根，不到1根给患者皮下注射。 21、贫血补充铁剂，建议患者多休息。 输血指的是Hgb70g/L，只有在血液容量正常时，需要输入浓缩红血球，肿瘤患者有活性出血，需要同时补充血液容量和红血球时，才考虑输入全血。22、血小板减少症一般处理血小板减少症时，应使用红血球生成促进素，血小板在50109/L以下时，减少活动，预防损伤，避免搬运重物，预防便秘。

6、 23、输血小板标准法。 一般血小板低于20109/L时，被指出要输血血小板。 血小板生成素(thromboidpoetin，TPO ) (巨和粒)具有减少患者化疗引起血小板减少症的严重程度和持续时间的血小板剂量，促进血小板恢复的作用。 24、心血管系统的心脏毒性有心脏毒性的药物有蒽环类、紫杉醇等。 防治：心电图不正常，不使用影响心脏的药物，辅酶Q10、维生素、谷胱甘肽等可预防和治疗心脏毒性，心肌障碍严重心力衰竭时用心力衰竭处理。 25、局部反应栓塞性静脉炎的防治：将导管插入上大静脉(PICC留置管)不引起静脉炎。 保存导管可以减少患者多次穿刺的痛苦，提高患者的生活质量。26、泌尿生殖系肾毒性

7、，如卡铂、环磷酰胺等！ 防治：化疗前检查肾功能正常才能进行化疗。 膀胱毒性有环磷酰胺、喜树碱类。 预防和治疗：进口异环磷酰胺时，按60投用美国钠，鼓励患者多喝水。 27、神经系统部分化疗药物会引起周围神经炎，手指麻木，肌腱反射消失，感觉异常，有时还会发生便秘和麻痹性肠梗阻。 部分药物产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、肢体麻痹、刺痛、互助失调、困倦、精神异常等。 28、防治：一般手指尖端麻醉术不停药，没有外周感觉就停药，避免运动性神经障碍。 停药后，可以逐渐恢复，通常需要12个月以上。 治疗可以使用维生素Bl、维生素B12、谷维素等，一般无特别的治疗。 29、免疫过敏反应引起的过敏反应的药物有紫杉醇、紫杉醇等，在紫杉醇前6h和12h分别口服地塞米松10mg。 30、皮肤脱毛在蒽环类药物中最显着，多