危重病人抢救配合

1、危重病人抢救配合,山西省心血管病医院神经内科张萱,2019年11月30日,.,你是否会抢救？,.,晚夜间我们是这样的：,案例描述夜班护士巡房时发现病人心跳呼吸骤停，立刻给病人进行心肺复苏，叫病人家属喊医生，医生迟迟不来。护士只好自行去喊医生。医生到场后下医嘱用药，才发现抢救车、心电监护等抢救仪器都没有。医生继续心肺复苏，护士匆匆去拿。开通静脉通道，连接心电监护后发现室颤，医生下除颤医嘱。本楼层无除颤仪，护士只好再自行去其他病区借除颤仪。时间已经过去了15分钟,.,根因分析,1、护士不清楚自己的抢救职责，只凭借自己本能工作。2、医护协调性差，抢救准备不完善。3、抢救支持差，抢救人员少时，无其他医

2、疗人员支援,.,临床上的我们是这样的：,案例描述患者李某，女性58岁.，突发意识丧失30分钟.，由120送入急诊科。查体;患者意识丧失:大动脉搏动消失、呼吸停止，双侧瞳孔散大，对光反射消失、抢救室护士立即给予胸外按压并呼叫两名其他岗位护士参与抢救，建立静脉通道、心电监护，医生自行准备气管插管用物，开放气道，气管插管。护士吸痰，呼吸机辅助呼吸，护士忙得跑来跑去，两个护上差点发生碰撞。医生下达用药医嘱两个护士又一块跑去准备用药。执行完一条医护士分別记录一次。发现室颤，医生下达除颤医嘱时身边没人，医生自行除颤。而病入家属时不时的闯入抢救室。整个救场面比较忙乱，最终虑者抢救无效死亡,.,根因分析,1.

3、没有指挥。高年资护士的优势发挥不出来，低年资护士经验尚浅，容易紧张慌乱，需要在高年资护士的指导下开展工作。2.没有固定的站位。增加了不必要的走动，容易发生冲撞，造成抢救场面混乱3.没有明确的分工。护士不知道自己该干什么、和其他护士要干什么。只是单纯的按照自己的意愿去实施抢救措施，于是便会出现操作的重复，下达医嘱后，护士都跑去执行这一项医嘱而疏漏了其他的抢救措施和生命体征的观察。,.,规范抢救配合流程，刻不容缓！,.,目的,1、知道自己在抢救中担任什么角色2、知道自己抢救时应该做哪些事3、知道自己抢救时应该站在哪里4、知道抢救时各种仪器应放在哪里,.,内容,.,抢救的工作流程,1,.,急救系统,

4、科室主任正（副）主任医师主管医师住院医师护士长ICU护理人员,.,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者,.,抢救原则,1.就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地抢救？就地搬动,搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人,.,2.先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段（生命支持），而不是治疗疾病的全过程。,抢救原则,.,抢救理念,先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？,评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不

5、马上做，病人立即会死亡就先做抢救路径：气道动力通路,.,一、气道,气道抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道,头偏一侧徒手清理用负压吸引，清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,仰头抬颌（颏）法：最常用双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选,吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,.,二、动力,胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功能监护除颤,.,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药必要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：1.上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静

6、脉回心脏；2.上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,.,急诊120送入或巡视病房中判断意识发现病变、呼救值班医生或护士,气管插管箱，除颤监护仪备专科物品,开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命体征观察专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率100协助清理费用,呼救,应急处理,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,护理记录,整理,院内急救护理工作流程,妨另虱捅跋候烘伙闲襟槛桓痈舒病得扣劲葫纱奋丸俺摄瑰悯汲煤膊郧摸储急危重病人抢救配合急危重病人抢救配合,.,抢救病人时对护士的要求,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么

7、事情，知道自己该做什么2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）,.,.,抢救病人时对医生的要求,熟悉并牢牢掌握各类急危重症的抢救流程、药物等,整个抢救过程十八项核心制度的体现,.,十八项核心制度,术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。,会诊制度分级护理制度危急值报告制度,手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度,首诊医师负

8、责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。,三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。,急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。,.,十八项核心制度,术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。,会诊制度分级护理制度危急值报告制度,手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度,首诊医师负责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。,三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。,急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。,病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时

9、组织会诊。一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途径准确、清楚。护士复述执行。医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执行时间（具体到分钟）。及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。,.,十八项核心制度,术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。,会诊制度分级护理制度危急值报告制度,手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度,首诊医师负责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。,三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。

10、,急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。,对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院。,.,术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。,十八项核心制度,会

11、诊制度分级护理制度危急值报告制度,手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度,首诊医师负责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。,三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。,急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。,值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。危重患者，床前交接。,急诊病人8小时内查房对于急危重症患者或特殊患者，上级医师随叫随到，及时查房。,.,十八项核心制度,首诊医师负责制度。三级医师查房制度。疑难病例讨论制度。,会诊制度分级护理制度危急值报告制度,术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。,手术分级分类管理制度。抗菌

12、药物分级管理制度手术安全核查制度,查对制度。急危重患者抢救制度值班与交接班制度。,新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。信息安全管理制度。,在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，并在医疗文书上详细记录。,.,十八项核心制度,术前讨论制度。死亡病例讨论制度病历书写与管理制度。,会诊制度分级护理制度危急值报告制度,手术分级分类管理制度。抗菌药物分级管理制度手术安全核查

13、制度,首诊医师负责制度。查对制度。疑难病例讨论制度。,三级医师查房制度信息安全管理制度值班与交接班制度。,急危重患者抢救制度。新技术和新项目准入制度。临床用血审核制度。,急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊。值班住院医师遇有需急会诊病人，首先应该请本科室上级医师，而后由上级医师提出是否请他科会诊。住院医师及进修医师不能单独参与会诊（急诊除外）,.,委婉与患者家属沟通例如，“现在病人需要及时抢救，请家属撤出来，不然影响抢救进行。”一般情况下，患者家属大多能理解并配合。医生或主任给患者家属谈话面对不愿配合的患者家属，可由护士长、科主任等出面协调，做通其思想

14、工作，取得其配合。必要时，让患者家属进去做短时探视医护人员可在抢救的间隙或是患者直系家属要求探视的情况下，经过救护人员允许，安排患者家属进入抢救室做短暂探视，时间一般以5分钟为宜。探视之后，医护人员应及时让其撤离现场并关闭抢救室，继续施救。医院保卫科出面对于有条件的医院，可由安保维护抢救秩序，及时清理抢救现场，确保抢救工作的顺利开展。,患者家属要求进抢救室，医护人员怎么办？,.,开放式抢救室应如何进行管理？抢救室并不完全是监护室，有时候也需要患者家属在，但同时也需要医护人员处理好管理工作。要控制室内人数，不可能把患者家属都放进来，同时要管理好现场，以维护良好的抢救室秩序。必要时，还需要保安维持

15、秩序，做到严格进出。让家属们知道抢救室不是任何人都能随便进出的场合，让患者家属意识里有这个严格管理的概念。保安气场要足，要能震慑住局面，以及抢救室门口要贴好醒目的管理制度。,一个患者家属不留，基础护理任务很重，怎么办？,抢救时，医护人员是要按照患者的具体情况，优先采取最紧急的救护措施，如开放气道、气管插管、心肺复苏、给氧、静脉用药等，而对于患者的生活护理，则是在完成重要的生命支持抢救之后，由抢救护士按照次要护理工作来完成的。在患者情况较为危急的情况下，若患者家属在场，只会“添乱”，因此，并不需要留患者家属专门负责。,.,根据医院的抢救布局和患者的病情而定，采取不同的管理方式。1.洗胃抢救室由于

16、洗胃抢救比较特殊，患者常常在插管时不配合，此时则需要家属的配合，帮助按压住患者的四肢等，可适当留患者家属入内，协助医护人员进行洗胃抢救工作。2.抢救复苏室抢救复苏室是对急危重患者进行心肺复苏的重要场所。复苏室内严格不留任何家属。抢救时，医护人员按照抢救工作制度，做好站位，便于进行抢救。3.急诊抢救室急诊抢救室是抢救急危重伤患的重要场所，不留患者家属入内。4.病区抢救室病区抢救室内可以留一个直系家属在内，负责患者的生活护理。一是协助病人生活护理照顾和配合医护人员的各种抢救措施；二是方便医生跟家属交待病情，以及询问病史；三是患者家属要负责缴费办理手续等。主要指出的是，对于抢救分区不细的抢救室，应视

17、患者具体情况而定。如进行CPR时，则应劝退患者家属，在病情相对稳定、抢救相对缓和的时候，方可有患者家属在内，但要严格控制人数。,几种特殊的抢救区域患者家属管理,.,抢救配合及抢救人员配合,2,.,决幂亢骑赢酸酚光塞睦姆背胆吱暗统匿揩烃贱掇安撵逞值涎瞄默一慕嘉羞急危重病人抢救配合急危重病人抢救配合,急危重症救护配合,.,气管插管，使用人工吸机的护理，人工呼吸气囊的使用、气管切开配合等吸氧、吸痰、洗胃等,抽血、配血、输血、输液心电监护、心电图、导尿执行各种医嘱，应用各种药物等,认真頃写好抢教记录单，详细记录病人的神志、血压、脉搏等，抢救开抢款记始时间及抢描施，用药途径和根据医嘱签名好执行医的时间，

18、井负麦对外联系，如电话通知家属、联系相关科室,.,抢救护理配合,抢救时护理配合3人分工法2人分工法,.,主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,甲职责,丙护士,三人抢救法,.,中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,乙职责,丙护士,三人抢救法,.,低年资护士必要的压迫止血包扎抢救临时记录及连络工作,丙职责,丙护士,三人抢救法,.,主管护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时

19、气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,甲职责,二人抢救法,.,中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,乙职责,二人抢救法,.,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,医护配合及人员分工,至少由1名医生、2名护士配合抢救,.,医护配合及人员分工,护士乙管循环,1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5cm,

20、儿童5cm,婴儿4cm按压频率：至少100次/分;按压与呼吸频率：30：2。,.,（医生、护士甲进入抢救室）,3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物；4、同护士甲一起核对药物并记录；5、留置导尿，观察尿量。,医护配合及人员分工,.,6、抢救完毕，终末处理，核对药品、急救物品。7、实时记录抢救过程。8、维持现场秩序。9、补充急救物品及药品，使其处于备用状态,医护配合及人员分工,.,护士甲（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、密切观察病情变化，配合医生抢救。,医护配合及人员分工,.,“管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。,“管呼吸”，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作。,乙护士：,甲护士:,.,护士乙判断