放射科年度质控总结

1、2015年放射科质量控制总结今年，质量控制小组开展了12项质量控制活动，主要集中在图像质量的检查和质量控制、报告撰写质量、技术人员对操作规范的掌握和应用以及机械设备的维护。X线诊断与CT/MR诊断的符合率也将纳入统计分析范围。召开12次质量控制小组会议，对存在的问题提出整改意见。详情如下：1.取DR272301-272400、DR272401-272500和DR272501-272551X的x光片，检查x光片的图像质量并分析影响因素。2.随机抽取100份x光诊断报告(DR 273901-DR 274000)，检查报告的一般项目书写、签字说明和诊断意见3.胸部摄影操作规范的现场跟踪检查；4.检查

2、紧急x光照片的质量，胶片编号为DR313101-DR313200，检查x光胶片的图像质量，分析影响因素；5、检查设备的维护和保养；6.召开本部门质量管理与安全小组会议12次；一、主要质量控制指标完成情况大型x光机照片检查阳性率：58.3%，大型x光机拍照率为47.7%。大型x光机诊断符合率为74.2%。磁共振检查阳性率为96.7%，磁共振成像诊断符合率为93.75%。CT检查阳性率：91.7%，CT检查诊断符合率为85.75%。二、质量控制指标完成情况分析(关键图像质量、诊断符合率)(一)完成工作量设备名称支票数量零件数量AGFA公司289548通用电气公司27142893东芝电脑250232

3、8499东芝ULTIMAX280280东芝工作站121142体格检查1523816095西门子DSA11西门子yiyou DR195230通用电气灾难恢复8492总数4394548780(二)图像质量评价1)总体影响因素统计：影响因素门诊服务紧急治疗北院技术员不在位置上37.30%26.70%0不合作的病人造成不正确的姿势20.50%21.70%65.90%体外有阳性异物4.80%1.70%2.27%体外有半透明的异物22.90%18.30%9.09%照片对比度差7.23%8.30%0照片被污染和划伤021.70%11.36%这张照片有运动伪影1.20%011.36%照片标记与被照亮的肢体重叠

4、2.41%00报道医生不准确的电影评价3.61%1.70%02)我科急诊科和住院部的X线影像检出率分别为59.9%和40.0%。简而言之：甲片率低的原因1)住院病人的甲片率低，影响了甲片的整体率。2)技术人员责任心不强，岗位不正确，占门诊非电影因素的37.3%。3)在北方医院，由于患者不配合体位而导致的不正确体位占很大比例，这被认为是受儿童胸片肩胛骨因素的影响。4)半透明异物占22.9%，是影响甲片率的第二大因素。3)、改进措施：1)、强化技术员的责任心、射钉率和业绩，加大奖惩力度。2)儿童胸部x光片评价标准去除了肩胛骨的影响因素。3)拍照时尽量脱掉衣服。(3)诊断符合率的评价一)质量控制指标

5、完成情况大型x光机诊断符合率与不符合率的比较：CT/MRI诊断符合率与不符合率的比较；2)诊断不符合的原因分析：大规模X线检查诊断符合率分析：本月随访住院病历37份，其中出院时未诊断2份，未随访4份。随访的31份病历中，X线诊断23例，诊断符合率为74.2%。误诊8例，其中磁共振检查5例，尿路造影检查3例。1)磁共振成像和尿路造影反映了误诊。2)医生因素：缺乏疾病知识和经验。3)设备因素：检验不合适或不充分，进一步检验必须彻底。如果IVP效应不令人满意，建议改为CTU检验。4)疾病的非典型因素。3)、改进措施：1)、加强转向不足一)加强对技术操作规范、报告编写规范、危急值管理体系、设备管理、辐

6、射防护和安全管理相关知识的学习，并监督检查执行情况，以提高全体员工的执行力，培养规范工作的意识和习惯。2)、医务部对检查中存在的问题进行跟踪：1) 放射诊疗许可证 辐射安全许可证法人已更正；2)没有将检查结果上传到PACS的具体时间，无法确定在报告时间内2小时内发送报告的问题。经核实，登记时间不代表患者检查时间，以S上传PACS的时间为准跟踪发送报告的时间；3)部门人员基本信息已重新归档整理。Iii .放射科2016年质量控制计划；3)跟踪检查2015年质量控制检查中存在问题的整改情况；4)组织医院核心系统的研究；5)组织学习科室诊疗指南；6)组织消防安全知识的学习；7)组织学习应该知道并且应该知道；8)检查x光片、CT/MRI申请表和报告表的质量；9)评估x光影像质量，制定个人底片率与绩效挂钩的实施方案；10)质量控制部质量控制小组每月召开两次会议；11)组织部门业务讲座不少于12次；10