IgA肾病的中医护理.ppt

1、IgA肾病的中医护理、内四科李佳、概念、IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，肾小球系膜区以IgA或IgA堆积为主，而不伴随其他免疫球蛋白在肾小球系膜区堆积的原发性肾小球病。 病变类型包括局部性病变、毛细血管内增殖性病变、系膜增殖性病变、新月体病变和硬化性病变等。 其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有一定程度的蛋白尿，部分患者出现重症高血压或肾功能衰竭。 发病原因、病因不明、原发性IgA肾病、肾脏自身疾病所致。 继发性IgA肾病是由肾脏以外的疾病引起的，如紫癜性肾炎、HIV感染、血清阴性脊柱关节炎、肿瘤、麻风病、肝病、家族性IgA肾病等。 临床表现为上呼吸道感染13天后容易反复发作

2、的肉眼血尿多，几小时至几天后可变成镜下血尿，有时伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热，部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿或镜下血尿，少数患者有持续的肉眼血尿和一定程度的蛋白尿，浮肿兼有中医辨证、气阴两虚证主症的微量发泡尿(尿蛋白定量不足1.0g/24h )或少量异形红细胞尿。 继发症腰无力，口干，眼睛涩，手脚热，眼皮和脚浮肿，夜尿多。 舌脉脉细或少数，冻疮、舌红、舌体胖，舌边有齿痕。 肾病改变功能，健全的肾单位数量减少，足细胞损伤。 脉络淤血症主症持续性镜下异形红细胞尿。 二次症腰部刺痛或长期患病(不能反复延长病程的一年以上)皮肤发红，螃蟹指甲条纹，皮肤指甲错误。 舌脉如脉涩，舌有郁点、淤血

3、斑、舌下脉络郁滞。 肾病理可以改变肾微血管(血流)损伤的表现。 同时具有风湿病内扰证主症尿多泡(尿蛋白定量为1.0g/24h以上)或异形红血球。 继发症浮肿、腰痛、重症、头身/肌肉/节酸楚、皮肤瘙痒、恶风。 舌头的脉像脉弦和弦一样又细又重，很凝重。 肾病可以改变肾固有细胞增殖和炎症细胞浸润，形成新月体，前缀坏死。 辨证护理，血尿肾风病血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。 发泡尿蛋白尿浮肿、血压上升尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿腰痛、腰酸、血尿、1 .区分尿色、性状。 肾风病血尿无血凝块，无血丝，一般无疼痛，全血尿等临床特点，尿检红细胞形态为异形红细胞，应排除药物和女性月经污染引起的红色尿、假性血尿和

4、外科范围的血尿。 2 .肾风病的肉眼血尿在初发时伴有发热、咽头痛等感冒症状，或者与乳蛾(扁桃体炎)的急性发作同步出现，要注意观察咽头部和体温状况。 鼓励饮用，也可以用金银花煎液漱口清洁口，也可以按照医生的指示雾化治疗中药。 3 .肉眼血尿严重者需要卧床休息，需要对血压、血液分析、出血量进行评价。 4 .镜下血尿经过多，症状隐藏。 必须定期检查尿，观察尿红血球量的增减、活动、睡眠、疲劳等与日常生活的关联性、有无感染巢等的影响。 5、镜下血尿辨证多属于肾络瘀痹证，医生指示丹参、三七总苷等养血活血，收敛治疗阴宁络时，应在护理中观察尿红血球的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。 6 .日常应该避免寒

5、冷，防止感染，动作适当，不累。 观察蛋白尿，1 .尿泡的量和消散时间。 检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。 标本的采集要准确及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本的污染和变性。 2、注意观察发热、剧烈运动、体位变化等因素对患者发泡尿(蛋白尿)的影响。 3、饮食上要注意优质蛋白的摄取，观察蛋白摄取与尿蛋白定量的相关性。4、少量发泡尿多属于肾气阴两虚证，医嘱应常给予补肾气、益肾阴等中药，观察外感、伤食、气滞、湿睡等征象，防止补益药造成妨碍。 泡沫尿持续增加是风湿病妨碍肾脏证的表现，常用除风除湿中药，护理需要重点观察药物毒的副作用。 5 .重视防止六淫邪入侵，尤其是使用激素和免疫抑制剂的

6、患者，可按医生指示在玉屏风上内服，贴艾灸足三里、气海穴补充正气，补充强肾固本。浮肿、1 .及时评价浮肿程度，监视体重、腰围、出入量等。 重症水肿应卧床休息，记录24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸和肾功能等变化。 2 .保持皮肤清洁，干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染的发生。 面睑浮肿者必须提高枕头下肢浮肿明显可以抬起脚阴囊浮肿可以用阴囊支撑。 严重的胸水、腹水有时采取半坐卧位。 3、攻击使用可湿性粉剂和利尿剂时，应重视血压监测、尿量观察、大便次数和量，防止有效血容量减少引起的休克和电解质紊乱。 4、肾风浮肿呈“三高一低”肾病综合征者，蛋白质摄取应按1.45P 1.0g/Kgd(P表示24

7、小时尿蛋白排放量)计算。 优质蛋白质占50%以上。 5 .根据浮肿的程度，可以给予无盐或低盐食。 出入量保持适当的平衡。 6 .按照医生的指示选择荞麦包外用、中药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身浮肿(见“特色治疗”)。 头晕、血压增高，1 .头晕、脉弦、血压增高是肝风内扰乱的表现，但早期症状被隐藏，必须加强巡回，监视血压。 发生晕眩时，尽量使患者卧床不起。 头痛剧烈，呕吐，脉弦滑动数，血压明显上升，眼花，立即向医生报告，准备急救。 2、肾风病患者出现抑郁、躁动等肝阳状态，应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。 应用降压药时，要重点观察服药后血压动态变化和对肾功能的影响。 3 .

8、饮食清淡，减肥甜，盐量服从医生的指示。 4、取神门、肝、减压沟、心、交感神经等穴位耳穴，改善睡眠，降低血压。 取风池、百会、太阳等穴位，按摩510分钟，也能缓解头晕头痛的症状。 尿量异常，1 .要关注少尿、无尿患者舌象、脉象、血压、心率、呼吸、意识、24小时出入量等的变化，特别重视高钾、高血压容量、有无酸中毒和对心肺功能的影响。 2 .少尿、无尿急进、严重风湿为肾征，应按医生指示，进行去风湿、利尿、逐水药物的临床给药护理。 3 .有水分凌驾于肺之上的危险的情况下，患者必须处于半坐卧位，帮助吸入氧气，做各种急救的准备。 4 .对多尿、夜尿患者观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。 5 .多尿、

9、夜尿肾气(阳)虚弱，下元不固，无摄纳权，故注意休息、适度运动，如太极拳等，可增强体质，保护肾气。 6、艾灸肾允、关元、足三里和命门、气海、三阴交两组穴位交替间歇应用，补充肾气、精神，改善多尿、夜尿症状。 对腰痛、腰痛、腰痛、1 .肾脏病有腰痛主诉者，要详细询问病史，观察疼痛的性质、部位、并发症，区分肾脏外因素引起的腰痛。 2 .耳穴贴压(耳穴嵌入豆):取肾脏、腰骶孔，用国王不戴种子贴在耳穴部，定时压迫刺激，每次13分钟。 3 .艾条艾灸：选肾允、气海允、关元等穴位，给予艾条艾灸，每穴位15分钟。 4 .进行肾穿刺的患者术后经常发生腰痛，要注意尿色、尿量及血压等。 一般在术后3天内避免在腰部进行

10、物理治疗。中医特色治疗护理、药物治疗为中药党参15g黄芪30g熟地黄15g牡丹皮15g泽泻15g山药20g茯苓20g山茯苓15g薄荷10g白苓15g川芎15g 辛夷10淮牛膝20g苍耳子5g甘草5g白芍15g桔梗10g水煎温服，1天3次每次涂药812小时，每天一次。 2、中药浴：适用于肾病皮肤瘙痒患者。 水温4042； 患者除头颈部外，均泡在浴缸中，每次3045分钟，其间持续揉全身。 3 .中药熏蒸：适用于肾风病水肿患者。 每次熏蒸时间为20分钟，最高药的蒸汽温度为42以下，每天1次。 4、中药全结肠灌洗：肾病(慢性肾病34期)患者，药液温度3739； 留置深度50厘米。 健康指导，生活起居1

11、 .保持病房的安静，起居时，防止感冒。 2 .保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。 3 .避免扁桃体症状明显反复的作者那样的肾障碍的恶化因素，要避免在急性炎症控制后，可以选择手术摘除的肾脏损害药等。 4 .适当的运动有助于增强太极运动等体质。 5 .给患者指导中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，以补肾气。 饮食指导1 .肾气阴两虚证：宜食益气养阴之物。 不能吃辣、冷、油腻的东西。 可以选择莲子、枣、山药、木耳等食物。 2、肾络郁症：应选活血散结、补气行气的食物，可选山楂、香菇、大蒜、葱、姜等。 3 .风湿病内扰证：以祛风除湿为主，减肥的甜味少，讨厌饱腹。 可以选择薏仁、冬瓜、茯苓、甜瓜、苦瓜等。 肾风病发生肝风内障时，应重视低盐食。 在饮食中，也可以适当补充提高机体免疫力的食物。 4 .肾脏病(慢性肾脏病3期以上)患者应选择鱼、肉、蛋、乳等优质低蛋白食物。 情志调整1 .顺情出于欲：该病病程长，病情容易反复，患者抑郁好，心情不平静，护士要积极指导患者的不良情绪，郁