（推荐精选）6-妊娠合并内外科疾病.ppt

1、妊娠合并内外科疾病，1，第一节心脏病，2，3，妊娠合并心脏病，妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响，诊断处理的进展，心脏病，4，妊娠生产和产褥期对心脏的影响，心脏病，5， 妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压症性心脏病、围生期心脏病、贫血性心脏病、围生期心肌病等心脏病、6、先天性心脏病、左右分流性先天性心脏病的室间隔缺损动脉导管未被关闭， 无分流性先天性心脏病的肺动脉口狭窄主动脉狭窄马方综合征(Marfan )左右分流性先天性心脏病，心脏病，7，风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MItralvalvenosis，MS，MVS ) :妊娠期血容量、分娩和产褥早期回心血量、肺循环血量，M

2、VS引起左心房压力急性肺水肿二尖瓣关闭不全(MItral insufficiency，mi ) :单纯mi为妊娠、分娩和产褥、心脏病、8风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄(aorticvalvenosis，AS，AVS ) :严重肺水肿和低排出性HF主动脉瓣关闭不全(aortic insuf :严重AI发生LHF，容易并发细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis，BE )的心脏病，9，妊娠期高血压症心脏病，妊娠期高血压症孕妇，过去没有心脏病史和体征，以LHF为主的全身衰竭者突然发病妊娠期高血压症心脏病心脏病，10，容易误诊为上感和支气管炎，早期诊断和重要病因去除后多能恢复。 心脏病

3、、妊娠期高血压症性心脏病，11，周产期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM )，过去无心血管病史，孕后3个月至产后6个月内发生扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy )临床：呼吸困难，呼吸困难ECG :心律不齐，左室肥厚，S-T段，t波异常的一部分是HF，PI，因心律不齐而死亡的病因还不清楚。 心脏病，12，妊娠合并心脏病对胎儿的影响，心功能控制不良者胎儿发育抗心脏病药对胎儿的潜在毒性先天性心脏病遗传性，心脏病，13，诊断，病史症状辅助检查，心脏病，14，生命体征及辅助检查，舒张期噪声(DM )或级以上的收重度心率异常、心房颤动、搏动、AVB

4、、舒张期奔马律(diastolic gallop，DG) X-ray :心脏扩大ECG :心肌障碍、心律不齐UCG、心脏病、15、心功能代偿等级(NYHA等级)， 患者的主观症状等级：一般活动的无限制级：一般活动的略微限制级：一般活动的明显限制级：失去代价，任何活动都无法进行客观检查，结果显示AD级a级：没有心血管疾病的客观根据b级：客观轻度心血管疾病患者c级：中度心血管疾病患者d级：重度心血管病患者，心脏病，16，16 夜间阵发性呼吸困难(nocturnal paroxysmal dyspnea )肺底持续湿罗音，心脏病，17，处理，妊娠前详细检查，决定妊娠和妊娠是否可行的妊娠各期分娩方式的

5、心脏手术问题，心脏病，18，不适合妊娠或早期终止者心功能级者过去重度AVS、AVB、Af、Af、舒张期奔马律紫绀型心脏活动性风湿病或细菌性心内膜炎者、心脏病、19、孕期处理、定期产前检查限制充分预防心力衰竭的休息高蛋白、高维生素、低盐饮食、体重早期检查，控制早期住院引起的心力衰竭胎儿不大，宫颈条件好的人。剖宫产，心脏病，21，分娩处理，第一产：采用镇咳药，注意新生儿呼吸不要抑制半卧位，口罩吸入氧气，注意BP、r、p、心率的情况下，给西地注射0.4mg 5%GS20ml iv缓慢的生产流程是心脏病，22，分娩过程中处理，第二产程：会阴侧，阴式助产，缩短第二产程第三工序：禁用麦角，防止静脉压，产后

6、立即注射吗啡和哌替啶腹部压住沙袋，控制液体速度。 心脏病、23、产褥期、产后24小时心脏、氧、血压监测心功能水平以上者预防性使用不哺乳抗生素。 心脏病，24，心脏手术的问题是，怀孕期间的手术尽可能年幼，不主张怀孕前、产后进行心脏手术的情况下，在瓣膜置换和瓣膜切开术的妊娠期进行主动脉瓣球囊扩张术是非常危险的抗凝固剂最好选择肝素，但根据华法令，通过胎盘进入母乳中。 心脏病，25，第二节病毒性肝炎，26，急性毒性肝炎，病例：妊娠34周，出现皮肤瘙痒和黄染，伴腹痛就诊。 您认为病毒性肝炎，27，急性毒性肝炎，种类妊娠时肝功能变化妊娠和肝炎相互影响诊断和鉴别诊断，处理预防进展，病毒性肝炎，28，肝炎种类

7、， 甲型肝炎，乙型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，丙型肝炎，病毒性肝炎，30， 妊娠和肝炎(妊娠和肝炎)、不增加对肝炎病毒的敏感性使病毒性肝炎的病情恶化，复杂的重症肝炎和肝昏迷的发生率高，病毒性肝炎，31、妊娠和肝炎(肝炎对母子的影响)，妊娠快，中期妊娠反应使流产恶化， 胎儿畸形的发生率高与唐氏症的发病有关，妊娠末期妊娠期高血压症的发病率增加产后出血的发生率高，病毒性肝炎，32，肝炎病毒的垂直传播(以乙型肝炎为主)，宫内传播生产时产后母子感染，病毒性肝炎，33，诊断，流行

8、病学病史临床表现实验室检查病毒性肝炎，34，病毒血清学检测抗HAV-IgM ()抗HAV-IgG() HBs-Ag() HBs-Ab ()，抗HBc-IgM() Hbe-Ag() Hbe-Ab ()，病毒性肝炎，35，妊娠合并肝炎的类型，急性肝炎慢性活动性肝炎急性重症肝炎，病毒诊断(重肝诊断要点)黄疸使鼓肠腹水、肝性脑病的肝功能障碍变深，肾功能不全、凝血功能障碍实验室检查，病毒性肝炎，37，鉴别诊断，妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征、妊娠剧症引起的肝损伤、药物性肝障碍，病毒性肝炎，38，处理， 原则上休息营养保健肝对症重症肝处理要点肝脏保护，脑病和DIC预防病毒性肝炎，39，产科处理，病毒性肝炎，40，预防，乙型肝炎的预防加强宣传教育围产保健免疫预防，c型肝炎的预防管理保护感染源容易感染的人们，病毒性